Актуальность. Склеральные жесткие газопроницаемые контактные линзы (СЖГКЛ) – метод выбора коррекции зрения при кератоконусе (КК). Изучение осложнений при длительном ношении СЖГКЛ остается недостаточно освещенным в научной литературе. Анализ частоты и структуры этих осложнений необходим для оптимизации тактики ведения пациентов и повышения безопасности применения СЖГКЛ в клинической практике. Цель исследования: оценка частоты встречаемости и видов осложнений при КК на фоне длительного ношения СЖГКЛ. Материалы и методы. Проведено обследование 50 пациентов (100 глаз) с двусторонним КК I–IV стадии по Amsler–Krumeich. Средний возраст – 29,2 ± 4,3 года. Перед подбором оптической коррекции всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование. Для мониторинга и выявления потенциальных осложнений на фоне ношения СЖГКЛ были включены методы биомикроскопии и оптической когерентной томографии. Наблюдение проводили в течение 12 месяцев. Результаты. 86 % пациентов (n = 43) успешно адаптировались к СЖГКЛ со средним временем адаптации 20,4 ± 5,8 дня и продолжительностью ношения 11,2 ± 2,4 часа в сутки. Основными причинами отказа (14 %, n = 7) стали трудности манипуляций (42,9 %) и повреждение линз (28,6 %). Среди продолживших ношение отмечены трудности манипуляций (25,6 %), гиперемия конъюнктивы (16,3 %) и затуманивание зрения (9,3 %). При сроке наблюдения в 12 месяцев были выявлены следующие осложнения: механические (гиперемия – 16,3 %, эпителиопатия – 2,3 %), токсико-аллергические (2,3 %) и инфекционные (2,3 %). Статистически значимой связи между временем ношения и частотой осложнений не выявлено (p = 0,371), однако медленная адаптация (>20 дней) достоверно повышала риск отказа (p = 0,002). Заключение. Длительное ношение СЖГКЛ при КК сопровождается осложнениями, преимущественно механического характера. Полученные данные подтверждают необходимость динамического наблюдения для своевременной диагностики и коррекции осложнений.

Введение. У людей с миопической рефракцией, особенно высокой степени, меняется анатомия глаза – как правило, увеличены размеры передне-задней оси (ПЗО) > 24,5 мм. В ряде работ приводятся факты изменения фиброзной капсулы глаза у исследуемых с близорукостью различной степени. Отмечается снижение корнеального гистерезиса и акустической плотности склеры с увеличением степени миопии. Есть данные о разнице значений внутриглазного давления (ВГД) при миопии в сравнении с эмметропией и гиперметропией. Однако в доступной литературе нет четкого представления о взаимосвязи значений тонометрии и пахиметрии роговицы в зависимости от степени миопии. Цель: выявить взаимосвязь между внутриглазным давлением и центральной толщиной роговицы в зависимости от степени миопии. Материалы и методы. Проведено исследование медицинских карт 500 пациентов (1000 глаз), достигших 18 лет. Среди выборочной совокупности были пациенты лишь с миопической рефракцией. Для анализа результатов они были разделены на 3 группы по степени миопии. Лица женского пола составили 290 человек (58 %), мужского пола – 210 человек (42 %). Оценивали показатели пахиметрии (исследовали на кератотопографе ALLEGRO Oculyzer, WaveLight Oculyzer II), данные авторефрактометрии (TONOREF Nidek II) и результаты измерений ВГД с использованием 4 видов тонометров: бесконтактного тонометра TONOREF Nidek II, тонометра по Маклакову, тонометра Шиотца и Гольдмана. Все показатели были проанализированы с использованием среды для статистических вычислений R 4.2.2. Результаты. На основании проведенного сравнительного анализа значений авторефрактометрии и соответствующих им результатов тонометрии выявлена статистически сильная зависимость: чем больше степень миопии, тем выше значения офтальмотонуса, полученные с помощью бесконтактной тонометрии, проведенной на TONOREF Nidek II (p = 0,001) и апланационного тонометра Гольдмана (p < 0,001). При измерении ВГД тонометром Маклакова и Шиотца такой закономерности не выявлено (p = 0,978 и p = 0,262 соответственно). В нашем анализе отмечен статистически незначимый (р = 0,065) рост центральной толщины роговицы (ЦТР) с увеличением степени миопии. Средние значения ЦТР в группе глаз с миопией слабой степени составили 539,8 ± 32,5 мкм, средней степени – 544,1 ± 33,9 мкм и высокой степени – 546,5 ± 37,9 мкм. Заключение. Нами не обнаружено статистически значимой зависимости (p = 0,065) при оценке взаимосвязи значений пахиметрии в центральной зоне роговицы со степенью миопии. При выявлении зависимости тонометрии от степени миопии необходимо учитывать метод измерения ВГД. Результаты измерения некоторых тонометров демонстрируют высокую достоверность статистической зависимости от степени миопии, например бесконтактного тонометра TONOREF Nidek II (p = 0,001) и тонометра Гольдмана (p < 0,001). Влияния степени миопии на показания ВГД тонометров Маклакова и Шиотца выявлено не было (р = 0,978 и р = 0,262 соответственно).

Введение. Миопия – наиболее распространенное заболевание глаз. Одним из методов коррекции миопии является процедура ReLEx® SMILE (small incision lenticule extraction). Влияние степени миопии на результаты операции остается актуальным вопросом в связи с наличием противоречивых данных в исследованиях, посвященных данной проблеме. Цель: оценить зависимость результатов операции ReLEx® SMILE от степени исходной миопии. Материалы и методы. В данном проспективном исследовании представлены результаты лазерной коррекции методом ReLEx® SMILE у 78 пациентов (156 глаз) от 18 до 35 лет. В зависимости от степени миопии пациенты были разделены на 3 группы (I группа – с миопией 1-й степени, 31 случай; II – с миопией 2-й степени, 87 случаев; III – с миопией 3-й степени, 38 случаев). Период наблюдения составил 6 месяцев. Результаты. Острота зрения без коррекции 0,9–1,0 была получена в 100 % случаев в группе I, в 93 % случаев в группе II, в 82 % случаев в группе III и имела достоверно значимые отличия между группами (p < 0,017). При анализе показателя эффективности не было выявлено достоверных отличий (p = 0,78) между группами: в I и II группах коэффициент эффективности равен 100 %, в III группе эффективность составила 97,1 %. Коэффициент безопасности в I и III группах был равен 100 %, во II группе – 98 %, достоверной разницы выявлено не было (p = 0,458). Регресс операционного эффекта через 6 месяцев после операции был по одному случаю у пациентов в группах I и III, а во II группе случаев ре­ гресса не было. Выводы. Коррекция зрения методом ReLEx® SMILE обеспечивает предсказуемый и стабильный результат миопии и миопического астигматизма любой степени. Отличий в частоте возникновения осложнений в зависимости от степени миопии выявлено не было.

Актуальность. Краевая дегенерация роговицы Терриена – редкое заболевание. Важна правильная диагностика, что может вызывать затруднения у врача, т. к. каждый случай практически уникален. Цель: представить вниманию клинический случай краевой дегенерации роговицы Терриена. Описание случая. Пациент Д., 49 лет, обратился к врачу-офтальмологу Пермской краевой клинической больницы в августе 2023 г. с жалобами на наличие новообразований на обоих глазах. При биомикроскопии выявлено значительное истончение периферических нижних отделов роговицы обоих глаз с рубцеванием и прорастанием сосудов конъюнктивы с формированием ложного птеригиума. По данным авторефрактометрии выявлен обратный астигматизм обоих глаз. На оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отдела обоих глаз видна полость, стенки которой образованы истонченной роговицей, частью радужки. По данным ультразвуковой биометрии обоих глаз радужка подтянута к роговице с формированием иридо-корнеальных синехий в углу передней камеры с обеих сторон. На основании анамнеза заболевания, стандартного офтальмологического обследования, результатов ОКТ переднего отдела обоих глаз поставлен диагноз: краевая дегенерация роговицы Терриена, осложненная стафиломой. Заключение. Представленный клинический случай краевой дегенерации Терриена у мужчины 49 лет демонстрирует важность постановки правильного диагноза. Анамнез заболевания, клиническая картина укладываются в имеющиеся не­многочисленные описания данной патологии, дополнительные методы обследования – ОКТ и ультразвуковая биометрия повышают точность диагностики. Такие пациенты нуждаются в постоянном наблюдении.

Актуальность. В настоящее время при трансплантации роговицы используются селективные методы кератопластики, т. е. производится замена главных пораженных слоев роговицы. При проведении сквозной кератопластики (СКП) происходит замена всех слоев грубо измененной роговицы на донорский трансплантат. И сейчас СКП не теряет своей актуальности и является единственным методом оперативного лечения многих тяжелых состояний переднего отрезка глаза, включая кератоконус терминальной стадии, язву роговицы с расплавлением и/или перфорацией и при помутнениях роговицы различного генеза, захватывающих все ее слои. Цель исследования: продемонстрировать клинические случаи сверхдолгого (больше 20 лет) сохранения прозрачности сквозных роговичных трансплантатов. Материалы и методы. В течение 2024 года проконсультировано и обследовано 19 пациентов (24 глаза) со сквозными роговичными трансплантатами, у которых СКП была проведена авторами больше 20 лет назад (20–35). Мужчин было 10, женщин – 9. Во всех случаях использовали неконсервированный донорский материал, срок от момента exitus letalis донора до момента операции составил менее 24 часов. У всех пациентов при проведении сквозной трансплантации роговицы диаметр трансплантата составлял 8 мм и более. В большинстве случаев (13 из 19) исходный диагноз был «кератоконус терминальной стадии» (кератоконус IV стадии по Amsler, исход острого кератоконуса с грубыми помутнениями роговицы). В остальных 6 случаях исходными диагнозами были грубые бельма и помутнения роговицы в результате проникающих травм роговицы, после тяжелых кератитов и язв (в том числе с перфорацией). Результаты. На всех 24 глазах 19 обследованных пациентов сквозной роговичный трансплантат был прозрачен, в 2‑х случаях наблюдали признаки прогрессирующей эндотелиальной дисфункции трансплантата. Проанализировав клинические случаи сверхдолгого сохранения прозрачности сквозных роговичных трансплантатов (19 пациентов – 24 глаза после СКП), мы приводим в виде иллюстрации 5 типичных примеров и 1 случай реконструктивной СКП на обоих глазах одного пациента, прооперированного в г. Минске, Республика Беларусь (здесь срок после СКП составил 1 год и 8 лет соответственно). Заключение. Проведение СКП с использованием неконсервированного донорского материала с высокой плотностью эндотелиальных клеток дает возможность рассчитывать на успешное приживление трансплантата с длительным (и сверхдлительным) сохранением его прозрачности. Используя метод рефракционной СКП при кератоконусе, можно прогнозировать меньшие значения посткератопластической аметропии с получением высоких зрительных функций и снизить риск рецидива эктазии.

Введение. На современном этапе к хирургии катаракты предъявляются повышенные требования для достижения высоких зрительных функций на разных дистанциях с обязательной интраоперационной коррекцией роговичного астигматизма. В таких случаях используют кастомизированные интраокулярные линзы (ИОЛ), рассчитанные под определенные физические параметры глазного яблока пациента. Цель данной работы – изложение клинического случая имплантации кастомизированной торической мультифокальной ИОЛ при хирургическом лечении осложненной катаракты на фоне осевой миопии высокой степени с сопутствующим роговичным астигматизмом. Описание случая. Представлен клинический случай хирургического лечения осложненной катаракты на фоне осевой миопии высокой степени с наличием роговичного астигматизма у мужчины 45 лет методом факоэмульсификации с имплантацией кастомизированной мультифокальной ИОЛ Lentis Mplus LU‑313T. Помимо стандартных офтальмологических методов исследования, мы проводили оптическую зеркальную эндотелиальную микроскопию роговицы, оптическую когерентную томографию сетчатки, шаймпфлюг-денситометрию роговицы. Расчет ИОЛ до операции делали на онлайн-калькуляторе по данным ИОЛ-Мастера и кератотопографии. После операции острота зрения вдаль составила 1,0, на средних дистанциях – 0,4, вблизи – 0,5. Обсуждение. Комбинация имплантации кастомизированной ИОЛ с ротационно-асимметрической оптикой с наличием аддидации +2,0 дптр на ведущий правый глаз (Lentis Mplus LU‑313 MF‑20T) и с аддидацией +3,0 дптр на неведущий левый глаз (Lentis Mplus LU‑313 MF‑30TX) позволила отказаться от дополнительной послеоперационной оптической коррекции на разных дистанциях: достигнута высокая острота зрения вдаль, на средней дистанции, а также вблизи. Отсутствие гало-эффекта после операции дает возможность пациенту активно пользоваться автомобилем даже в вечернее и ночное время суток. Выводы. Представленный комплексный хирургический подход в лечении осложненной катаракты на глазах с миопией высокой степени и наличием роговичного астигматизма позволил полностью реабилитировать пациента и освободить его от необходимости использования дополнительной коррекции.

Глаукома – хроническое прогрессирующее заболевание, приводящее к значительной потере зрения и являющееся одной из ведущих причин слепоты. Один из наиболее эффективных методов лечения глаукомы – хирургический, направленный на снижение внутриглазного давления (ВГД) с помощью создания или восстановления путей оттока внутриглазной жидкости. Однако основной проблемой хирургии глаукомы остается развитие фиброза, что снижает эффективность вмешательства. Целью представленного обзора является систематизация современных представлений о механизмах репаративного процесса после антиглаукоматозных операций и выявление основных стратегий контроля рубцевания. Материал и методы. В I часть обзора включены научные статьи, опубликованные за последние 10 лет и посвященные механизму заживления операционной раны при хирургическом лечении глаукомы, методам профилактики фиброзных осложнений и перспективным терапевтическим стратегиям. Поиск проводился в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science. В обзор вошли 59 статей. Результаты. Анализ работ показал, что основными факторами развития послеоперационного фиброза после антиглаукоматозных операций являются активация воспалительных процессов, гиперпродукция внеклеточного матрикса и дисрегуляция иммунного ответа. Стандартом профилактики после­ операционного фиброза остаются антиметаболиты в виде митомицина-C, который достоверно повышает успех трабекул­ эктомии. Тем не менее в высоких дозах он способен вызывать дистрофические и некротические изменения со стороны тканей глазной поверхности, тогда как 5‑фторурацил безопаснее, но должен вводиться серийно и менее эффективен. Комбинация низких доз с амниотической мембраной либо гидрогелевыми носителями уменьшает токсичность и пролонгирует действие препаратов. Таргетное ингибирование факторов роста в виде ингибиторов ангиогенеза пирфенидона и SB‑431542 демонстрирует высокий потенциал. Заключение. Эффективный контроль репаративных процессов должен быть многоуровневым: снижение воспаления, модификация клеточных сигналов и управление ремоделированием матрикса. Несмотря на прогресс, необходимы дальнейшие исследования для оптимизации комбинаций методов, уменьшения побочных эффектов и внедрения высокоточных биотехнологических решений.

Актуальность. Цитомегаловирусный ретинит – это воспалительно-некротическое заболевание, которое способно привести к необратимой слепоте. Основой диагностики данного заболевания является офтальмоскопия. Однако возможности офтальмоскопии ограничены прямой визуализацией изменений сетчатки и сосудистой оболочки, в то время как оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет определить изменения структуры и пространственных взаимоотношений витрео-ретино-хориоидального комплекса, что открывает новые диагностические возможности. Цель исследования: структурировать данные о проявлениях цитомегаловирусного ретинита, определяемых при помощи оптической когерентной томографии. Материалы и методы. Поиск публикаций проводился по следующим базам данных: Pubmed, Google Scholar, Web of Science и Scopus с использованием ключевых слов «Optical coherence tomography», «Cytomegalovirus retinitis», цитомегаловирусный ретинит, оптическая когерентная томография, некроз сетчатки, поражение глаза при иммунодефицитах, ОКТ-ангиография, витреоретинальный интерфейс. Отобраны 30 публикаций об исследованиях клинических особенностей цитомегаловирусного ретинита, а также клинических случаев данного заболевания, в которых была описана оптическая когерентная томография. Результаты. В настоящем обзоре литературы собраны сведения об отличиях между острым и завершившимся воспалительным процессом, об отличиях ретинальной перфузии у этой категории пациентов по данным оптической когерентной томографии с ангиографией, а также ряд гипотез о распространении цитомегаловирусной инфекции внутрь глаза и внутри него. Публикации были структурированы по разным возможностям ОКТ-установок и дизайнам исследований начиная от ретроспективных изучений перенесенных случаев ретинонекроза и заканчивая проспективными изучениями и мониторингом изучаемого заболевания с использованием современных методик ОКТ-ангиографии. Заключение. Оптическая томография позволяет дифференцировать свежие и старые очаги цитомегаловирусного ретинита, а также дает возможность доклинической визуализации проявлений цитомегаловирусной инфекции в глазном яблоке.

Появление кислородопроницаемых жестких линз стало важным поворотным моментом в истории контактной коррекции. До их появления в конце 1970‑х годов в клинической практике доминировали линзы из полиметилметакрилата (ПММА). ПMMA полностью непроницаем для кислорода, и хотя его оптическая прозрачность и механическая прочность оставались непревзойденными на протяжении десятилетий, отрицательное физиологическое воздействие на роговицу при длительном ношении этих линз становилось все более очевидным. Хроническая гипоксия роговицы была неизбежным следствием ношения линз из ПMMA, вызывая ряд метаболических, структурных и функциональных изменений в роговице, сохраняющихся долгое время после прекращения ношения линз. При переходе от длительного использования линз из ПMMA к линзам из современных газопроницаемых материалов с высоким Dk специалист должен учитывать не только оптические параметры и посадку линзы, но и метаболическое состояние роговицы. Понимание клеточных и биохимических последствий гипоксии, а также сложностей, связанных с внезапной реоксигенацией, имеет решающее значение для успешной и комфортной адаптации к новым материалам линз.

В работе предлагается подход, основанный на использовании специального состава для склеивания полимерных линз, что позволяет создавать многослойные оптические системы для корригирующих очков с более эффективной коррекцией аберраций.

Цель: определить роль и место аспирантуры в системе подготовки научно-педагогических кадров, раскрывая ее сущность как синтеза образовательного процесса и научно-исследовательской деятельности, а также оценить ее влияние на профессиональные траектории выпускников. Методы. В работе применен системно-структурный анализ, позволивший рассмотреть аспирантуру как комплексный институт, объединяющий образовательный процесс и научно-исследовательскую деятельность. Результаты. Определены ключевые функции аспирантуры: обеспечение преемственности научных традиций, развитие научного потенциала и формирование кадрового резерва. Детализированы организационные этапы (поступление, сдача кандидатского минимума, научно-исследовательская работа, защита диссертации), раскрыта ее содержательная специфика, отличающаяся от предыдущих ступеней высшего образования акцентом на производство нового знания. Установлено, что получение степени кандидата наук расширяет возможности профессиональной реализации как в академической сфере (вузы, научные институты), так и за ее пределами (аналитические центры, высокотехнологичные компании). Выводы. Аспирантура представляет собой уникальный социальный лифт и важнейший институт, формирующий специалистов, способных к самостоятельному научному творчеству, аналитической работе и решению сложных профессиональных задач. Несмотря на высокую сложность, она предоставляет уникальный исследовательский опыт, остающийся фундаментом для всей последующей карьеры.