glazmagThe EYE ГЛАЗThe EYE GLAZ2222-44082686-8083Академия медицинской оптики и оптометрии10.33791/2222-4408-2025-3-222-230glazmag-702Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESК вопросу о выживаемости сквозных роговичных трансплантатов: анализ клинических случаевOn the survival of penetrating corneal grafts: analysis of clinical caseshttps://orcid.org/0000-0002-5115-5155СлонимскийЮ. Б.SlonimskiyY. B.
Слонимский Юрий Борисович, доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии, врач-офтальмололог
123242, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
Yuri B. Slonimskiy, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Ophthalmology, Ophthalmologist
Слонимский Алексей Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, врач-офтальмолог
119021, г. Москва, пер. Хользунова, д. 8, стр. 1
Alexei Yu. Slonimskiy, Dr. Sci. (Med.), Professor, Ophthalmologist
8, bldg. 1, Kholzunova lane, Moscow, 119021
https://orcid.org/0000-0002-7101-5782СалиховЭ. А.SalikhovE. A.
Салихов Эльдар Амирович, кандидат медицинских наук, заместитель руководителя по медицинской части
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
Eldar A. Salikhov, Deputy Head for Medical Affairs
5, 2nd Botkinsky travel, Moscow, 125284
https://orcid.org/0009-0006-1235-860XСлонимскаяА. С.SlonimskayaA. S.
Слонимская Анастасия Сергеевна, клинический ординатор 2-го года
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
Anastasia S. Slonimskaya, 2nd year resident
5, 2nd Botkinsky travel, Moscow, 125284
slonimskaya.n@gmail.comФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России;
Московский городской офтальмологический центр ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина» департамента здравоохранения г. МосквыРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional Education;
Moscow City Ophthalmological Center, Botkin HospitalRussian FederationООО «Московская Глазная Клиника»РоссияMoscow Eye ClinicRussian FederationМосковский городской офтальмологический центр ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина» департамента здравоохранения г. МосквыРоссияMoscow City Ophthalmological Center, Botkin HospitalRussian Federation202528092025273222230Copyright © Академия медицинской оптики и оптометрии, 20252025Академия медицинской оптики и оптометрииАкадемия медицинской оптики и оптометрииhttps://www.theeyeglaz.com/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.theeyeglaz.com/jour/article/view/702
Актуальность. В настоящее время при трансплантации роговицы используются селективные методы кератопластики, т. е. производится замена главных пораженных слоев роговицы. При проведении сквозной кератопластики (СКП) происходит замена всех слоев грубо измененной роговицы на донорский трансплантат. И сейчас СКП не теряет своей актуальности и является единственным методом оперативного лечения многих тяжелых состояний переднего отрезка глаза, включая кератоконус терминальной стадии, язву роговицы с расплавлением и/или перфорацией и при помутнениях роговицы различного генеза, захватывающих все ее слои. Цель исследования: продемонстрировать клинические случаи сверхдолгого (больше 20 лет) сохранения прозрачности сквозных роговичных трансплантатов. Материалы и методы. В течение 2024 года проконсультировано и обследовано 19 пациентов (24 глаза) со сквозными роговичными трансплантатами, у которых СКП была проведена авторами больше 20 лет назад (20–35). Мужчин было 10, женщин – 9. Во всех случаях использовали неконсервированный донорский материал, срок от момента exitus letalis донора до момента операции составил менее 24 часов. У всех пациентов при проведении сквозной трансплантации роговицы диаметр трансплантата составлял 8 мм и более. В большинстве случаев (13 из 19) исходный диагноз был «кератоконус терминальной стадии» (кератоконус IV стадии по Amsler, исход острого кератоконуса с грубыми помутнениями роговицы). В остальных 6 случаях исходными диагнозами были грубые бельма и помутнения роговицы в результате проникающих травм роговицы, после тяжелых кератитов и язв (в том числе с перфорацией). Результаты. На всех 24 глазах 19 обследованных пациентов сквозной роговичный трансплантат был прозрачен, в 2‑х случаях наблюдали признаки прогрессирующей эндотелиальной дисфункции трансплантата. Проанализировав клинические случаи сверхдолгого сохранения прозрачности сквозных роговичных трансплантатов (19 пациентов – 24 глаза после СКП), мы приводим в виде иллюстрации 5 типичных примеров и 1 случай реконструктивной СКП на обоих глазах одного пациента, прооперированного в г. Минске, Республика Беларусь (здесь срок после СКП составил 1 год и 8 лет соответственно). Заключение. Проведение СКП с использованием неконсервированного донорского материала с высокой плотностью эндотелиальных клеток дает возможность рассчитывать на успешное приживление трансплантата с длительным (и сверхдлительным) сохранением его прозрачности. Используя метод рефракционной СКП при кератоконусе, можно прогнозировать меньшие значения посткератопластической аметропии с получением высоких зрительных функций и снизить риск рецидива эктазии.
Background. Selective keratoplasty techniques, in which only the affected corneal layers are replaced, are increasingly used in modern corneal transplantation. In penetrating keratoplasty (PK), however, all layers of a structurally altered cornea are replaced with a donor graft. PK remains the only surgical option for many severe anterior segment conditions, including advanced keratoconus, corneal ulcer with stromal melting and/or perforation, and corneal opacities of various origins involving the full corneal thickness. Purpose: to report clinical cases of penetrating corneal grafts with transparency preserved for more than 20 years. Materials and methods. In 2024, 19 patients (24 eyes) with penetrating corneal grafts performed by the authors more than 20 years earlier (20– 35 years) were examined. The cohort included 10 men and 9 women. In all cases, fresh (non-stored) donor corneas were used, with a death-to-surgery interval of less than 24 hours. The graft diameter was ≥8 mm in all eyes. The primary diagnosis was advanced keratoconus (stage IV by Amsler, or post-hydrops scarring) in 13 patients. The remaining six patients had dense corneal scars and opacities due to penetrating trauma, severe keratitis, or ulcers (including cases with perforation). Results. In all 24 eyes, the corneal grafts remained transparent; two cases showed progressive endothelial graft dysfunction. Five representative cases of ultra-longterm graft survival and one case of bilateral reconstructive PK performed in Minsk, Republic of Belarus (1 and 8 years post-surgery), are illustrated. Conclusion. Penetrating keratoplasty with fresh donor corneas of high endothelial cell density provides the potential for successful graft survival with long-term–and even ultra-long-term–maintenance of transparency. In keratoconus, refractive PK may result in lower post-keratoplasty ametropia, better visual function, and a reduced risk of ectasia recurrence.
Прошло уже 120 лет (1905 год) с момента первой успешной сквозной пересадки роговицы, произведенной Эдуардом Цирмом. В настоящее время в области трансплантации роговицы общепринят селективный подход, то есть хирург оценивает ситуацию и заменяет главные пораженные слои. Такой метод обеспечивает высокие функциональные результаты [1–9] как при различных вариантах задней послойной кератопластики (трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием – DMEK, эндотелиальная кератопластика с различными способами формирования трансплантата – DSEK), так и при передней послойной кератопластике (глубокая передняя послойная кератопластика – DALK, трансплантация Боуменового слоя) [10][11].
Преимущества селективного подхода очевидны и доказаны [1–9]. Сквозная кератопластика (СКП), впрочем, не утратила своего значения и в настоящее время сохраняет в специализированных роговичных центрах до 40 % от общего объема всех производимых трансплантаций роговицы [10][12–14], что по-прежнему является очень значимым. Основных показаний к СКП несколько. Во-первых, это кератоконус IV стадии [10][14–17], то есть терминальные состояния роговицы при кератоконусе: после перенесенного острого гидропса с большой зоной разрыва десцеметовой мембраны, со значительными изменениями эндотелия, с помутнениями в области вершины конуса и т п. Во-вторых, это ургентные состояния – тяжелые обширные язвы роговицы различного генеза [3–5] с перфорацией или расплавлением роговицы, с угрозой перфорации. И, наконец, грубые бельма и помутнения роговицы, захватывающие все ее слои, как в исходе купированных инфекционных процессов, так и после различных вариантов травматического повреждения роговицы. Кератоконус терминальной стадии продолжает занимать значимое место в структуре сквозных трансплантаций роговицы – 30 % и более [5][10][12][13][15–17].
В одной из современных публикаций авторы конкретно указывают, что среднее время «жизни» сквозного роговичного трансплантата составляет 7–9 лет с максимальным сроком прозрачности в 17 лет [18]. В 2003 году J. Krumeich [19] писал, что при сквозной пересадке роговицы по поводу кератоконуса частота рекератопластики составляет 10 % через 6 лет и 34 % через 10 лет. По данным J. Krumeich, консервирование донорских роговиц с помощью среды «Оптисол» приводит к продолжающейся гибели эндотелиальных клеток после СКП по поводу кератоконуса. В нашей стране используются другие среды для консервации роговицы, однако вопрос выживаемости трансплантатов является по-прежнему высокоактуальным.
Практически во всех странах при трансплантации роговицы, включая все варианты кератопластики, используется консервированный донорский материал. Законодательными и нормативно-правовыми актами РФ и Республики Беларусь не воспрещается использование кадаверных донорских роговиц человека, как консервированных, так и неконсервированных в жидких средах. В нашей клинической работе при различных вариантах кератопластики продолжается использование неконсервированного донорского материала с проведением операции в течение менее 24 часов с момента смерти донора. В последние несколько лет Городской офтальмологический центр ГКБ им. С. П. Боткина при получении донорской роговицы активно сотрудничает с Центром органного донорства (хирургический центр координации органного донорства и трансплантации ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского). Принимая во внимание принцип селективной кератопластики, а также учитывая нехватку донорского материала во всем мире, оптимальным является использование донорской роговицы для двух или даже нескольких операций [8][9].
Однако при проведении сквозной кератопластики имеет важное значение качество всех слоев донорской роговицы [20][21], поэтому авторы уделяют особое внимание отбору донорского материала. В России и во всем мире продолжается масштабное распространение кераторефракционных лазерных операций. Очень часто после идеального исполнения этих операций при обычной биомикроскопии сложно даже увидеть следы от перенесенных вмешательств. Поэтому при оценке пригодности донорского материала для сквозной кератопластики хирург должен быть максимально внимателен, чтобы не взять роговицу после любых перенесенных кераторефракционных операций.
При помутнении сквозного роговичного трансплантата раньше единственным возможным методом хирургии была сквозная рекератопластика, однако за последние 15 лет в мире наиболее эффективным способом восстановления прозрачности сквозного трансплантата стал эндотелиальный вариант кератопластики – DMEK или DSEK [22–26]. Общеизвестно, что биологический результат, то есть прозрачный трансплантат, очень часто не соответствует функциональному – послеоперационной остроте зрения. За последние годы появилась прекрасная опция – коррекция аметропии с помощью газопроницаемых склеральных контактных линз (ГСКЛ), которые имеют значимые преимущества по сравнению с жесткими роговичными контактными линзами как в отношении переносимости, так и отсутствия синдрома сухого глаза (ССГ), скорее даже имеют терапевтический эффект в отношении ССГ [27].
Известно, что средние значения посткератопластического астигматизма (ПКА) равны примерно 5 дптр, у 1/3 пациентов наблюдается высокая степень ПКА. Однако все определяется конечной топографией центральной зоны трансплантата. Применение метода рефракционной сквозной кератопластики [28] с наложением 8 узловых и одного непрерывного обвивного шва при условии использования неконсервированного донорского материала дает возможность реально уменьшить степень посткератопластической аметропии и снизить риск рецидива кератоконуса или эктазии трансплантата. Рецидив эктазии возможен как после сквозной пересадки роговицы, так и после глубокой передней послойной кератопластики [8][29][30].
При прозрачном приживлении трансплантата в случаях высокой посткератопластической аметропии во многих случаях эффективно проведение лазерной рефракционной коррекции (не ранее 2 лет после СКП). Несмотря на наши строгие рекомендации по длительному, практически пожизненному наблюдению пациентов после сквозной трансплантации роговицы, комплаентность больных варьирует, и нередко при хорошем результате операции они исчезают на долгие годы. Часто через 10, 15, 20 лет эти пациенты находят своего хирурга уже при усилении возрастных помутнений в хрусталике для проведения факоэмульсификации (ФЭК) катаракты. Здесь возникает необходимость особо бережного подхода к хирургии катаракты на глазах с прозрачным роговичным трансплантатом. Очень важно использовать адекватные параметры при факоэмульсификации с минимумом ультразвука и необходимым минимумом осторожных манипуляций в передней камере. Естественно, что таким пациентам требуется индивидуальная подготовка к операции и длительное послеоперационное ведение.
Цель исследования: продемонстрировать клинические случаи сверхдолгого (больше 20 лет) сохранения прозрачности сквозных роговичных трансплантатов.
Материалы и методы
В течение 2024 года проконсультировано и обследовано 19 пациентов (24 глаза) со сквозными роговичными трансплантатами, у которых СКП была проведена авторами больше 20 лет назад (20–35). Мужчин было 10, женщин – 9. В большинстве случаев (13 из 19) исходный диагноз был «кератоконус терминальной стадии» (кератоконус IV стадии по Amsler, исход острого кератоконуса с грубыми помутнениями роговицы). В остальных 6 случаях исходными диагнозами были грубые бельма и помутнения роговицы в результате проникающих травм роговицы, после тяжелых кератитов и язв (в том числе с перфорацией). Проанализировав клинические случаи сверхдолгого сохранения прозрачности сквозных роговичных трансплантатов, мы приводим в виде иллюстрации 5 типичных примеров проведенной СКП из 19 пациентов, обратившихся к нам в течение 2024 года, и 1 случай реконструктивной сквозной кератопластики на обоих глазах одного пациента, прооперированного в г. Минске, Республика Беларусь (здесь срок после СКП составил 1 год и 8 лет соответственно).
Авторы применяли метод рефракционной сквозной пересадки роговицы, то есть диаметр пересаживаемого донорского трансплантата при кератоконусе брался меньше, чем диаметр приготовленного ложа роговицы реципиента на определенную, заранее рассчитанную величину (например, трансплантат 8,0 мм, а ложе реципиента – 8,25 мм). На метод рефракционной сквозной пересадки роговицы имеется авторское свидетельство на изобретение № 1680162 «Способ лечения кератоконуса», авторы: Слонимский Ю. Б., Герасимов А. С., приоритет изобретения от 27 сентября 1989 года, зарегистрировано в Госреестре изобретений СССР 1 июня 1991 года. Во всех случаях использовали неконсервированный донорский материал, срок от момента exitus letalis донора до момента операции составил менее 24 часов. При проведении сквозной трансплантации роговицы диаметр трансплантата составлял 8 мм и более.
Результаты
На всех 24 глазах 19 обследованных пациентов сквозной роговичный трансплантат был прозрачен, в 2 случаях наблюдали признаки прогрессирующей эндотелиальной дисфункции трансплантата. Синдром сухого глаза был выражен в большинстве случаев слабо или умеренно без выраженных субъективных жалоб; 10 пациентов регулярно использовали слезозаместители, во всех случаях препараты гиалуроновой кислоты. На 11 глазах диагностирована катаракта: на 5 – начальная, на 4 – незрелая и на 2 – зрелая. 7 пациентов для коррекции посткератопластической аметропии регулярно использовали контактные линзы: жесткие – в 3 и склеральные – в 4 случаях. Проанализировав клинические случаи сверхдолгого сохранения прозрачности сквозных роговичных трансплантатов после проведенной нами СКП, мы приводим в виде иллюстрации 5 типичных примеров и 1 случай реконструктивной СКП на обоих глазах одного пациента, прооперированного в г. Минске, Республика Беларусь.
Клинический случай 1
24 и 25 лет после СКП по поводу кератоконуса терминальной и далекозашедшей стадии
Пациент Е., 1959 г. р.
ОD: СКП проведена в 2000 г. по поводу терминальной стадии кератоконуса, исход перенесенного в 1999 г. острого кератоконуса.
ОS: СКП в 2001 г. по поводу кератоконуса стадии IV.
Реакций отторжения трансплантата не наблюдалось, тип рубцевания – I (первый, завершенный).
В анамнезе на ОU ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в 2019–2020 гг. В настоящее время пользуется ГСКЛ, переносимость хорошая (табл. 1).
Биомикроскопически: OD – сквозной трансплантат прозрачен, небольшая отечность, концентрический послеоперационный рубец гладкий, передняя камера несколько глубже средней, ИОЛ хорошо центрирована в капсульном мешке, глазное дно без особенностей.
OS – сквозной трансплантат прозрачен, послеоперационный рубец гладкий, передняя камера несколько глубже средней, ИОЛ центрирована (рис. 1), глазное дно без особенностей.
После проведения ФЭК с ИОЛ на правом глазу отмечается ухудшение состояния сквозного трансплантата, в настоящее время плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) OD = 696 кл/мм 2, OS = 1211 кл/мм 2.
Кератопахиметрия центральной зоны OD = 660 мкм, OS = 513 мкм; оптическая когерентная томография (ОКТ) с кератопахиметрией в зоне рубца представлена на фото (рис. 2, 3). Пациенту на правом глазу в связи с прогредиентным уменьшением количества эндотелиальных клеток и развитием эндотелиальной декомпенсации планируется проведение эндотелиальной кератопластики.
Таблица 1. Данные остроты зрения и рефракции
Table 1. Visual acuity and refraction data
Острота зрения и субъективная рефракцияVisual acuity and subjective refraction
Острота зрения с коррекцией ГСКЛVisual acuity with RGP lens correction
В 2001 г. операция – СКП OD. В настоящее время Vis OD = 0,01 н/к, правильная светопроекция. Низкая острота зрения обусловлена амблиопией высокой степени. СКП проводилась пациентке главным образом с косметической целью и с небольшой надеждой хоть немного повысить остроту зрения. До операции острота зрения была равной светоощущению с правильной светопроекцией. При биомикроскопии – сквозной роговичный трансплантат прозрачен, послеоперационный рубец гладкий, незначительное расхождение внутренних слоев рубца на 6 и 8 ч, передняя камера средней глубины, хрусталик с начальными помутнениями в ядре и заднекортикальных слоях (рис. 4), глазное дно без особенностей.
Пахиметрия в центральной зоне OD = 572 мкм (рис. 5, 6), ПЭК = 1146 кл/мм2, ПКА = 3 дптр. ВГД (Ро) – 17 мм рт. ст.
https://cdn.elpub.ru/assets/journals/glazmag/2025/3/Z9sOHi2PpHmd6NYGyRtNKDPMYt55vjHKq2ruktOr.pngКлинический пример 3
35 лет после СКП по поводу кератоконуса IV стадии
Пациент Г., 1961 г. р.
СКП на OU в 1990 г. по поводу кератоконуса IV стадии. Пациент много лет не наблюдался, обратился с жалобами на снижение зрения на правом глазу.
Vis OD = счет пальцев у лица, н/к, pr. l.certa;
Vis OS = 0,3 sph + 1,0 дптр = 0,4.
ВГД (Ро) 14 мм рт. ст.
При осмотре: OD – сквозной роговичный трансплантат прозрачен, послеоперационный рубец гладкий, передняя камера средней глубины, радужка субатрофична, пигментная кайма частично выщелочена, хрусталик мутный во всех слоях, глазное дно не офтальмоскопируется; OS – сквозной роговичный трансплантат прозрачен, послеоперационный рубец гладкий, передняя камера средней глубины, радужка субатрофична, пигментная кайма сохранена, хрусталик – с начальными помутнениями в ядре и заднекортикальных слоях (рис. 7), глазное дно без особенностей.
Кератопахиметрия OD = 495 мкм; OS = 575 мкм (рис. 8–10). ПЭК OD = 1051 кл/мм 2, OS = 2084 кл/мм 2.
В настоящее время пациенту проведена ФЭК с ИОЛ на правом глазу с получением остроты зрения без коррекции 0,2–0,3. Такая острота зрения обусловлена имеющимися на глазном дне обширными сухими дистрофическими очагами в макулярной зоне.
Рис. 10. ОКТ трансплантата (OS), толщина в зоне рубца 292 мкм
Fig. 10. OCT of the corneal graft (OS): thickness in the scar zone 292 µm
https://cdn.elpub.ru/assets/journals/glazmag/2025/3/DNWuVAs0nCZnAsyfYLIz1RCuUKHs4LWnSSoXox1N.pngКлинический случай 4
29 лет после СКП по поводу посттравматического рубца роговицы с помутнением
Пациент К., 1979 г. р.
СКП проведена 29 лет назад по поводу грубого посттравматического рубца роговицы с ее помутнением. В анамнезе травма осколком стекла от разбившейся бутылки. Первичную хирургическую обработку по поводу проникающего корнеосклерального ранения с повреждением радужки проводили в Детской Морозовской больнице. Через 1,5 года после проведения реконструктивной СКП острота зрения без коррекции была 0,3. В дальнейшем пациент исчез из-под наблюдения. Обратился в 2024 году, когда заметил, что исчезло предметное зрение – диагностирована зрелая катаракта, планируется проведение ФЭК с ИОЛ (рис. 11).
Рис. 11. Фотобиомикроскопия: перед СКП (11.1), через 1 год после операции (11.2) и через 29 лет (11.3)
Fig. 11. Slit-lamp photography: before PK (11.1), 1 year after surgery (11.2), and 29 years after surgery (11.3)
https://cdn.elpub.ru/assets/journals/glazmag/2025/3/ktAsgr6VyvxV8hvG4J4is5vR8I84KzTD96AfP9tO.pngКлинический пример 5
27 лет после СКП по поводу кератоконуса IV стадии
Пациент В., 1961 г. р.
СКП OS по поводу кератоконуса IV стадии в 1998 г.
Острота зрения OS без коррекции = 0,3; в ГСКЛ = 1,0.
На OD кератоконус II–III стадии, не прогрессирует, также носит ГСКЛ.
Реакций отторжения не отмечено, тип рубцевания – I (первый, завершенный), симптоматики ССГ нет.
Предыдущий осмотр был 12 лет назад, трансплантат идеально прозрачный (рис. 12, 13). На ОКТ хорошее состояние трансплантата и рубца (рис. 14). На кератотопограмме типичная картина ПКА OS и кератоконус OD (рис. 15).
https://cdn.elpub.ru/assets/journals/glazmag/2025/3/gP3vp8XcqPt8H8Gfkm3RbQwqLQCRArTmU5MYp22z.pngКлинический пример 6
Реконструктивная сквозная кератопластика на OU с использованием неконсервированной донорской роговицы с разницей в 8 лет в Республике Беларусь
Пациент Р., 1966 г. р. Исходный диагноз: кератоконус OU.
В 1984 г. на OD проведена радиальная кератотомия в МНТК им. C. Н. Федорова (Москва). Пациент отмечает непереносимость контактных линз с юности.
В 2016 г. поставлен диагноз: OD – кератоконус терминальной стадии, осложненная катаракта. В г. Минске, Республика Беларусь, проведена операция на OD: СКП + ФЭК + ИОЛ.
В 2024 г. поставлен диагноз: OS – кератоконус III стадии, осложненная катаракта. Операция в г. Минске, Республика Беларусь, на OS: СКП + ФЭК + ИОЛ. В обоих случаях операцию проводил один хирург.
В настоящее время острота зрения:
Vis OD = 0,3 sph –1,25 cyl –4,0 ax 90° = 0,6;
Vis OS = 0,16 sph + 4,5 cyl –3,0 ax 130° = 0,4.
При биомикроскопии OD: глаз спокоен, сквозной трансплантат роговицы прозрачен, гладкий послеоперационный рубец, передняя камера средней глубины, влага прозрачна. ИОЛ центрирована в задней камере. Глазное дно без видимой патологии.
OS: глаз спокоен, сквозной трансплантат роговицы прозрачен, двойной непрерывный роговичный шов. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна. ИОЛ центрирована в задней камере (рис. 16). Глазное дно без видимой патологии.
Рис. 16. Фотобиомикроскопия (OU)
Fig. 16. Slit-lamp photography (OU)
https://cdn.elpub.ru/assets/journals/glazmag/2025/3/khuFnvHpm89pZyHTwvSlLnmauxI1pPVjZTay2xyk.pngВыводыReferencesPle-Plakon PA, Shtein RM. Trends in corneal transplantation: indications and techniques. Curr Opin Ophthalmol. 2014;25(4):300–305. doi: 10.1097/ICU.0000000000000080Ple-Plakon PA, Shtein RM. Trends in corneal transplantation: indications and techniques. Curr Opin Ophthalmol. 2014;25(4):300–305. doi: 10.1097/ICU.0000000000000080Park CY, Lee JK, Gore PK, et al. Keratoplasty in the United States: a 10-year review from 2005 through 2014. Ophthalmology. 2015;122(12):2432–2442. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.08.017Park CY, Lee JK, Gore PK, et al. Keratoplasty in the United States: a 10-year review from 2005 through 2014. Ophthalmology. 2015;122(12):2432–2442. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.08.017Gao H, Huang T, Pan Z, et al. Survey report on keratoplasty in China: a 5-year review from 2014 to 2018. PLoS One. 2020;15(10):e0239939. doi: 10.1371/journal.pone.0239939Gao H, Huang T, Pan Z, et al. Survey report on keratoplasty in China: a 5-year review from 2014 to 2018. PLoS One. 2020;15(10):e0239939. doi: 10.1371/journal.pone.0239939Singh R, Gupta N, Vanathi M, Tandon R. Corneal transplantation in the modern era. Indian J Med Res. 2019;150(1):7–22. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_141_19Singh R, Gupta N, Vanathi M, Tandon R. Corneal transplantation in the modern era. Indian J Med Res. 2019;150(1):7–22. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_141_19Mathews PM, Lindsley K, Aldave AJ, Akpek EK. Etiology of global corneal blindness and current practices of corneal transplantation: a focused review. Cornea. 2018;37(9):1198–1203. doi: 10.1097/ICO.0000000000001666Mathews PM, Lindsley K, Aldave AJ, Akpek EK. Etiology of global corneal blindness and current practices of corneal transplantation: a focused review. Cornea. 2018;37(9):1198–1203. doi: 10.1097/ICO.0000000000001666Flockerzi E, Maier P, Böhringer D, et al. Trends in corneal transplantation from 2001 to 2016 in Germany: a report of the DOG-section cornea and its keratoplasty registry. Am J Ophthalmol. 2018;188:91–98. doi: 10.1016/j.ajo.2018.01.018Flockerzi E, Maier P, Böhringer D, et al. Trends in corneal transplantation from 2001 to 2016 in Germany: a report of the DOG-section cornea and its keratoplasty registry. Am J Ophthalmol. 2018;188:91–98. doi: 10.1016/j.ajo.2018.01.018Koulouri I, Hellwinkel OJC. A brief review of corneal transplantation: techniques, indications and methods of corneal preservation. J Transl Sci. 2020;6:1–4. doi: 10.15761/JTS.1000387Koulouri I, Hellwinkel OJC. A brief review of corneal transplantation: techniques, indications and methods of corneal preservation. J Transl Sci. 2020;6:1–4. doi: 10.15761/JTS.1000387Оганесян ОГ, Макаров ПВ, Грдиканян АА и др. Частичная трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием (½ и ¼ DMEK). Российский медицинский журнал. 2018;24(2):78– 82. doi: 10.18821/0869-2106-2018-24-2-78-82Oganesyan OG, Makarov PV, Grdikanyan AA, et al. The partial transplantation of Descemet’s membrane with endothelium (½ and ¼ DMEK). Rossiiskii meditsinskii zhurnal (Medical Journal of the Russian Federation, Russian journal). 2018;24(2):78– 82 (In Russ.). doi: 10.18821/0869-2106-2018-24-2-78-82Оганесян ОГ, Яковлева СС, Харлампиди МП, Грдиканян АА. Рациональное использование донорского материала: собственный десятилетний опыт, возможные пути развития и данные литературы. Российский медицинский журнал. 2016;22(4):193–197. doi: 10.18821/0869-2106-2016-22-4-193-197Oganesyan OG, Yakovleva SS, Kharlampidi MP, Grdikanyan AA. The rationale application of donor material: original ten years experience, possible ways of development and literature data. Rossiiskiy meditsinskii zhurnal (Russian Medical Journal of the Russian Federation. 2016;22(4):193–197 (In Russ.). doi: 10.18821/0869-2106-2016-22-4-193-197Heinzelmann S, Böhringer D, Eberwein P, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty for graft failure following penetrating keratoplasty. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017;255(5):979–985. doi: 10.1007/s00417-017-3600-6Heinzelmann S, Böhringer D, Eberwein P, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty for graft failure following penetrating keratoplasty. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017;255(5):979–985. doi: 10.1007/s00417-017-3600-6Оганесян ОГ, Гетадарян ВР, Макаров ПВ, Грдиканян АА. Трансплантация Боуменового слоя при прогрессирующем кератоконусе. Российский офтальмологический журнал. 2019;12(4):43–50. doi: 10.21516/2072-0076-2019-12-4-43-50Oganesyan OG, Getadaryan VR, Makarov PV, Grdikanyan AA. Bowman layer transplantation in eyes with progressive advanced keratoconus. Russ Ophthalmol J. 2019;12(4):43–50 (In Russ.). doi: 10.21516/2072-0076-2019-12-4-43-50Williams KA, Muehlberg SM, Lewis RF, Coster DJ. How successful is corneal transplantation? A report from the Australian Corneal Graft Register. Eye (Lond). 1995;9(Pt 2):219–227. doi: 10.1038/eye.1995.43Williams KA, Muehlberg SM, Lewis RF, Coster DJ. How successful is corneal transplantation? A report from the Australian Corneal Graft Register. Eye (Lond). 1995;9(Pt 2):219–227. doi: 10.1038/eye.1995.43Williams KA, Lowe M, Bartlett C, Kelly TL, Coster DJ; All Contributors. Risk factors for human corneal graft failure within the Australian corneal graft registry. Transplantation. 2008;86(12):1720–1724. doi: 10.1097/TP.0b013e3181903b0aWilliams KA, Lowe M, Bartlett C, Kelly TL, Coster DJ; All Contributors. Risk factors for human corneal graft failure within the Australian corneal graft registry. Transplantation. 2008;86(12):1720–1724. doi: 10.1097/TP.0b013e3181903b0aМалюгин БЭ, Сахнов СН, Мясникова ВВ и др. Анализ результатов сквозной трансплантации роговицы в ретроспективном когортном исследовании. Офтальмохирургия. 2021;4:12–20. doi: 10.25276/0235-4160-2021-4-12-20Malyugin BE, Sakhnov SN, Myasnikova VV, et al. Corneal graft survival analysis after penetrating keratoplasty in a retrospective cohort study. Oftalmokhirurgiia. 2021;4:12–20 (In Russ.). doi: 10.25276/0235-4160-2021-4-12-20Бикбов ММ, Усубов ЭЛ, Зайнетдинов АФ. Сквозная и передняя послойная кератопластика (обзор). Точка зрения. Восток – Запад. 2019;1:89–92. doi: 10.25276/2410-1257-2019-1-89-92Bikbov MM, Usubov EL, Zaynetdinov AF. Penetrating and anterior lamellar keratoplasty (review). Tochka Zreniya. Vostok – Zapad. 2019;1:89–92 (In Russ.). doi: 10.25276/2410-1257-2019-1-89-92Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359– 369. doi: 10.1097/ICO.0000000000000408Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359– 369. doi: 10.1097/ICO.0000000000000408Слонимский ЮБ, Герасимов АС. Рефракционная сквозная пересадка роговицы. Хирургия кератоконуса. Расчетные таблицы. М.: Новелла; 1992. 222 с.Slonimsky YuB, Gerasimov AS. Refractive penetrating keratoplasty. Keratoconus surgery. Calculation tables. Moscow: Novella; 1992. 222 p. (In Russ.)Borderie VM, Boëlle PY, Touzeau O, et al. Predicted longterm outcome of corneal transplantation. Ophthalmology. 2009;116(12):2354–2360. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.05.009Borderie VM, Boëlle PY, Touzeau O, et al. Predicted longterm outcome of corneal transplantation. Ophthalmology. 2009;116(12):2354–2360. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.05.009Krumeich JH, Daniel J, Knülle A. Live-epikeratophakia for keratoconus. J Cataract Refract Surg. 1998;24(4):456–463. doi: 10.1016/s0886-3350(98)80284-8Krumeich JH, Daniel J, Knülle A. Live-epikeratophakia for keratoconus. J Cataract Refract Surg. 1998;24(4):456–463. doi: 10.1016/s0886-3350(98)80284-8Будникова ЕА, Труфанов СВ, Розинова ВН и др. Методы оценки кадаверных донорских роговиц для кератопластики (обзор литературы). Офтальмологические ведомости. 2018;11(4):67–73. doi: 10.17816/OV11467-73Budnikova EA, Trufanov SV, Rozinova VN, et al. Methods of cadaver donor cornea evaluation for keratoplasty (literature review). Ophthalmol J. 2018;11(4):67–73 (In Russ.). doi: 10.17816/OV11467-73Мамиконян ВР, Осипян ГА, Догузов ВА и др. Объективизация оценки донорского материала для сквозной пересадки роговицы. Вестник офтальмологии. 2017;133(6):76–82. doi: 10.17116/oftalma2017133676-82Mamikonian VR, Osipian GA, Doguzov VA, et al. Objective assessment of donor material for penetrating corneal transplantation. Ann Ophthalmol. 2017;133(6):76–82 (In Russ.). doi: 10.17116/oftalma2017133676-82Anshu A, Price MO, Price FW. Descemet membrane endothelial keratoplasty and hybrid techniques for managing failed penetrating grafts. Cornea. 2013;32(1):1–4. doi: 10.1097/ICO.0b013e3182488888Anshu A, Price MO, Price FW. Descemet membrane endothelial keratoplasty and hybrid techniques for managing failed penetrating grafts. Cornea. 2013;32(1):1–4. doi: 10.1097/ICO.0b013e3182488888Einan-Lifshitz A, Belkin A, Sorkin N, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty after penetrating keratoplasty: features for success. Cornea. 2018;37(9):1093–1097. doi: 10.1097/ICO.0000000000001628Einan-Lifshitz A, Belkin A, Sorkin N, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty after penetrating keratoplasty: features for success. Cornea. 2018;37(9):1093–1097. doi: 10.1097/ICO.0000000000001628Schrittenlocher S, Schlereth SL, Siebelmann S, et al. Longterm outcome of Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) following failed penetrating keratoplasty (PK). Acta Ophthalmol. 2020;98(5):e549–e554. doi: 10.1111/aos.14417Schrittenlocher S, Schlereth SL, Siebelmann S, et al. Longterm outcome of Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) following failed penetrating keratoplasty (PK). Acta Ophthalmol. 2020;98(5):e549–e554. doi: 10.1111/aos.14417Weller JM, Hübner L, Kruse FE, et al. Characterisation of ectasia after penetrating keratoplasty in keratoconus eyes using anterior segment optical coherence tomography. Br J Ophthalmol. 2023;107(6):781–786. doi: 10.1136/bjo-2022-322859Weller JM, Hübner L, Kruse FE, et al. Characterisation of ectasia after penetrating keratoplasty in keratoconus eyes using anterior segment optical coherence tomography. Br J Ophthalmol. 2023;107(6):781–786. doi: 10.1136/bjo-2022-322859Оганесян ОГ. Эндокератопластика – как альтернатива сквозной рекератопластике. Офтальмология. 2009;6(2):15–21.Oganesyan OG. Endokeratoplasty as an alternative to pene trating rekeratoplasty. Ophthalmology. 2009;6(2):15–21 (In Russ.).Слонимский АЮ, Аверич ВВ. Опыт применения склеральных контактных линз при кератоконусе в сочетании с синдромом сухого глаза. Офтальмология. 2024;21(3):546– 552. doi: 10.18008/1816-5095-2024-3-546-552Slonimsky AYu, Averich VV. Experience of using scleral contact lenses in keratoconus in combination with dry eye syndrome. Ophthalmol Russ. 2024;21(3):546–552 (In Russ.). doi: 10.18008/1816-5095-2024-3-546-552Слонимский ЮБ, Герасимов АС. Рефракционная сквозная пересадка роговицы. Хирургия кератоконуса. Расчетные таблицы. М.: Новелла; 1992. 222 с.Slonimsky YuB, Gerasimov AS. Refractive penetrating keratoplasty. Keratoconus surgery. Calculation tables. Moscow: Novella; 1992. 222 p. (In Russ.).Yüksel B, Bozyaka EAH, Küsbeci T, Gümüs F. Late corneal ectasia after penetrating and deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus. Int J Ophthalmol. 2024;17(10):1828–1836. doi: 10.18240/ijo.2024.10.08Yüksel B, Bozyaka EAH, Küsbeci T, Gümüs F. Late corneal ectasia after penetrating and deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus. Int J Ophthalmol. 2024;17(10):1828–1836. doi: 10.18240/ijo.2024.10.08Moramarco A, Gardini L, Iannetta D, et al. Post penetrating keratoplasty ectasia: incidence, risk factors, clinical features, and treatment options. J Clin Med. 2022;11(10):2678. doi: 10.3390/jcm11102678Moramarco A, Gardini L, Iannetta D, et al. Post penetrating keratoplasty ectasia: incidence, risk factors, clinical features, and treatment options. J Clin Med. 2022;11(10):2678. doi: 10.3390/jcm11102678
The authors declare that there are no conflicts of interest present.