Известно, что у людей с миопической рефракцией, особенно высокой степени, меняется анатомия глаза. Как правило, такие глаза отличаются в передне-заднем отрезке (ПЗО) в сторону увеличения, >24,5 мм [1].

Безусловно, существует большое количество факторов и особенностей роговой оболочки, которые могут оказывать влияние на формирование значений ВГД [2].

По некоторым данным нет связи между степенью миопии и значениями внутриглазного давления, а также линейной зависимости между центральной толщиной роговицы и степенью миопии (p ≤ 0,001) [3].

При различных методах оценки центральная толщина роговицы в среднем колеблется от 551 до 565 мкм, а периферическая толщина роговицы – от 612 до 640 мкм [4].

Динамическая реакция роговицы, оцененная с помощью Corvis ST (тонометр и анализатор биомеханических свойств роговицы, Oculus, Германия), демонстрирует доказательства биомеханических изменений в роговице, соответствующих снижению упругих свойств роговицы по нескольким параметрам с увеличением значений миопической рефакции [5].

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что с увеличением степени миопии роговица становится более восприимчивой к механическому воздействию из-за снижения упругих свойств. В таких случаях соответствующие изменения в ее биомеханике могут коррелировать с эластическими свойствами склеры [6].

В исследовании [7] при сравнении пациентов с эмметропией пациенты с миопией имеют более тонкую роговицу. Роговицы у пациентов с миопической рефракцией обладают отличными от эмметропии биомеханическими свойствами.

В связи с различными данными перечисленных исследований мы решили практически убедиться в наличии или отсутствии взаимосвязи значений центральной пахиметрии роговицы и ВГД от степени миопии на репрезентативной выборке пациентов.

Цель – изучить взаимосвязь между внутриглазным давлением и центральной толщиной роговицы в зависимости от степени миопии.

Исследование выполнено на кафедре офтальмологии в ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России, на клинической базе ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ имени профессора Е. В. Адамюка» (Казань) с 01.09.2020 по 01.12.2022. Для анализа использовали данные карт 500 пациентов (1000 глаз): показатели кератотопографа, данные авторефрактометрии и соответствующие им значения измерения внутриглазного давления при проведении тонометрии бесконтактным тонометром (TONOREF Nidek II), тонометрами Маклакова, Шиотца и Гольдмана. В исследование были включены лица, достигшие 18 лет, все с миопической рефракцией. Лица женского пола составили 290 человек (58 %), лица мужского пола – 210 человек (42 %).

Пациенты были поделены на группы следующим образом: миопия слабой степени – 449 глаз (44,9 %), миопия средней степени – 396 глаз (39,6 %), миопия высокой степени – 155 глаз (15,5 %). В каждой из трех групп проводили исследование и сравнение значений тонометрии и пахиметрии.

Критериями исключения из выборки были любые заболевания глаз, помимо аномалий рефракции. По данным медицинских карт также были исключены пациенты, имеющие в анамнезе любые травматические и оперативные вмешательства на органе зрения. В частности, были исключены пациенты с эктатическими и дистрофическими заболеваниями фиброзной оболочки глаза и болезнями роговой оболочки. Пациенты с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями эндокринной системы, и лица, имеющие хронические аутоиммунные и системные заболевания, были также исключены из выборки.

Перед прохождением комплексного исследования пациенты не использовали контактные линзы в течение месяца, в том числе ортокератологические. В выборку были включены только те, у которых после отмены контактной коррекции в двух последних топограммах с интервалом исследования в 2 недели не было различий. Параметры пахиметрии роговицы определяли на топографе ALLEGRO Oculyzer, WaveLight Oculyzer II, Alcon (США). Значения толщины роговицы в центральной зоне варьировали от 445 до 684 мкм.

Анализировали параметры проведенного авторефрактометрического исследования на авторефкератотонометре (TONOREF Nidek II, Япония) – сферический компонент (SPH) рефракции глаза. Значения сферического компонента рефракции варьировали –0,25 до –11,25 дптр. В исследовании использовали значения рефракции без циклоплегии.

Все данные корнеотопографа, рефрактометрии и внутриглазного давления (четырьмя различными тонометрами) были структурированы в программе Microsoft Excel 2016. Статистический анализ и визуализацию полученных данных проводили с использованием среды для статистических вычислений R 4.2.2 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия).

Соответствие выборочного распределения количественных переменных нормальному распределению проводили с использованием теста Шапиро – Уилка. Для корреляционного анализа использовали коэффициент ранговой корреляции ρ Спирмена с соответствующим 95 % доверительным интервалом. Для проведения регрессионного анализа использовали линейные регрессионные модели. Ассоциацию считали статистически значимой при p < 0,05.

В табл. 1 представлены данные распределения значений ВГД, измеренные различными методами, и центральной пахиметрии в зависимости от степени миопии среди 500 пациентов.

Статистическая взаимосвязь оказалась высокой при сопоставлении значений тонометрии при применении бесконтактного тонометра (TONOREF Nidek II) со степенью миопии и составляла p = 0,001, а именно, для пациентов со средней степенью миопии были характерны статистически значимые более высокие значения ВГД бесконтактного тонометра (Po) (TONOREF Nidek II) по сравнению с группой пациентов с миопией слабой степени (p < 0,001, рис. 1). При сравнении групп пациентов с миопией слабой и высокой степени (p = 0,21), а также с миопией средней и высокой степени (p = 0,358) значения ВГД не были статистически значимыми, однако выявлялся статистически значимый монотонный тренд к увеличению результатов бесконтактного тонометра (Po) (TONOREF Nidek II) с увеличением степени миопии (p = 0,002).

Статистическая значимость между сравниваемыми группами пациентов с миопической рефракцией в отношении значений тонометрии по Маклакову (Pt) (рис. 2) не была существенной (p = 0,978), также не отмечено статистически значимой монотонной ассоциации значений данного показателя со степенью миопии (p = 0,6).

Нами не обнаружено статистически значимых различий значений ВГД в сравниваемых по группам пациентов с миопической рефракцией, полученных в результате измерения тонометром Шиотца (Shiotz) (рис. 3, p = 0,262), и статистически значимой монотонной ассоциации значений данного показателя со степенью миопии выявлено не было (p = 0,56).

Для пациентов с высокой и средней степенью миопии были характерны более высокие статистически значимые значения ВГД при тонометрии по Гольдману (Goldman) по сравнению с группой миопов слабой степени (p < 0,001, рис. 4). При этом различия между группами пациентов со средней и высокой степенью миопии не были статистически значимыми (p = 0,411).

При сравнительном анализе была отмечена тенденция к большей толщине роговицы (рис. 5) у пациентов со средней и высокой степенью миопии по сравнению с группой участников исследования с миопией слабой степени (p = 0,065), также отмечена тенденция к наличию прямой ассоциации степени миопии к значениям толщины роговицы (p = 0,098).

В нашем исследовании статистическая значимость в зависимости от степени миопии и значений внутриглазного давления при применении различных тонометров варьировала в зависимости от применяемого тонометра. Наиболее высокая статистическая значимость ВГД от степени миопии была характерна для значений бесконтактного тонометра (TONOREF Nidek II) и тонометра Гольдмана. Полученные нами результаты соотносятся с данными одного из свежих исследований от 2019 года, в котором высокое компенсированное внутриглазное давление роговицы (IOPcc) и коррелированное по Гольдману внутриглазное давление (IOPg) являются сопутствующими факторами при увеличении степени миопии [8].

Исходя из полученных значений тонометрии по Маклакову и Шиотцу можно заключить, что нет статистически значимой разницы между значениями ВГД в зависимости от степени миопии.

Также в приведенной выше табл. 1 прослеживается тот факт, что толщина роговицы имеет статистически незначимую зависимость от степени миопии (p = 0,065), и отмечена недостоверная тенденция к увеличению значений толщины роговицы с ростом степени миопии (p = 0,098). Данный факт частично соотносится с относительно свежим исследованием, в котором при статистической оценке потенциальной взаимозависимости величины переднезаднего отрезка и ЦТР была установлена слабая статистическая значимость (p = 0,05) [9], и хорошо соотносится с исследованием от 2011 г., проведенного в Испании, где исследователями не было обнаружено никакой линейной статистической значимости между центральной толщиной роговицы и степенью миопии (p = 0,956) [3].

При оценке значений пахиметрии в центральной зоне роговицы со степенью миопии нами была обнаружена статистически недостоверная взаимосвязь этих параметров (p = 0,065).

При тонометрии в зависимости от степени миопии необходимо учитывать метод измерения ВГД. Результаты измерения некоторых тонометров демонстрируют высокую достоверность статистической зависимости от степени миопии, например таких, как бесконтактный тонометр TONOREF Nidek II (p = 0,001) и тонометр Гольдмана (p < 0,001). Влияния степени миопии на показания ВГД тонометров Маклакова и Шиотца выявлено не было (р = 0,978 и р = 0,262 соответственно).