Новинка на российском рынке контактной коррекции зрения – мультифокальные линзы Fusion NEW Multifocal. Алгоритм подбора

На сегодняшний день пресбиопия становится повсеместной мировой проблемой и является неизбежным физиологическим состоянием, представляющим закономерное проявление возрастной инволюции глаза. Данное состояние характеризуется постепенным и естественным необратимым снижением аккомодационной способности глаза, обусловленным возрастом [1].

По оценкам Всемирной организации здравоохранения в начале 2014 года насчитывалось около 2 млрд пресбиопов при общей численности населения нашей планеты 7,2 млрд человек [2]. Со временем эта цифра будет только расти, и по предварительным прогнозам ожидается, что к 2030 г. 40% мирового населения достигнут 40-летнего возраста [3]. Принимая во внимание, что клинические проявления пресбиопии развиваются у всех людей независимо от их рефракции и манифестируют обычно в 40–50 лет, именно в этом возрасте человек находится на пике своих профессиональных и физических сил [4]. Недостаточно четкое зрение на близкой дистанции является препятствием для осуществления качественной работы вблизи, особенно при широком использовании электронных устройств. Интересен и тот факт, что снижение качества жизни, связанное с отсутствием коррекцииили гипокоррекцией, наблюдается у 94% людей после 45 лет в развивающихся странах [1].

Жалобы пациентов с пресбиопией сводятся к снижению зрения вблизи при непродолжительной зрительной нагрузке, замедлению фокусировки при переводе взгляда, двоению, повышенной утомляемости, частым головным болям и др.

Коррекция пресбиопии в настоящее время может быть реализована тремя способами: очковой, контактной коррекцией или имплантацией мультифокальных ИОЛ [4]. Целью врача при работе с пациентом в возрасте пресбиопии является обеспечение возможности оптической установки глаза на различные расстояния (главным образом вдаль и вблизи) при применении одного корригирующего средства, т. е. реализация принципа мультифокальности [5].

Несмотря на активное развитие контактной и хирургической коррекции пресбиопии, традиционным и приоритетным методом коррекции остаются очковые линзы. В настоящий период использование прогрессивных очков является одним из современных, надежных и эргономичных способов решения возрастной недостаточности аккомодации, который обеспечивает высокое качество зрения на различных дистанциях [5][6]. Однако следует учитывать, что использование данного вида коррекции требует периода зрительной адаптации, пациенты, вероятнее всего, столкнутся с периферическими аберрациями, искажением предметов при переводе взгляда с разных областей и, на что хотелось бы обратить внимание, они часто не удовлетворены эстетикой очковых линз при аметропиях средней и высокой степени. Прогрессивная очковая коррекция подходит активным пресбиопам любого возраста, которые ранее не пользовались оптической коррекцией или носили монофокальные очки.

Не стоит забывать и о другой категории пациентов, которые пользовались или до сих пор пользуются мягкими контактными линзами (МКЛ), в особенности если речь идет об аметропиях средней или высокой степени. Данная категория пресбиопов в нашем активно развивающем мире не хочет менять свой привычный и активный образ жизни и тем более переходить, с их слов, на менее эстетичный способ коррекции.

На сегодня МКЛ активно используются в коррекции пресбиопии, и для этой цели применяют несколько методов: комбинированный (контактная линза + очки), моновизуальную коррекцию или МФМКЛ [7].

В последнее время современная коррекция пресбиопии с помощью МФМКЛ стала приобретать все большую популярность, и по данным отчета, опубликованного в журнале Сontact Lenses Spectrum, в 2021 году на долю МФМКЛ среди МКЛ в мире приходилось 14%, а это на 2% выше по сравнению с 2020 годом [8].

В настоящий период выделяют два основных типа конструкции МКЛ для коррекции пресбиопии: альтернирующий и симультанный дизайны.

В МФМКЛ альтернирующего дизайна заложен принцип попеременного видения, применяемый в бифокальных очках. В линзе имеются две зоны с разной оптической силой: для четкого видения вдаль в центре (область зрачка) и вблизи в нижнем сегменте парацентрально. Пациент, как и в бифокальных очках, смотрит вдаль через сегмент для дали, а вблизи – через сегмент для близи. В зависимости от установки глаза на сетчатке формируется только одно четкое изображение, соответствующее зрению вдаль или вблизи [7].

В МФМКЛ симультанного дизайна заложен принцип одновременного видения. Зоны четкого зрения для дали и близи расположены в области зрачка концентрическими кругами по отношению друг к другу. Поток света, проходя через МФМКЛ, одновременно проецирует два или более ретинальных изображения от разноудаленных предметов. Для четкого видения на разных расстояниях мозг «выбирает» необходимое ему изображение [4][7]. Изображение, находящееся не в фокусе, кажется размытым и должно быть избирательно подавлено пациентом, при этом будут формироваться круги светорассеяния, которые вызовут нежелательные зрительные эффекты, такие как, например, засветы и ореолы вокруг источников света. Разделение потока света линзой неизбежно приводит к снижению пространственной контрастной чувствительности [9].

В настоящее время чаще стали применяться бивизуальные МФМКЛ, то есть симультанные, с центральной зоной для близи, в которых нет резкой границы раздела между центральной и периферической частями оптической зоны, переход плавный и постепенный. Такой дизайн оправдан физиологическим сужением зрачка при фиксации взгляда на близко расположеных предметах. Несомненными преимуществами данного дизайна линз являются достаточное, стабильное зрение на всех дистанциях, быстрая адаптация к линзам и высокая комфортность ношения [4][7][10]. Одним из таких дизайнов линз для коррекции пресбиопии являются новые МФМКЛ компании OKVision^® – Fusion NEW Multifocal (рис. 1).

Fusion NEW Multifocal компании OKVision^® созданы на основе асферического дизайна Hight Definition Control с компенсацией сферических аберраций и стабилизацией периферического зрения в сочетании c высокой остротой зрения даже в темное время суток. Использование сбалансированного по гидрофильности, кислородопроницаемости (110 Dk/t) и модулю упругости силикон-гидрогелевого материала последнего поколения иннофилкона А способствует проникновению кислорода к роговице напрямую через линзу, тем самым обеспечивая на 98% насыщение роговицы кислородом. Оптимальное содержание гидрофильного компонента в линзах Fusion NEW Multifocal в достаточной мере увлажняет глаза и таким образом препятствует отложению депозитов на поверхности контактной линзы. Закругленный и безопасный край линзы Fusion NEW Multifocal параллелен конъюнктиве и тем самым не препятствует нарушению обмена слезы в подлинзовом пространстве. Вышеперечисленные технические преимущества линзы обеспечивают пользователям Fusion NEW Multifocal стабильное зрение на всех дистанциях, быструю адаптацию к линзам, комфортное ношение на весь день, легкий уход и максимальную защиту глаз от УФ-излучения.

Принцип подбора Fusion NEW Multifocal базируется на общем принципе подбора МКЛ. По сути, сам процесс расчета и подбора достаточно прост, а результат предсказуем. Для подбора не требуется высокая квалификация врача-оптометриста, даже начинающий специалист без особых проблем преодолеет данную процедуру. Например, достаточно, чтобы специалист владел навыками оптометрического исследования субъективной рефракции, подбора и расчета МКЛ. Для оптимизации и ускорения подбора компания OKVision^® рекомендует воспользоваться понятным алгоритмом, состоящим из трех простых шагов.

I. Подбор первой пары МФМКЛ

1. Определение оптической силы контактной линзы для дали с учетом сфероэквивалента и вертексной поправки. Определение доминантного глаза.

Алгоритм действий:

• определите относительную остроту зрения без коррекции в условиях монокулярного зрения;
• определите вид клинической рефракции;
• определите степень субъективной рефракции, дающей наилучшую остроту зрения в условиях монокулярного зрения (max «+», min «–»), путем подбора корригирующей линзы из пробного набора очковых линз;
• определите и уточните значение астигматизма в условиях монокулярного зрения;
• добейтесь монокулярного баланса;
• определите доминантность глаза по сенсорному типу; предпочтительно это проводить бинокулярно с помощью теста затуманивания, используя линзу из пробного набора +2,00 дптр: тот глаз, который больше туманит, и будет доминантным глазом;
• оцените бинокулярный рефракционный баланс: важный тест, который в последующем поможет точно определить величину аддидации;
• оцените характер зрения и бинокулярные функции.

2. Оптическая сила (аддидация) для близи. Определите минимальную аддидацию в условиях бинокулярного зрения для комфортного зрения на близкой дистанции (экран смартфона, книга и др.).

Выберите аддидацию (ADD) контактной линзы, близкую к искомой: 1,00, 1,50, 2,00 или 2,50 дптр.

Рекомендации:

• пациентам с астигматизмом до ≤ 1,25 дптр рекомендовано подбирать МФМКЛ сферического дизайна;
• рассчитайте сфероэквивалент;
• при оптической силе ±4,00 дптр и более рассчитайте вертексную поправку с использованием таблицы пересчета вертексной поправки [7];
• при наличии у пациента одновременного характера зрения не рекомендуется подбирать мультифокальные дизайны линз, выбирайте альтернативные методы оптической коррекции, например монофокальные МКЛ + очки для близи или моновизуальную коррекцию сферическими МКЛ;
• корригируемая острота зрения вдаль должна быть максимальной; в условиях миопии выбирайте минимальный минус, а при гиперметропии – максимальный плюс;
• важно сохранить бинокулярный рефракционный баланс у пациентов с анизометропией: разница корригируемой остроты зрения вдаль обоих глаз не должна превышать 20% (2 строчки);
• аддидация не должна быть максимальной;
• для выбора аддидации в первой линзе воспользуйтесь рекомендациями, приведенными в табл. 1

II. Адаптация

• Наденьте Fusion NEW Multifocal и дайте пациенту 10–15 минут для адаптации. Во время адаптации порекомендуйте пациенту самостоятельно оценить качество зрения в реальных условиях, например посмотреть на дорогу, в окно, прочитать рекламные постеры в торговом зале, прочесть текст на телефоне и др.
• После адаптации проверьте остроту зрения в линзах вдаль, на средней дистанции и вблизи.
• В некоторых случаях необходимо дать пациенту возможность попробовать адаптироваться к первой паре линз в течение 2–3 недель вне стен оптометрического кабинета и только после этого оценить его адаптивную способность.

III. Посадка МФМКЛ и оверкоррекция

Параллельная посадка МФМКЛ заключается в следующем:

• отсутствие дискомфорта и реакции на линзу глаза пациента;
• хорошая центрация линзы и полное покрытие роговицы;
• оптимальная подвижность линзы вверх, при моргании и движении глазного яблока направо-налево и вверх-вниз.

Пример иллюстрации оптимальной посадки МФМКЛ можно увидеть на рис. 2.

Оверкоррекция:

• если качество зрения пациента устраивает, выпишите рецепт на линзы для дальнейшего ношения и дайте рекомендации по динамическому наблюдению;
• при недостаточной остроте зрения вдаль или на близкой дистанции воспользуйтесь рекомендациями, которые приведены в табл. 1;
• используйте значение оверкоррекции для перерасчета параметров МФМКЛ, если в этом есть необходимость.

Пример. Пациенту 47 лет. Жалобы на снижение зрения при работе на близкой дистанции в МКЛ и в очках. Пользуется монофокальными МКЛ плановой замены OU sph –3,0 дптр.

Объективная рефракция: OD sph –2,50 сyl –1,00 ax 0°; S. E. (сфероэквивалент) –3,00 дптр; OS sph –2,75 сyl –1,00 ax 180°; S. E. –3,25 дптр.

Cубъективная рефракция: Vis OD = 0,1 с/к sph –2,50 сyl –1,00 ax 0° = 1,0; Vis OS = 0,1 с/к sph –2,75 сyl –1,00 ax 0° = 1,0; OU ADD 1,50, читает текст вблизи № 4; доминантный глаз по сенсорному типу: OD; характер зрения: бинокулярный.

Коррекция на основе сферического эквивалента: Vis OD = 0,1 с/к sph –3,00 = 0,8–0,9; Vis OS = 0,1 с/к sph –3,25 = 0,8–0,9.

Расчет оптической силы Fusion NEW Multifocal: OD sph –3,00 ADD 1,50; OS sph –3,25 ADD 1,50.

Через 20 минут после аппликации: Vis OU в МКЛ вдаль 0,8, вблизи текст № 4; посадка МКЛ: OU – линзы центрированы, диаметр оптимальный, края параллельны, подвижность линз в пределах нормы.

Контрольный осмотр на фоне ношения линз через 3 недели: жалоб не предъявляет, острота зрения в МКЛ устраивает вдаль и вблизи; Vis OU в МКЛ вдаль 0,8–0,9; вблизи текст № 4.

Анализ примера: достигнута оптимально возможная и комфортная острота зрения на всех дистанциях со сферической коррекцией в линзах; данный тип коррекции может быть постоянным.

С вариантами выбора искомой аддидации по вышеописанному примеру и в зависимости от зрительных потребностей пациента можно ознакомиться в табл. 2.

Описанные выше 3 простых шага подбора Fusion NEW Multifocal позволят специалистам упростить и сократить время подбора линз, а пациенту получить ожидаемый результат. На практике, однако, не все идеально. Основная проблема, с которой может столкнуться специалист, – это неудовлетворенность пациента подобранными МФМКЛ из-за дискомфорта и/или низкого качества зрения вдаль и/или вблизи. Отказ от ношения МФКЛ может происходить из-за неудовлетворенности коррекцией зрения, а также из-за возрастных проблем, связанных с катарактой, изменением слезной пленки и снижением комфорта [7]. Ниже приведены рекомендации, которые позволят специалистам добиться положительного результата в подборе:

• не стоит забывать, что основополагающим моментом в успешной адаптации к МФМКЛ является мотивация пациентов: выше уровень мотивации – выше успех;
• при подборе МФМКЛ сформируйте у пациента адекватные ожидания о качестве зрения;
• проецирование на сетчатку одновременно двух изображений (одно резкое, другое нет) является для зрительного анализатора дополнительной нагрузкой; в связи с этим рекомендуемая адаптация к линзам может доходить до 1 месяца;
• для достижения стабильного зрения МФМКЛ должна быть менее подвижной (т. е. иметь более крутую посадку), что в свою очередь может нарушить слезообмен в подлинзовом пространстве и вызвать гипоксию, поэтому всегда обсуждайте с пациентом необходимость диспансерного наблюдения в линзах 1 раз в 6 мес., соблюдения графика и режима ношения (замена 1 раз в 3–4 нед.) и использования слезозаместительной терапии без консервантов;
• на качество зрения в МФМКЛ влияет внешнее освещение и контрастность; рекомендуется обсудить этот момент с пациентом;
• в случае неудовлетворительной посадки МФМКЛ и/или дискомфорта предложите альтернативный способ контактной коррекции зрения – склеральные линзы OKVision^® SMARTFIT^® мультифокального дизайна;
• в случае отказа пациента от МФМКЛ не забывайте об альтернативных методах оптической коррекции, таких как, например, монофокальные МКЛ + очки для близи / прогрессивная коррекция или моновизуальная коррекция МКЛ.

Заключение

1. Сегодня МФМКЛ являются одним из современных, доступных и высокоэффективных методов контактной коррекции зрения для пациентов с пресбиопией.
2. МФМКЛ – оптимальный вариант коррекции пресбиопии у пациентов со средней или высокой степенью аметропии, которые добиваются комфорта и эстетики в повседневной жизни.
3. МФМКЛ Fusion NEW Multifocal симультанного дизайна с центральной зоной для близи являются физиологически оправданным методом коррекции пресбиопии, в котором достигается принцип мультифокальности.
4. Благодаря накопленному практическому опыту со стороны специалиста в области контактной коррекции зрения и высоким зрительным потребностям со стороны пациента этот метод коррекции пресбиопии становится все более популярным в последнее время.
5. Для получения оптимального результата при подборе МФКЛ рекомендуется следовать предложенному алгоритму подбора Fusion NEW Multifocal.

Вклад автора:
Концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование: Н.А. Бакалова.

Authors’ contributions:
Research concept and design, data collection and statistical processing, text writing, final editing: N.A. Bakalova.