Актуальность. Атрофия зрительного нерва (АЗН) занимает одно из ведущих мест в нозологической структуре офтальмопатологии. У детей с детским церебральным параличом (ДЦП) наличие сопутствующей патологии в виде АЗН значительно ухудшает состояние здоровья и качество жизни. Сочетание у пациентов АЗН и ДЦП, а также взаимосвязь этих заболеваний представляют актуальный предмет для исследования в контексте изучения клинико-эпидемиологических особенностей АЗН в группе детей с ДЦП для поиска оптимальных клинических решений и прогнозирования. Цель исследования – изучение удельного веса АЗН у детей с ДЦП для определения прогноза развития этой патологии у исследуемой группы. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 640 больных с диaгнозом ДЦП, находившихся на стационарном лечении в клинике за период с 2015 по 2020 г. В анализ были включены данные детей с ДЦП раннего возраста (до 3 лет), госпитализированных первично. Для расчета основных показателей линейной регрессии использовали программу MS Excel. Результаты. В результате исследования было выявлено, что aтрофия зрительного нерва у детей раннего возраста чаще развивается у мальчиков (в 1,5 раза чаще, чем у девочек), в сельской местности и при спастической форме ДЦП (36,3%). На втором месте оказался атaктический церебральный паралич (69 детей, 21,6%), на третьем – детская гемиплегия (61 ребенок, 19%). На основании дaнных динамики удельного веса АЗН при ДЦП был составлен среднесрочный прогноз согласно расчетам основных показателей линейной регрессии. В динамике удельный вес АЗН у детей с ДЦП увеличивается, в т.ч. по прогнозным оценкaм ожидается его нарастание (14,9% в 2015 г., 15,4% в 2020 г. и 16,2% в 2024 г.). Заключение. Результаты исследования показали, что ДЦП нередко сочетается с АЗН. АЗН у детей раннего возраста чаще рaзвивается при спaстической форме ДЦП. В результате расчета корреляционной связи между выборками данных методом непараметрического корреляционного анализа по Спирмену в динамике отмечается увеличение удельного веса АЗН у детей с ДЦП. По прогнозным оценкам ожидается его существенное нарастание в ближайшей перспективе.

Введение. Глаукома является одной из наиболее распространенных патологий органа зрения, ведущих к слепоте и слабовидению, во всем мире. Рефрактерная глаукома характеризуется тяжелым течением и устойчивостью к традиционным методам лечения. Одним из перспективных методов лечения таких пациентов является микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция (мЦФК), которая позволяет доставлять лазерную энергию в локализованную область дозированно, не вызывая термического повреждения структур цилиарного тела. С появлением этого метода открылись новые возможности в лечении пациентов не только в терминальных стадиях глаукомы с остаточными зрительными функциями, но и на более ранних стадиях заболевания с сохранным и даже высоким зрением. Цель: оценить эффективность мЦФК у пациентов с рефрактерной оперированной глаукомой с сохранными зрительными функциями с помощью ультразвуковой биомикроскопии. Материалы и методы. С апреля 2023 г. до января 2024 г. обследовано 80 пациентов (80 глаз) в возрасте 68,3±5,6 года с рефрактерной оперированной открытоугольной глаукомой, которым была проведена мЦФК на аппарате Quantel Medical (Supra 810, Франция). Пациенты были разделены на 2 группы: I группу составили 32 пациента (32 глаза) с развитой стадией глаукомы; во II группу вошли 48 пациентов (48 глаз) с далеко зашедшей стадией глаукомы. Все исследуемые получали максимальную гипотензивную терапию, в анамнезе – неоднократные лазерные и хирургические вмешательства. мЦФК проводили по стандартизированной технологии. Результаты. В раннем послеоперационном периоде гипотензивный эффект был достигнут во всех случаях, в среднем внутриглазное давление (ВГД) снизилось на 38%, при этом у 37% пациентов была отменена гипотензивная терапия. К 9-му месяцу у 55% пациентов наблюдали уменьшение количества применяемых лекарственных средств, а 45% пациентам II группы провели повторную мЦФК, после чего ВГД у этой группы пациентов снизилось до 16,7+0,06 мм рт. ст. Выводы. мЦФК – эффективный и безопасный метод лечения рефрактерной оперированной глаукомы, который приводит к стойкому снижению ВГД, не влияя на зрительные функции и структуру цилиарного тела, а также уменьшает количество применяемых гипотензивных препаратов.

Введение. Кератоконус – дегенеративная патология роговицы, которая приводит к ее истончению с последующим изменением кривизны и преломляющей способности, что может снижать остроту зрения до светоощущения. Трансплантация роговицы является методом лечения на поздней стадии заболевания и относится к операции с благоприятным прогнозом прозрачного приживления трансплантата. Цель: анализ клинического случая сквозной кератопластики у пациента с диагнозом «кератоконус на фоне сопутствующего синдрома Сторморкена» – редкого генетического заболевания, связанного с мутацией гена молекулы взаимодействия стромы 1 (stromal interaction molecule 1 – STIM1). Описание случая. Пациент З., мужчина 24 лет с поставленным по клиническим данным в детстве диагнозом «синдром Сторморкена», попал на консультацию в Московский городской офтальмологический центр (МГОЦ) ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина». После сбора жалоб, анамнеза, данных офтальмологического исследования (биомикроскопии, кератопахиметрии и ультразвукового исследования глаза) был установлен диагноз «кератоконус обоих глаз». Позднее, ввиду прогрессирования процесса, пациенту была проведена сквозная кератопластика правого и левого глаза. После проведенной двусторонней трансплантации роговицы острота зрения правого глаза = 0,8 н/к; левого глаза = 0,7 н/к. При ведении пациента обращали на себя внимание следующие клинические признаки: двусторонний миоз (рефрактерный к медикаментозным препаратам), гипоспления, тромбоцитопения, дислексия, проксимальная мышечная слабость. При сопоставлении с критериями, указанными в зарубежной литературе (по описанию других случаев), данный симптомокомплекс соотносился с синдромом Сторморкена. После выписки пациенту была проведена консультация врача-генетика и молекулярно-генетическое исследование, подтвердившее патогенную мутацию в гене STMI1. Заключение. В данном клиническом случае впервые, по данным литературы, представлен пациент с двусторонним кератоконусом и сопутствующим синдромом Сторморкена, который успешно перенес сквозную кератопластику обоих глаз. Более того, анатомические особенности переднего отдела глаза обеспечили высокую остроту зрения в раннем послеоперационном периоде.

Введение. Макрососуд хориоидеи (МХ) – редкая анатомическая особенность, регистрируемая чаще всего как случайная находка. Результаты последних работ указывают на артериальную природу МХ. По мнению большинства авторов, МХ представляет собой расширенную короткую заднюю цилиарную артерию. В литературе описаны как варианты МХ, не ассоциированные с изменениями сетчатки, так и осложненные экссудативными проявлениями. Цель: описать два клинических случая макрососуда хориоидеи и провести дифференциальную диагностику на основании литературных данных с похожими по клинике состояниями. Материалы и методы. Пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, а также выполнены оптическая когерентная томография, оптическая когерентная томография с ангиографией (протоколы 10 и 20 градусов) и мультиспектральное лазерное сканирование. Результаты. Мы представляем описание двух клинических случаев: МХ у пациента со складками хориоидеи и проминирующий МХ с сопутствующей субретинальной жидкостью. В обоих случаях МХ представляли собой случайные находки, не ассоциированные со снижением остроты зрения. На втором клиническом примере мы демонстрируем наличие субретинальной жидкости у пациента с МХ, без отрицательной динамики через год наблюдения. С целью дифференциальной диагностики проведен анализ состояний со схожими клиническими проявлениями на основании данных литературы. Заключение. Представленные клинические случаи демонстрируют многообразие картины МХ. В большинстве случаев патология не ассоциирована с нарушениями структуры сетчатки, однако у части пациентов может быть причиной ретинальных изменений. Ввиду редкой встречаемости МХ можно отнести к малоизученным анатомическим особенностям, при обнаружении которых целесообразно динамическое наблюдение.

Введение. В настоящее время все больше пациентов после кераторефракционных операций в анамнезе обращаются к офтальмологам с жалобами на снижение зрения, вызванное катарактой. Работая с этой группой, хирурги сталкиваются с рядом уникальных проблем: высокими требованиями к качеству зрения, особенностями выбора формулы расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) и модели ИОЛ, целевой рефракции, а также необходимостью модификации хирургической техники удаления катаракты и особенностями послеоперационного периода. Несмотря на достижения в разработке новых дизайнов и формулах расчета ИОЛ, клинико-функциональные результаты в данной группе остаются хуже, чем у пациентов без кераторефракционных операций. Возникает новый сдвиг парадигмы, предполагающий индивидуальный подход к выбору тактики в диагностике и лечении катаракты у этих пациентов. Однако обсуждение всех аспектов не представилось возможным в рамках одного обзора, поэтому мы разделили его на две части. Цель первой части работы: на базе литературных данных оценить особенности коррекции афакии у пациентов после кераторефракционных вмешательств, учитывая отдаленные осложнения рефракционной хирургии; рассмотреть тему фундаментальных принципов строения и функционирования псевдоаккомодирующих ИОЛ. Материалы и методы. Была проведена выборка из более чем 200 рецензируемых публикаций на ресурсах PubMed, eLibrary, CyberLeninka, Science Direct, Google Scholar за последние 30 лет, в первую часть обзора вошли 49 публикаций. Данная работа представляет собой анализ современной литературы, отражающий влияние кераторефракционных операций на успешное проведение факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ. Результаты первой части анализа исследований показали, что большое значение в определении тактики хирургического лечения имеют анамнестические данные о ранее проведенной кераторефракционной коррекции – ее типе и возможных отдаленных осложнениях. Стандартные методы обследования не всегда полно отражают оптические показатели роговицы у этих пациентов. Расширенное предоперационное обследование, включающее специализированные методы, такие как кератотопография и кератотомография, играет ключевую роль в определении иррегулярности роговицы и дальнейшем выборе типа искусственного хрусталика при коррекции афакии у пациентов, ранее перенесших кераторефракционные операции. Исследования демонстрируют не только высокую эффективность использования монофокальных, но также перспективу применения псевдоаккомодирующих ИОЛ – с расширенной глубиной фокуса и мультифокальных. Выбору оптимальных формул для расчета ИОЛ, а также клиническим аспектам, влияющим на рефракцию в послеоперационном периоде, будет посвящена вторая часть обзора литературы. Заключение. Рост количества рефракционных операций приводит к увеличению пациентов с катарактой после коррекции аметропий. Это вызвало разработку новых вариантов ИОЛ с расширенной глубиной фокуса, но данные в литературе об их эффективности у пациентов после кераторефракционных операций остаются ограниченными. Необходимы многоцентровые проспективные исследования для оценки новых моделей ИОЛ и выбора оптимальной тактики хирургии у данной категории пациентов.

Введение. Термин «синдром дисфункции хрусталика» (Dysfunctional Lens Syndrome, DLS) описывает возрастные изменения хрусталика, включая начальную катаракту и пресбиопию, которые не вызывают выраженного снижения остроты зрения. Этот синдром сопровождается уменьшением объема аккомодации, увеличением светорассеяния, снижением контрастной чувствительности. С увеличением продолжительности жизни распространенность DLS растет – и возникает необходимость в более глубоком изучении патогенетических механизмов, лежащих в его основе, и детализации диагностических критериев для формирования стандартов коррекции и лечения. Цель: обобщение информации о патогенезе DLS, возможностях его стадирования с помощью объективных методов обследования, рекомендациях по лечению. Материалы и методы. Проведено библиографическое исследование научных публикаций баз данных информации PubMed, ScienceDirect, CyberLeninka. Поиск литературных источников проведен по следующим ключевым словам: синдром дисфункции хрусталика, коррекция пресбиопии, катаракта, возрастные изменения хрусталика. Из более чем 100 просмотренных источников в работу вошли 32 публикации, в основном за последние 10 лет. Результаты. Синдром DLS включает в себя широкий спектр состояний, начиная от ранних стадий, характеризующихся потерей амплитуды аккомодации и незначительными аномалиями рефракции, до поздних, когда возникает снижение остроты и качества зрения за счет увеличения светорассеяния и аберраций. В настоящее время для оценки возрастных изменений хрусталика проводят исследование остроты зрения и определение степени помутнения хрусталика при осмотре за щелевой лампой. Кроме того, возможно использовать объективные инструментальные методы оценки степени помутнения хрусталика с использованием оптической когерентной томографии и Шаймпфлюг-камеры. Для коррекции и лечения синдрома DLS используются различные способы: от очков и контактных линз до хирургических вмешательств, таких как удаление хрусталика и имплантация интраокулярной линзы. Исследуются также препараты, направленные на замедление прогрессирования изменений хрусталика. Заключение. Термин «синдром дисфункции хрусталика» в настоящее время применяется для описания начальной катаракты и пресбиопии, когда снижение остроты зрения еще незначительно и при этом у пациента присутствуют жалобы на зрение из-за возрастных изменений хрусталика. Для разработки наиболее эффективного и достаточного подхода к коррекции DLS и, соответственно, устранения возникающих жалоб необходимы дальнейшие исследования, направленные на разработку и стандартизацию диагностических критериев, а также оценку эффективности новых методов и средств лечения.

В статье рассмотрены вопросы важности кислородопроницаемости (Dk) в газопроницаемых материалах для контактных линз, а также важность высокого значения Dk для склеральных и ортокератологических линз.

Мультифокальные мягкие контактные линзы – самый быстрорастущий сегмент в контактной коррекции. Пациенты с пресбиопией все чаще проявляют интерес к контактным линзам, но не все специалисты активно включают мультифокальные линзы в свою практику. Среди причин – мнение, что подбор этих линз занимает много времени, а шансы на успешную адаптацию у «возрастных» пациентов невысоки. Целью публикации является обзор современных мультифокальных контактных линз, основных этапов подбора и инструментов для практикующего врача, которые помогут специалисту быстро и эффективно подбирать мультифокальную коррекцию пациентам с пресбиопией.

Хориоидея – сосудистая оболочка глаза, которая находится между склерой и сетчаткой. Это фактически сеть кровеносных сосудов: с наружной стороны располагаются сосуды большого диаметра, а с внутренней – небольшие капилляры. Основной функцией хориоидеи является питание наружных слоев сетчатки, что обеспечивает поступление необходимых веществ для производства зрительного пигмента палочек и колбочек. Изменение толщины сосудистой оболочки влияет на ее кровоснабжение и, следовательно, питание и функционирование сетчатки.

В этом обзоре представлены несколько работ, посвященных изменению толщины сетчатки при различной патологии. Как всегда, используя ссылку DOI, вы можете ознакомиться с полными текстами.

Материал предоставлен офтальмологическим порталом «Орган зрения», www.video.organum-visus.ru