Эффективность микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции у пациентов с рефрактерной оперированной открытоугольной глаукомой с сохранными зрительными функциями

Введение. Глаукома является одной из наиболее распространенных патологий органа зрения, ведущих к слепоте и слабовидению, во всем мире. Рефрактерная глаукома характеризуется тяжелым течением и устойчивостью к традиционным методам лечения. Одним из перспективных методов лечения таких пациентов является микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция (мЦФК), которая позволяет доставлять лазерную энергию в локализованную область дозированно, не вызывая термического повреждения структур цилиарного тела. С появлением этого метода открылись новые возможности в лечении пациентов не только в терминальных стадиях глаукомы с остаточными зрительными функциями, но и на более ранних стадиях заболевания с сохранным и даже высоким зрением. Цель: оценить эффективность мЦФК у пациентов с рефрактерной оперированной глаукомой с сохранными зрительными функциями с помощью ультразвуковой биомикроскопии. Материалы и методы. С апреля 2023 г. до января 2024 г. обследовано 80 пациентов (80 глаз) в возрасте 68,3±5,6 года с рефрактерной оперированной открытоугольной глаукомой, которым была проведена мЦФК на аппарате Quantel Medical (Supra 810, Франция). Пациенты были разделены на 2 группы: I группу составили 32 пациента (32 глаза) с развитой стадией глаукомы; во II группу вошли 48 пациентов (48 глаз) с далеко зашедшей стадией глаукомы. Все исследуемые получали максимальную гипотензивную терапию, в анамнезе – неоднократные лазерные и хирургические вмешательства. мЦФК проводили по стандартизированной технологии. Результаты. В раннем послеоперационном периоде гипотензивный эффект был достигнут во всех случаях, в среднем внутриглазное давление (ВГД) снизилось на 38%, при этом у 37% пациентов была отменена гипотензивная терапия. К 9-му месяцу у 55% пациентов наблюдали уменьшение количества применяемых лекарственных средств, а 45% пациентам II группы провели повторную мЦФК, после чего ВГД у этой группы пациентов снизилось до 16,7+0,06 мм рт. ст. Выводы. мЦФК – эффективный и безопасный метод лечения рефрактерной оперированной глаукомы, который приводит к стойкому снижению ВГД, не влияя на зрительные функции и структуру цилиарного тела, а также уменьшает количество применяемых гипотензивных препаратов.

1. Егоров ЕА. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 279 с.

2. Cunningham ET Jr, Lietman TM, Whitcher JP. Blindness: a global priority for the twenty-first century. Bull World Health Organ. 2001;79(3):180.

3. Foster A, Resnikoff S. The impact of Vision 2020 on global blindness. Eye (Lond). 2005;19(10):1133–1135. doi: 10.1038/sj.eye.6701973

4. Giangiacomo A, Coleman AL. The epidemiology of glaucoma Heidelberg. Springer; 2009. p. 1732.

5. Либман ЕС, Калеева ЭВ, Рязанов ДП. Комплексная характеристика инвалидности вследствие офтальмологии в Российской Федерации. https://eyepress.ru/article/kompleksnaya-kharakteristika-invalidnosti-vsledstvie-oftalmopatologii-v-rossiys (Дата обращения: 21.04.2024 г.).

6. Соколовская ТВ, Тихонова МИ. Циклодеструктивные вмешательства при лечении глаукомы: история, реальность, перспективы. Офтальмологические ведомости. 2019;12(3):45–58. doi: 10.17816/OV11132

7. Gordon MO, Beiser JA, Brandt JD, et al. The ocular hypertension treatment study: baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002;120(6):714–720; discussion 829–830. doi: 10.1001/archopht.120.6.714

8. Maestri F, Legrand M, Da Cunha E, et al. Cycloaffaiblisement au laser diode micropulsé : une technique efficace, mais dont la stratégie reste à définir [Micropulsed diode laser transscleral cyclophotocoagulation: An effective technique whose role remains to be defined]. J Fr Ophtalmol. 2021;44(3):350–357. (In French). doi: 10.1016/j.jfo.2020.09.006

9. Yelenskiy A, Gillette TB, Arosemena A, et al. Patient outcomes following micropulse transscleral cyclophotocoagulation: intermediate-term results. J Glaucoma. 2018;27(10):920–925. doi: 10.1097/IJG.0000000000001023

10. Varikuti VNV, Shah P, Rai O, et al. Outcomes of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in eyes with good central vision. J Glaucoma. 2019;28(10):901–905. doi: 10.1097/IJG.0000000000001339

11. Sanchez FG, Lerner F, Sampaolesi J, et al. Efficacy and safety of micropulse® transscleral cyclophotocoagulation in glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2018;93(12):573–579. doi: 10.1016/j.oftal.2018.08.003

12. Coh P, Masis M, Moghimi S, Lin SC. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation: shortterm results and anatomical effects. URL: https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2557812 (Accessed 21.04.2024).

13. Иошин ИЭ, Толчинская АИ, Максимов ИВ, Ракова АВ. Микроимпульсная циклофотокоагуляция при лечении рефрактерной глаукомы. Опыт повторной процедуры. Российский офтальмологический журнал. 2022;15(3):18–25. doi: 10.21516/2072-0076-2022-15-3-18-25