Актуальность. Кератоконус (КК) без клинических проявлений (субклиническая стадия) периодически встречается у пациентов с аметропиями. Перед рефракционной операцией важно своевременное выявление ранних признаков данной патологии, так как КК является противопоказанием для ее проведения.

Цель: проанализировать и сравнить информативность проекционного кератотопографа Pentacam HR, отражающего кератотопографа TOMEY TMS-4 и оптического когерентного топографа CASIA-2 для выявления ранних признаков КК перед проведением рефракционно-лазерных операций.

Материалы и методы. Выполнено проспективное исследование морфометрических показателей роговицы 81 пациента (162 глаза), обратившегося в Чебоксарский филиал Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» с целью решения вопроса о возможности проведения рефракционной операции с различными видами аметропий в период второго полугодия 2020 года. Помимо общепринятых, были проведены обследования при помощи вышеупомянутых приборов. Возраст пациентов варьировал от 18 до 38 лет (в среднем 25 ± 5 лет). Выборка состояла из 33 (40,81%) мужчин и 48 (59,19%) женщин.

Результаты. По данным отражающего кератотопографа TOMEY TMS-4 у 6 пациентов (11 глаз) было выявлено подозрение на КК, что составило 6,79% от всех обследованных пациентов. Проекционный кератотопограф Pentacam HR позволил выявить подозрение на КК у 9 пациентов (18 глаз, или 11,11% от всех обследованных пациентов). С помощью оптического когерентного топографа CASIA-2 подозрение на КК выявлено по ESI (Ectasia Screening Index) Anterior у 6 пациентов (11 глаз), а по ESI Posterior – у 7 пациентов (14 глаз), что составило 6,79 и 8,64% соответственно от всех обследованных пациентов.

Выводы. Полученные данные в ходе исследования показали наибольшую информативность и эффективность кератотопографа Pentacam в скрининге ранних признаков КК.

Цель исследования: провести клинико-функциональный анализ контактной коррекции посткератопластической аметропии жесткими газопроницаемыми склеральными линзами (ЖГСЛ) у пациентов после глубокой передней послойной кератопластики.

Материал и методы. Клинико-функциональные результаты коррекции посткерато-пластической аметропии ЖГСЛ были проанализированы на основе комплексного обследования 35 глаз (35 пациентов) после глубокой передней послойной кератопластики, выполненной по поводу кератоконуса III стадии. В обследование вошли пациенты, у которых была низкая корригируемая острота зрения с очковой коррекцией, и роговичный шов был снят через 1 год и более после глубокой передней послойной кератопластики. Всем пациентам были выполнены: авторефрактокератометрия, визометрия, биомикроскопия, компьютерная кератотопография, аберрометрия, подсчет плотности эндотелиальных клеток, анализ биомеханических свойств роговичного трансплантата, оптическая когерентная томография роговичного трансплантата. Средний возраст пациентов составил 29 ± 8 лет. У всех пациентов подбор ЖГСЛ проводился в среднем через 1,5 ± 0,85 года после глубокой передней послойной кератопластики. Все ЖГСЛ были фирмы OKVision (OKV-RGP Onefit Med, Канада). Срок наблюдения составил 6 мес.

Результаты.  Некорригированная острота зрения составляла 0,1 ± 0,07, максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) в очках – 0,32 ± 0,15, сферический компонент рефракции – 2,44 ± 2,12 дптр, цилиндрический компонент рефракции – –6,25 ± 1,24 дптр. Среднее значение МКОЗ в ЖГСЛ увеличилось до 0,72 ± 0,14 (p = 0,0054). Полученный результат оставался стабильным на протяжении 6 мес. наблюдения. При анализе роговичных аберраций, измеренных на аппарате OPD-Scan II, до коррекции ЖГСЛ и через 6 мес. на фоне ношения ЖГСЛ было отмечено статистически значимое снижение суммарных роговичных аберраций, в том числе аберраций высшего порядка. Через 6 мес. наблюдения по данным Confoscan-4 было отмечено снижение плотности эндотелиальных клеток роговичного трансплантата с 2526 ± 332 до 2510 ± 302 кл/мм² (p = 0,0326), соответствующее физиологическим потерям.

Выводы. Клинико-функциональный анализ коррекции посткератопластической аметропии с помощью ЖГСЛ в течение 6 месяцев наблюдения показал высокую оптическую эффективность данного метода и безопасность его применения.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и диабетическая ангиоретинопатия (ДАРП) – заболевания, являющиеся одной из ключевых причин снижения зрения, необратимой слепоты и инвалидности человека.

Цель: выявить клинико-функциональные параллели между качеством зрения, периметрическими индексами и морфоструктурными параметрами у пациентов с ВМД и ДАРП для выбора метода лечения.

Материал и методы. В исследование включены результаты обследования 134 пациентов (249 глаз) с ДАРП и ВМД в период 2018–2021 гг. Группу 1 (ДАРП) составили 70 пациентов (140 глаз) с подгруппами: 1 А – непролиферативная стадия, 45 пациентов (45 глаз); 1 Б – препролиферативная стадия, 36 пациентов (36 глаз), 1 В – пролиферативная стадия, 59 пациентов (59 глаз). 2-я группа (ВМД) включила 64 пациента (109 глаз) с подгруппами: 2 А – сухая форма, 34 пациента (67 глаз) и 2 Б – отечная форма, 30 пациентов (42 глаза). Группа контроля – 32 пациента (64 глаза). Проанализированы данные компьютерной периметрии (MD, PSD), оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии; визометрии с использованием модифицированной таблицы ETDRS с оптотипами на русском языке; проведен фрактальный анализ сосудистых сетей сетчатки (Df1 ОКТ-ангио, Df2 фундус).

Результаты. Корреляционный анализ показал взаимо связь Df1 и качества зрения, оцененную количеством букв ETDRS (r = –0,3) для ДАРП. Качество зрения при ВМД также прямо коррелирует с индексом MD (r = 0,5) и обратно – с индексом PSD (r = –0,43). Df1 различается в группах 1 А и 1 Б (p = 0,02), а также 1 А и 1 B (p = 0,004). Выявлена корреляция стадий ДАРП с Df1 (р = –0,6) и Df2 (р = 0,6).

Заключение. Качество зрения, оцененное с использованием модифицированной таблицы ETDRS с оптотипами на русском языке, MD и PSD, Df сосудистой сети при ДАРП и МНВ при ВМД при комплексном анализе являются критериями для определения тактики лечения.

Полипоидная хориоидальная васкулопатия (ПХВ) – это разновидность влажной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Характеризуется образованием аневризматических расширений аномальных сосудов хориоидеи (полипов) под ретинальным пигментным эпителием (РПЭ) в хориоидее. Заболевание приводит к снижению зрения в связи с формированием серозной отслойки сетчатки, отслойки нейроэпителия и РПЭ, субретинальных геморрагий, фиброза, атрофии РПЭ. Общепринятое лечение ПХВ – антиангиогенная терапия.

Цель данной работы изложение и анализ клинического случая лечения полипоидной хориоидальной васкулопатии, осложненной обширным субретинальным кровоизлиянием.

Описание случая. Представлен клинический случай ПХВ правого глаза, осложненной обширным субретинальным кровоизлиянием на фоне антиангиогенной терапии, у мужчины 72 лет. Помимо стандартных офтальмологических методов исследования мы проводили оптическую когерентную томогра-фию (ОКТ) на аппарате Cirrus HD-OCT 5000 Zeiss (Сarl Zeiss, Германия), ангио-ОКТ на высокоскоростном спектральном оптическом когерентном томографе Optovue Solix (Optovue, США) и фоторегистрацию глазного дна на ретинальной камере Topcon TRC-NW8F (Topcon, Япония). Данному пациенту применен комплексный хирургический подход, включающий заднюю субтотальную витрэктомию на офтальмологическом комбайне Stellaris PC (Baush&Lomb, США) с субретинальным введением проурокиназы, на фоне антиангиогенной терапии препаратом, содержащим афлиберцепт, а также выполнено удаление сопутствующей катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Дискуссия. Раннее обращение пациента и своевременно выполненная процедура микроинвазивной 25-гейджевой витрэктомии с субретинальным введением проурокиназы способствовали рассасыванию кровоизлияния в кратчайшие сроки и улучшению зрительных функций с 0,02 до 0,6.

Выводы. Представленный комплексный поход лечения ПХВ и ее осложнений позволил обеспечить социальную реабилитацию пациента и сохранить зрительные функции пораженного глаза на высоких значениях.

Введение. Экспериментальное моделирование различных патологических процессов в органе зрения является неотъемлемой частью как фундаментальных, так и прикладных исследований. Для более глубокого понимания патогенеза возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и апробации новых методов ее лечения были разработаны различные экспериментальные модели ВМД на животных. Однако на этапе постановки эксперимента перед каждым исследователем стоит сложная задача выбора адекватной животной модели, имеющей наиболее близкую гомологию с анатомией и патологией человека, а также способа ее моделирования.

Цель: проанализировать данные литературы, касающиеся выбора экспериментальной модели ВМД и методов ее моделирования, оценить сильные стороны и ограничения их использования при изучении патогенеза и эффективности современных способов лечения данной офтальмопатологии.

Материалы и методы. Проведен анализ публикаций на ресурсах PubMed, eLibrary, Cyberleninka за период с 2000 года по настоящее время.

Результаты. В обзоре рассмотрены критерии выбора экспериментальных моделей и группы животных, чаще всего используемых в качестве объекта исследования (мыши, крысы, кролики, свиньи и приматы). Среди способов моделирования ВМД проанализированы химически-индуцированные (использование йодата натрия, N-метил-N-нитрозомочевины и хлорида кобальта), а также физически-индуцированные методы (механическое и световое повреждение сетчатки).

Выводы. Использование кроликов в качестве объекта исследования, даже несмотря на отсутствие макулярной области, является хорошо зарекомендовавшей себя моделью ВМД, ввиду того что строение их сетчатки соответствует общей структуре сетчатки млекопитающих в зонах наибольшей остроты зрения. Среди способов моделирования ВМД, светоиндуцированное повреждение сетчатки занимает лидирующее положение, характеризующееся рядом преимуществ, таких так контроль времени и интенсивности воздействия для получения необходимой степени дегенерации. Представленная в данном обзоре информация позволит исследователям подобрать для решения своей задачи наиболее адекватную модель среди экспериментальных животных и способ моделирования ВМД.

Введение. Кератоконус (КК) – заболевание, относящееся к группе первичных кератэктазий, для которых характерна выраженная нерегулярность топографии роговицы, что сопровождается формированием неправильного астигматизма, появлением миопической рефракции и аберраций высших порядков. Установлено, что аккомодация при аметропиях сильно подвержена влиянию волнового фронта глаза, но остается неизученным вопрос влияния аберраций на работу цилиарной мышцы при КК. 

Цель – изучение взаимосвязи аккомодации при КК с индуцированными эктазией аберрациями до и после подбора оптической коррекции склеральными жесткими контактными линзами (СЖКЛ). 

Материалы и методы. В исследование было включено 30 человек (60 глаз) с впервые выявленным билатеральным КК: 26 глаз – 1-я стадия, 29 глаз – 2-я стадия, 5 глаз – 3-я стадия заболевания. Средний возраст пациентов составил 26,2 ± 4,3 года. Период набора клинического материала – с января 2022 по сентябрь 2022 года. Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, дополнительно проводили оценку кератометрических и аберрационных показателей роговицы с помощью Шаймпфлюг-камеры. Объективную оценку аккомодации проводили на приборе Righton Speedy-I с определением качественных и количественных показателей. Все исследования проводили до подбора и через месяц ношения индивидуальных СЖКЛ. 

Результаты. По данным объективной аккомодографии до подбора СЖКЛ в 71% случаев наблюдали состояние спазматической аккомодационной астенопии. Через месяц на фоне ношения СЖКЛ сформировалась тенденция к улучшению работы цилиарной мышцы и появлению «ступенчатости» хода аккомодационной кривой. Высокие значения аберраций роговицы на фоне установки СЖКЛ снизились в 4,5 раза. Анализ корреляционных взаимосвязей установил значимый тренд между состоянием аккомодации и волновым фронтом роговицы. 

Заключение. Объективное исследование оценки состояния аккомодации при КК доказывает наличие признаков аккомодационной астенопии, опосредованное иррегулярным астигматизмом. Выявленные корреляционные связи между показателями индуцированных КК аберраций и состоянием аккомодации подтверждают факт отрицательного влияния эктазии на работу цилиарной мышцы. Доказано, что оптическая коррекция СЖКЛ при КК снижает роговичные аберрации и значимо улучшает состояние аккомодации.

Введение. Как известно, выполнение сквозной кератопластики (СКП) приводит к возникновению посткератопластического астигматизма (ПА), который нередко бывает высокой степени и иррегулярной формы. Факоэмульсификация (ФЭК) с имплантацией торической интраокулярной линзы (тИОЛ) позволяет скомпенсировать регулярный ПА. Однако при иррегулярной форме ПА данный метод оказывается недостаточно эффективным. 

Цель исследования – провести клинико-функциональный анализ результатов комбинированного метода коррекции иррегулярного ПА у пациентов с катарактой. 

Материалы и методы. Исследование проходило с февраля 2018 по сентябрь 2022 г. Прооперировано 27 глаз (27 пациентов) 17 мужчин и 10 женщин в возрасте от 38 до 52 лет. У всех в анамнезе 4–6 лет назад была выполнена СКП по поводу кератоконуса IV стадии (по данным кератотопографии была отмечена иррегулярная форма ПА) и пеллюцидной краевой дегенерации роговицы. Хирургическое лечение проходило в 2 этапа. На I этапе в сформированный в сквозном роговичном трансплантате при помощи фемтосекундного лазера интрастромальный карман было имплантировано кольцо MyoRing для коррекции иррегулярного ПА. Затем через год проводили II этап – ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ),срок наблюдения после операции составил 12 мес. 

Результаты. После имплантации кольца MyoRing повышение остроты зрения было незначительным. Однако по данным кератотопографии отмечено выраженное снижение роговичного астигматизма (в среднем в 4,9 раза), повышение сферичности и регулярности сквозного роговичного трансплантата, а также улучшение его биомеханических свойств. Через месяц после операции ФЭК с имплантацией ИОЛ некорригированная острота зрения повысилась в 6,8 раза, корригированной острота зрения – в 3,9 раза, цилиндрический компонент рефракции снизился до –0,65 ± 0,28 дптр. Достигнутые показатели оставались стабильными в течение всего срока наблюдения. 

Заключение. Комбинированный способ коррекции иррегулярного ПА у пациентов с катарактой методами имплантации кольца MyoRing в сквозной роговичный трансплантат с последующей ФЭК с имплантацией ИОЛ показал высокий рефракционный результат, стабильность и безопасность в отдаленном послеоперационном периоде.

Введение. Несовершенство хирургических подходов к лечению макулярных разрывов, сопряженных с центральной отслойкой сетчатки, у пациентов с высокой миопией и стафиломой склеры в центральной зоне заставляет искать альтернативные методы лечения данной патологии. 

Цель: разработать методику и проанализировать результаты хирургического лечения центральной отслойки сетчатки на фоне макулярного разрыва у пациентов с высокой миопией и стафиломой склеры с использованием аутологичной кондиционированной плазмы (ACP) в качестве блокирующего разрыв композита и пневморетинопексией в качестве финальной тампонады. 

Материалы и методы. За период 2018–2022 гг. прооперировано 22 пациента в возрасте от 31 до 69 лет. Все имели высокую миопию с выраженной стафиломой склеры и центральную отслойку сетчатки с макулярным разрывом диаметром 700–2200 микрон. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование и дополнительные исследования в виде ультразвукового B-сканирования, оптической когерентной томографии, исследования центральных и периферических полей зрения, лазерной тиндалеметрии. Хирургическая тактика по предложенной методике заключалась в проведении субтотальной витрэктомии, пилинге внутренней пограничной мембраны, пневморетинопексии, введении ACP в зону стафиломы склеры через макулярный разрыв. После формирования уплотнения плазмы в основании проводили аппликацию ACP на поверхность сетчатки в зоне разрыва в 2–3 слоя до формирования стойкой ACP-пленки. Операцию завершали бесшовно.  

Результаты. В результате проведенного лечения в раннем послеоперационном периоде сетчатка полностью прилегала и макулярный разрыв был блокирован у всех пациентов. Повышение тиндалеметрических показателей как маркеров послеоперационного воспаления происходило до 3 суток после операции. К 7 суткам они равномерно снижались, приходя к норме на сроке 1 месяц после операции. В отдаленном послеоперационном периоде (1–36 мес.) рецидивов отслойки сетчатки и макулярного разрыва выявлено не было ни в одном случае. Корригированная острота зрения после операции повысилась незначительно и составила 0,02–0,1. Однако путем опроса об изменениях субъективного восприятия окружающей действительности установлено, что у 19 пациентов (86,4 %) значительно улучшилось качество зрения. 

Заключение. Таким образом, предложенная нами методика является максимально щадящей и высокоэффективной, позволяет добиться полного анатомического прилегания сетчатки и закрытия макулярного разрыва, исключает необходимость силиконовой тампонады, минимизирует риск послеоперационных осложнений у пациентов с центральной отслойкой сетчатки и макулярным разрывом различных диаметров на фоне высокой миопии и стафиломы склеры.

Первичная регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – тяжелая потенциально инвалидизирующая офтальмологическая патология, требующая проведения своевременного хирургического вмешательства для предотвращения прогрессирующей потери зрения. 

Цель: определить заболеваемость РОС в Удмуртской республике за трехлетний период, а также изучить влияние клинических и социально-демографических факторов на возникновение исследуемой патологии. 

Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка 523 клинических случаев впервые выявленной первичной регматогенной отслойки сетчатки в период с 2019 по 2021 г. Анализ данных проводили на базе Республиканской офтальмологической клинической больницы Министерства здравоохранения Удмуртской республики.

Результаты. Общая среднегодовая заболеваемость РОС в Удмуртской республике составила 11,5 на 100 тысяч жителей (95 % доверительного интервала (ДИ), 10,7–11,9). Мужчины в среднем болели чаще, чем женщины (37,37 против 32,16 соответственно, p < 0,05), однако в группе 50 лет и старше преобладает женский пол. Выявлен пик заболеваемости в возрастной группе 60–69 лет у обоих полов. Правый глаз поражался чаще (51,43 %), чем левый (45,89 %), и в равной степени как у мужчин, так и у женщин (p = 0,515). У большинства исследуемых (50,48 %) рефракция была определена как миопическая. При этом установлено, что среди всех пациентов с РОС возраст близоруких пациентов был статистически значимо меньше, чем среди гиперметропов (p = 0,008) и эмметропов (p < 0,001). Предшествующая экстракция катаракты отмечена у 21,22 % пациентов, в 2,38 раза чаще у мужчин (28 %), чем у женщин (15 %, p < 0,001), возраст был сопоставим.

Заключение. Полученные результаты по заболеваемости регматогенной отслойкой сетчатки среди населения Удмуртской республики сопоставимы с данными по заболеваемости большинства западноевропейских стран. Среди факторов риска наиболее значимыми для Удмуртии являются мужской пол, пожилой возраст, миопия и артифакия.

Актуальность. Исследование цветового зрения у детей с амблиопией является одной из актуальных задач современной офтальмологии, однако лишь небольшое число публикаций посвящено данной проблематике. Это может быть связано с недостатками существующих методов, большинство из которых предназначены в основном для диагностики цветового зрения у взрослых и детей старшего возраста или требуют сложного оборудования.

Цель: изучить возможности использования у детей с амблиопией разработанного собственного способа количественной и качественной оценки цветового зрения.

Материал и методы. С начала сентября 2021 г. до начала июня 2022 г. наблюдали 81 ребенка школьного возраста, которые по итогам стандартного офтальмологического обследования были разделены на две группы: 1) 35 детей (70 глаз) с амблиопией (средний возраст 13,3 ± 0,4 года), 2) 46 детей (92 глаза) контрольной группы с нормальной остротой зрения (средний возраст 12,4 ± 0,4 года). Для исследования цветового зрения использовали классический дихотомический тест Фарнсворта – Манселла D-15 (Farnsworth–Munsell Dichotomous D-15 Test) и разработанный собственный способ количественной и качественной оценки цветового зрения.

Результаты. Среди детей с амблиопией только 28,6 % были способны правильно воспринимать все цветовые тона, в отличие от детей контрольной группы, в которой не меньше половины успешно справились с определением всех используемых цветовых тонов при тестировании каждого глаза.

Количественная оценка цветового зрения при помощи разработанного нами способа у детей с амблиопией показала достоверно более высокие средние значения суммарной ошибки восприятия цветовых тонов для лучше видящего глаза (М = 15,4 ± 2,1°) по сравнению с хуже видящим глазом (М = 30,5 ± 3,3°) и достоверно более высокие (р < 0,05) аналогичные значения у детей контрольной группы (М = 10,2 ± 2° для доминантного глаза и М = 14,3 ± 2,7° для недоминантного глаза). Выраженность нарушений цветового зрения у детей с амблиопией имеет достоверную прямую зависимость от длительности заболевания и достоверную обратную зависимость от остроты зрения (r = –0,47, p < 0,001). Нарушения цветового зрения, выявляемые у детей контрольной группы, чаще всего касаются восприятия красного, зеленого и синего цветовых тонов. У детей с амблиопией при исследовании лучше видящего глаза чаще выявляются нарушения восприятия зеленого и синего тонов, а при исследовании хуже видящего глаза – красного, зеленого, синего и пурпурного тонов.

Заключение. Разработанный нами способ позволяет эффективно проводить количественную и качественную оценку цветового зрения у детей с амблиопией.

Введение. Существует множество причин, приводящих к снижению или недоразвитию зрения. Очень часто сложно выделить ведущий вид нарушения у детей, и даже при его определении в коррекционных школах имеется риск упустить из вида другие виды ограничений здоровья. Необходимость решения проблемы комплексного сопровождения лиц с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) обусловлена положениями Всеобщей декларации прав человека, Конвенции ООН о правах ребенка, Конвенции ООН о правах инвалидов.

Цель: анализ распространенности врожденного нарушения зрения и редких заболеваний глаз с коморбидной мультиорганной патологией среди детей школьного возраста.

Материалы и методы. Методом сплошной выборки был обследован 101 ученик 1–11-го классов школы-интерната для детей с ограниченными возможностями здоровья (слепых и слабовидящих). С января по май 2020 г. проанализирована медицинская документация и проведен углубленный осмотр врачом-офтальмологом детей с редкими заболеваниями глаз (РЗГ), включающий биомикроскопию глазного яблока, авторефрактометрию, визометрию с использованием таблиц Головина – Сивцева. Все исследования проводили с информированного согласия родителей и в их присутствии. Для статистической обработки применяли: создание базы данных – редактор электронных таблиц Microsoft Excel for Windows, для обработки – пакет прикладных программ Statistica, версия 6.1. Условием определения статистически значимых различий принимали значение р < 0,05.

Результаты. Была выявлена высокая распространенность коморбидной патологии среди детей с нарушениями зрения: заболевания сердечно-сосудистой системы (12,87 %), нарушения сферы психической деятельности (34,65 %) и неврологическая патология (57,43 %). Углубленное обследование продемонстрировало значимую долю (88 %) впервые выявленной сочетанной офтальмологической патологии среди детей с РГЗ.

Выводы. Детям с РЗГ необходим комплексный подход к углубленной диагностике сочетанной патологии зрения, коморбидных нарушений сердечно-сосудистой системы, неврологического и ментального здоровья.

Введение. Колобома века – редкая черепно-лицевая патология, обычно врожденного характера, которая, будучи косметическим недостатком, также влияет на состояние роговицы и зрение. Обнажение поверхности роговицы из-за больших дефектов верхнего века приводит к кератопатии и, при отсутствии своевременного лечения, ее изъязвлению.

Цель работы – анализ клинического случая двусторонней колобомы верхнего века, осложненной экспозиционной кератопатией и нерегулярным астигматизмом, следствием чего явилась низкая острота зрения у 4-летней девочки.

Описание случая. Девочка родилась с синдромом Манитоба (МОТА), который сопровождался раздвоенным носом и колобомой век обоих глаз. Пациентке было проведено несколько реконструктивных операций на веках. Она была направлена в Институт контактных линз г. Майями для подбора склеральных контактных линз (СКЛ). При обследовании были выявлены: двустороннее приобретенное помутнение роговицы легкой степени; сложный гиперметропический астигматизм 6,5 диоптрий; амблиопия высокой степени обоих глаз – максимальная корригированная острота зрения OD = 0,13 и OS = 0,05. Подобраны газопроницаемые СКЛ для профилактики прогрессирующего симблефарона, защиты глазной поверхности и восстановления зрения. Склеральные линзы имели идеальный клиренс в центре и на периферии и обеспечили остроту зрения 0,2 на правом глазу и 0,1 на левом глазу.

Заключение. Пациенты с врожденными аномалиями часто трудно поддаются лечению, особенно после многочисленных операций на веках. Механическое воздействие век на роговицу и высокий риск развития симблефарона и тяжелой амблиопии повлияли на решение врача установить этой пациентке СКЛ. Склеральные линзы создают резервуар для жидкости, который обеспечивает увлажнение, комфорт и защиту открытой поверхности глаза, а также корригирует зрение. Офтальмологам и педиатрам стоит больше внимания уделять подбору СКЛ в случаях, когда есть необходимость защиты роговицы от сухости и повреждений веками.

Актуальность. Близорукость является основной причиной предотвратимой слепоты и распространяется по всему миру с угрожающей скоростью, особенно в азиатских странах. Возраст начала близорукости понижается, а процентное соотношение высокой миопии резко возрастает, что требует от специалистов применения современных безопасных методов ее стабилизации для предотвращения осложнений в будущем. Сегодня предпочтение отдается оптическим методам контроля миопии, основанным на формировании наведенного периферического миопического дефокуса.

Цель: изучить отечественный и международный опыт применения оптических методов лечения прогрессирующей миопии. Выявить факторы, влияющие на их эффективность.

Материалы и методы. Проведен анализ более 200 источников на ресурсах PubMed, eLibrary, Crossref Metadata за последние 10 лет. В работу вошел обзор 60 публикаций.

Результаты. В последние годы отмечается активный интерес исследователей к проблеме прогрессирующей миопии. Это отражается более чем четырехкратным ростом количества статей, посвященных причинам развития и методам лечения прогрессирующей миопии, за проанализированный период. Работы демонстрируют важность использования современных оптических методов – очковых линз, мультифокальных и бифокальных мягких контактных линз, а также ортокератологии – в рутинной практике офтальмологов и оптометристов с целью стабилизации прогрессирования миопии у детей и подростков. Результаты анализа исследований показывают, с одной стороны, их высокую эффективность, а с другой – необходимость индивидуального подхода в выборе метода контроля миопии. Выделены факторы, влияющие на результат: диаметр оптической зоны, сила аддидации, формирующая наведенный периферический миопический дефокус, а также время использования в течение дня.

Заключение. Ни один метод лечения прогрессирующей миопии не демонстрирует явного превосходства. Ортокератологические, мультифокальные и бифокальные мягкие контактные линзы, специальные очки и низкие дозы атропина показывают аналогичный эффект с некоторыми оговорками. При выборе оптических методов контроля миопии следует учитывать факторы, влияющие на их эффективность.

Актуальность. Исследование цветовосприятия у пациентов с ахроматопсией помогает вовремя выявить и дифференцировать данную патологию от заболеваний, имеющих схожую клиническую симптоматику. Это становится все более актуальным в связи с ведущимися разработками в области вирус-векторной терапии с использованием аденоассоциированного вируса, несущего гены CNGB3 и CNGA3. 
Цель – исследовать особенности восприятия цветных изображений пациентами с ахроматопсией, используя, помимо общепринятых, разработанные собственные тесты для количественной оц енки яркости воспринимаемых изображений. 
Материалы и методы. С января по май 2022 г. наблюдали пять пациентов школьного возраста (12–17 лет) с врожденной колбочковой дисфункцией (полной ахроматопсией), группа контроля включала 36 школьников от 10 до 17 (в среднем 13,4 ± 0,5) лет с нормальным состоянием зрительных функций. Офтальмологическое обследование включало стандартные методы. У детей с ахроматопсией учитывали данные оптической когерентной томографии (ОКТ) и показатели электрофизиологических исследований (ЭФИ). Для оценки цветового зрения использовали следующие методы: полихроматические таблицы Е. Б. Рабкина, Neitz Test, дихотомический тест Фарнсворта – Манселла D-15 (Farnsworth–Munsell Dichotomodus D-15 Test), исследование поля зрения на белый и цветные стимулы (на периметре ПНР-03). Кроме того, у детей с ахроматопсией сравнивали восприятие цветовых стимулов и ахроматических, используя специальные собственные изображения. 
Результаты. Сравнение результатов исследования цветового зрения у пациентов с ахроматопсией разными способами демонстрирует наибольшую вероятность диагностических ошибок при использовании полихроматических таблиц, что может быть связано со способностью этих пациентов различать тестовые фигуры в некоторых таблицах на основе контраста яркости, а не контраста цветовых тонов. Повышенная чувствительность фоторецепторов к синей части спектра и значительно сниженная чувствительность к красной части спектра у исследуемых может обусловливать расширение границ поля зрения на зеленый и синий стимулы (при этом границы поля зрения на синий стимул практически достигают значений для белого стимула), а также значительное сужение на красный стимул по сравнению с показателями в контрольной группе (р < 0,001). Разработанные собственные тестовые изображения позволили количественно оценить воспринимаемую пациентами с ахроматопсией яркость хроматических стимулов в сравнении с яркостью ахроматических. Наиболее ярким (90–100 %) для них являлся голубой стимул. Самым темным (минимальной яркости) воспринимался красный стимул. На основе полученных данных создана примерная модель восприятия цветных изображений при ахроматопсии. 
Заключение. Полученные данные дополняют существующие представления об особенностях восприятия цветных изображений пациентами с ахроматопсией и могут быть использованы для разработок новых и совершенствования имеющихся методов диагностики данного заболевания, а также для создания рекомендаций по дизайну иллюстративного, учебного и рекламного материала.

Введение. Блефарорафия (БР) – операция, имеющая целью уменьшение размера или полное закрытие глазной щели.Технически несложная и проверенная методика применяется при лечении пациентов с различными заболеваниями придаточного аппарата глаза, глазного яблока и орбиты. Но на сегодня нет четких критериев выбора вида операции (временная или постоянная, последняя бывает полная или частичная) и оценки ее эффективности.

Цель исследования: оценить обоснованность выбора и эффективность применения различных видов блефарорафии в комплексном лечении заболеваний переднего отдела глаза.

Материал и методы. Проведен анализ историй болезни и амбулаторных карт 30 пациентов в возрасте от 20 лет до 91 года, которым были выполнены 42 частичные БР на 35 глазах в офтальмологическом отделении ГБУЗ «ГКБ № 2 им. доктора Ф. Х. Граля» г. Перми в 2020–2021 гг. Первичных блефарорафий было 35, из них временных (ВБР) шовных – 32, постоянных (ПБР) – 3, повторных блефарорафий – 7 (все постоянные). Вид БР и срок, на который накладывали швы, определяли индивидуально в зависимости от тяжести поражения. Одномоментно в большинстве случаев проводили покрытие роговицы биоматериалом «Аллоплант» для конъюнктивы и роговицы. Повторную БР производили по показаниям.

Результаты. Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от этиологии патологического процесса. Эффективность БР оценивали внутри каждой группы в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Сохранение глаза как органа удалось в 94 % случаев (33 глаза), и эти глаза нуждались в дальнейшей реабилитации. При обследовании пациентов в отдаленные сроки выявлено следующее: хотя низкая острота зрения осталась на 20 глазах (61 %) из 33, так как в 1-й и 3-й группах было выполнено по одной эвисцерации и энуклеации соответственно, более высокая острота зрения (0,1 и выше) была на 13 глазах (39 %). Динамика остроты зрения свидетельствует о высокой тяжести процесса и низкой репаративной способности у пациентов в группах с трофическими заболеваниями глаз и при тяжелой общей аутоиммунной патологии.

Выводы. Выбор того или другого вида операции зависит от целого ряда условий, и подход в каждом случае должен быть строго индивидуальным

Актуальность. Современные реалии российского рынка средств по уходу за контактными линзами диктуют поиск универсального раствора для одноэтапной очистки, обладающего высокими дезинфицирующими и очищающими свойствами в отношении всех типов материалов контактных линз. 
Цель: исследование дезинфицирующих свойств многофункционального раствора OKVision GOLD в отношении склеральных газопроницаемых линз. 
Материалы и методы. Обследованы 20 пациентов (40 глаз) с кератоконусом различных стадий (средний возраст 32,6 ± 2,3 года) до и после ношения склеральных линз в дневном режиме. Было проведено клиническое офтальмологическое исследование, включающее биомикроскопическую оценку поверхностей линз, а также переднего отрезка глаза с применением витальных красителей до и после очистки линз. Помимо этого, был произведен забор мазков для дальнейшего бактериологического исследования. Оценивали: а) исходный мазок с конъюнктивы пациента до надевания контактной линзы; б) мазок с двух поверхностей линзы после ее ношения в течение 12 часов; в) мазок с двух поверхностей линзы после 6 часов обработки в растворе.
Место проведения анализов: ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологииим. Г. Н. Габричевского».

Результаты. Посев мазков с конъюнктивы до использования контактной коррекции выявил наличие условно-патогенной флоры. Посев после 12-часового ношения линз определил присоединение патогенной флоры. Исследование мазков с поверхностей линз после их 6-часовой экспозиции в растворе выявило полную инактивацию ранее обнаруженной патогенной и незначительное наличие условно-патогенной флоры. При проведении биомикроскопии состояние глазной поверхности оставалось без изменений, отложений на линзах не зафиксировано. Проведенный опрос пациентов также не выявил негативных реакций. 
Заключение. Результаты клинического и бактериологического исследований свидетельствуют о высокой дезинфицирующей активности в отношении патогенной и условно-патогенной флоры при обработке склеральных линз. Данный раствор может быть рекомендован для ухода за всеми типами контактных линз, включая газопроницаемые.

Кросслинкинг коллагена – образование поперечных сшивок между полипептидными цепями – снижает способность последнего к гидратации. Это свойство является универсальным для любого варианта кросслинкинга (химического, физического, физико-химического) и для любой формы коллагена (желатин, фибриллярный коллаген). Дегидротермический кросслинкинг (ДТК) – это образование поперечных сшивок в биоматериалах при их нагревании под вакуумом. Несмотря на то что методы ДТК широко распространены в тканевой инженерии, его влияние на свойства стромы роговицы практически не изучены. Описано применение ДТК при температурах вплоть до 200 °C. Для стромы роговицы температурные пределы ДТК-обработки, допускающие ее трансплантацию, неизвестны.

Цель: оценить влияние дегидротермического кросслинкинга стромальных роговичных трансплантатов на основе материала «Корнеопласт» при температурах 60, 100, 140, 180 и 220 °C на их физические, структурные и биологические свойства. 
Материал и методы. Из глаза свиньи (<12 ч после смерти) иссекали корнеосклеральный диск, из которого удаляли эпителий и десцеметову мембрану, высушивали и высекали 10 мм центральный роговичный графт. Материал известен под коммерческим названием «Корнеопласт» (далее – графт), производится компанией «Трансконтакт» (Москва). Сухие графты (n = 36) были разделены на 6 групп по 6 образцов: в пяти группах их выдерживали в вакууме в течение 3 суток при 60, 100, 140, 180, 220 °C соответственно; 6-я группа – необработанный контроль. Структуру оценивали по данным малоуглового рентгеновского рассеяния и атомно-силовой микроскопии. Для других исследований графты погружали в фосфатно-солевой буфер на 24 часа. Оценивали следующие параметры: внешний вид, качество изображения с расстояния 5 м, светопропускание, влагосодержание, центральную толщину, нагрузку разрыва швом. Тест на эпителизацию проводили ex vivo в органной культуре свежей роговицы свиньи при культивировании в течение 3 суток. Способность к интеграции оценивали в эксперименте in vivo. Результаты. Режим 220 °C вызывал обугливающее разрушение материала. Графты после 180 °C стали значительно слабее, чем нейлоновая нить 9-0. В диапазоне 60–140 °C нагрузка разрыва швом значительно снизилась с 913 (контроль) до 137 г (140 °C). Дегидротермическая обработка увеличила светопропускание графтов с 30 (контроль) до 75 % (140 °C), толщина в центре уменьшилась с 3000 (контроль) до 320 мкм (140 °C), влагосодержание упало с 94 (контроль) до 44 % (140 °C). Субъективное качество изображения графтов после обработки при 60, 100 и 140 °C повышалось, и графты позволяли различать оптотипы 0,3, 1,0 и 1,0 децимальной таблицы для проверки зрения соответственно. В органной культуре контрольные графты и графты после обработки при 60 и 100 °C были покрыты клетками эпителия. Поверхность образцов после 140-градусной обработки оставалась гладкой без клеток. При температуре обработки графтов выше 100 °C терялась их способность к интеграции с тканями реципиента. Заключение. Определены пределы ДТК-обработки. Изменение температурного режима ДТК позволяет управлять основными свойствами «Корнеопласта» в широком диапазоне для достижения возможности применять его в качестве кератопластического материала.

Конъюнктивит, по данным различных исследований, является самой частой причиной обращения на первичный амбулаторный прием и может быть вызван несколькими факторами одновременно. Лечение проводят комплексно, в зависимости от клинической картины, соматического статуса и данных анамнеза. В соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными Российской ассоциацией врачей-офтальмологов, рекомендованы к применению следующие группы лекарственных препаратов: антибактериальные, антисептические, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные. 
Цель: провести анализ применения вышеуказанных групп препаратов при лечении конъюнктивитов по данным литературы для рекомендации обоснованного назначения необходимой терапии. 
Материалы и методы. Представлены данные по изучению особенностей действия перечисленных фармакологических групп при лечении конъюнктивитов, полученные на ресурсах PubMed, eLibrary, Crossref Metadata, в основном за последние 20 лет. 
Результаты. Наличие признаков аллергической реакции предполагает назначение противоаллергических препаратов с множественными фармакологическими эффектами: блокада гистаминовых рецепторов, стабилизация мембран тучных клеток и подавление фильтрации эозинофилов. Учитывая разные механизмы действия внутри этой группы препаратов, необходимо подбирать их в индивидуальном порядке. При назначении таблетированных форм антигистаминных препаратов нужно помнить о том, что при длительном их применении они могут вызвать у пациентов ощущение сухости глаза. В тех случаях, когда противоаллергические средства не позволяют адекватно контролировать аллергический воспалительный процесс, применяют противовоспалительные средства. В качестве таких препаратов используют нестероидные и стероидные средства. Как правило, нестероидные противовоспалительные препараты рекомендованы к назначению при хронических конъюнктивитах и пациентам с системными заболеваниями в анамнезе. Стероидные препараты показаны при тяжелых формах проявления аллергического процесса на глазах, также они рекомендованы к применению короткими курсами (до 2 недель), а при более длительном их использовании необходим контроль внутриглазного давления. Данные литературы свидетельствуют об отсутствии эффективности применения таких противовирусных препаратов, как ацикловир и другие из данной группы, в лечении конъюнктивитов аденовирусной этиологии. Широкое применение нашли препараты с иммуномодулирующим эффектом на основе интерферона или индукторов синтеза интерферона. Назначение антибиотиков должно быть оправданным, так как в последние годы в значительной степени повысился уровень резистентности к ним. Альтернативой антибиотикам являются антисептики, имеющие широкий спектр действия (бактерии, вирусы, грибы и простейшие), однако необходимо помнить о том, что данная группа препаратов достаточно часто вызывает аллергические реакции. 
Выводы. К лечению конъюнктивитов необходимо подходить взвешенно, учитывая не только этиологию заболевания, но и соматический и иммунный статус пациента. Чтобы избежать негативных эффектов от применения антибиотиков, нужно заменять их на альтернативные препараты и не использовать при лечении конъюнктивитов небактериальной природы