Актуальность. Кератоконус (КК) без клинических проявлений (субклиническая стадия) периодически встречается у пациентов с аметропиями. Перед рефракционной операцией важно своевременное выявление ранних признаков данной патологии, так как КК является противопоказанием для ее проведения.

Цель: проанализировать и сравнить информативность проекционного кератотопографа Pentacam HR, отражающего кератотопографа TOMEY TMS-4 и оптического когерентного топографа CASIA-2 для выявления ранних признаков КК перед проведением рефракционно-лазерных операций.

Материалы и методы. Выполнено проспективное исследование морфометрических показателей роговицы 81 пациента (162 глаза), обратившегося в Чебоксарский филиал Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» с целью решения вопроса о возможности проведения рефракционной операции с различными видами аметропий в период второго полугодия 2020 года. Помимо общепринятых, были проведены обследования при помощи вышеупомянутых приборов. Возраст пациентов варьировал от 18 до 38 лет (в среднем 25 ± 5 лет). Выборка состояла из 33 (40,81%) мужчин и 48 (59,19%) женщин.

Результаты. По данным отражающего кератотопографа TOMEY TMS-4 у 6 пациентов (11 глаз) было выявлено подозрение на КК, что составило 6,79% от всех обследованных пациентов. Проекционный кератотопограф Pentacam HR позволил выявить подозрение на КК у 9 пациентов (18 глаз, или 11,11% от всех обследованных пациентов). С помощью оптического когерентного топографа CASIA-2 подозрение на КК выявлено по ESI (Ectasia Screening Index) Anterior у 6 пациентов (11 глаз), а по ESI Posterior – у 7 пациентов (14 глаз), что составило 6,79 и 8,64% соответственно от всех обследованных пациентов.

Выводы. Полученные данные в ходе исследования показали наибольшую информативность и эффективность кератотопографа Pentacam в скрининге ранних признаков КК.

Цель исследования: провести клинико-функциональный анализ контактной коррекции посткератопластической аметропии жесткими газопроницаемыми склеральными линзами (ЖГСЛ) у пациентов после глубокой передней послойной кератопластики.

Материал и методы. Клинико-функциональные результаты коррекции посткерато-пластической аметропии ЖГСЛ были проанализированы на основе комплексного обследования 35 глаз (35 пациентов) после глубокой передней послойной кератопластики, выполненной по поводу кератоконуса III стадии. В обследование вошли пациенты, у которых была низкая корригируемая острота зрения с очковой коррекцией, и роговичный шов был снят через 1 год и более после глубокой передней послойной кератопластики. Всем пациентам были выполнены: авторефрактокератометрия, визометрия, биомикроскопия, компьютерная кератотопография, аберрометрия, подсчет плотности эндотелиальных клеток, анализ биомеханических свойств роговичного трансплантата, оптическая когерентная томография роговичного трансплантата. Средний возраст пациентов составил 29 ± 8 лет. У всех пациентов подбор ЖГСЛ проводился в среднем через 1,5 ± 0,85 года после глубокой передней послойной кератопластики. Все ЖГСЛ были фирмы OKVision (OKV-RGP Onefit Med, Канада). Срок наблюдения составил 6 мес.

Результаты.  Некорригированная острота зрения составляла 0,1 ± 0,07, максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) в очках – 0,32 ± 0,15, сферический компонент рефракции – 2,44 ± 2,12 дптр, цилиндрический компонент рефракции – –6,25 ± 1,24 дптр. Среднее значение МКОЗ в ЖГСЛ увеличилось до 0,72 ± 0,14 (p = 0,0054). Полученный результат оставался стабильным на протяжении 6 мес. наблюдения. При анализе роговичных аберраций, измеренных на аппарате OPD-Scan II, до коррекции ЖГСЛ и через 6 мес. на фоне ношения ЖГСЛ было отмечено статистически значимое снижение суммарных роговичных аберраций, в том числе аберраций высшего порядка. Через 6 мес. наблюдения по данным Confoscan-4 было отмечено снижение плотности эндотелиальных клеток роговичного трансплантата с 2526 ± 332 до 2510 ± 302 кл/мм² (p = 0,0326), соответствующее физиологическим потерям.

Выводы. Клинико-функциональный анализ коррекции посткератопластической аметропии с помощью ЖГСЛ в течение 6 месяцев наблюдения показал высокую оптическую эффективность данного метода и безопасность его применения.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и диабетическая ангиоретинопатия (ДАРП) – заболевания, являющиеся одной из ключевых причин снижения зрения, необратимой слепоты и инвалидности человека.

Цель: выявить клинико-функциональные параллели между качеством зрения, периметрическими индексами и морфоструктурными параметрами у пациентов с ВМД и ДАРП для выбора метода лечения.

Материал и методы. В исследование включены результаты обследования 134 пациентов (249 глаз) с ДАРП и ВМД в период 2018–2021 гг. Группу 1 (ДАРП) составили 70 пациентов (140 глаз) с подгруппами: 1 А – непролиферативная стадия, 45 пациентов (45 глаз); 1 Б – препролиферативная стадия, 36 пациентов (36 глаз), 1 В – пролиферативная стадия, 59 пациентов (59 глаз). 2-я группа (ВМД) включила 64 пациента (109 глаз) с подгруппами: 2 А – сухая форма, 34 пациента (67 глаз) и 2 Б – отечная форма, 30 пациентов (42 глаза). Группа контроля – 32 пациента (64 глаза). Проанализированы данные компьютерной периметрии (MD, PSD), оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии; визометрии с использованием модифицированной таблицы ETDRS с оптотипами на русском языке; проведен фрактальный анализ сосудистых сетей сетчатки (Df1 ОКТ-ангио, Df2 фундус).

Результаты. Корреляционный анализ показал взаимо связь Df1 и качества зрения, оцененную количеством букв ETDRS (r = –0,3) для ДАРП. Качество зрения при ВМД также прямо коррелирует с индексом MD (r = 0,5) и обратно – с индексом PSD (r = –0,43). Df1 различается в группах 1 А и 1 Б (p = 0,02), а также 1 А и 1 B (p = 0,004). Выявлена корреляция стадий ДАРП с Df1 (р = –0,6) и Df2 (р = 0,6).

Заключение. Качество зрения, оцененное с использованием модифицированной таблицы ETDRS с оптотипами на русском языке, MD и PSD, Df сосудистой сети при ДАРП и МНВ при ВМД при комплексном анализе являются критериями для определения тактики лечения.

Полипоидная хориоидальная васкулопатия (ПХВ) – это разновидность влажной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Характеризуется образованием аневризматических расширений аномальных сосудов хориоидеи (полипов) под ретинальным пигментным эпителием (РПЭ) в хориоидее. Заболевание приводит к снижению зрения в связи с формированием серозной отслойки сетчатки, отслойки нейроэпителия и РПЭ, субретинальных геморрагий, фиброза, атрофии РПЭ. Общепринятое лечение ПХВ – антиангиогенная терапия.

Цель данной работы изложение и анализ клинического случая лечения полипоидной хориоидальной васкулопатии, осложненной обширным субретинальным кровоизлиянием.

Описание случая. Представлен клинический случай ПХВ правого глаза, осложненной обширным субретинальным кровоизлиянием на фоне антиангиогенной терапии, у мужчины 72 лет. Помимо стандартных офтальмологических методов исследования мы проводили оптическую когерентную томогра-фию (ОКТ) на аппарате Cirrus HD-OCT 5000 Zeiss (Сarl Zeiss, Германия), ангио-ОКТ на высокоскоростном спектральном оптическом когерентном томографе Optovue Solix (Optovue, США) и фоторегистрацию глазного дна на ретинальной камере Topcon TRC-NW8F (Topcon, Япония). Данному пациенту применен комплексный хирургический подход, включающий заднюю субтотальную витрэктомию на офтальмологическом комбайне Stellaris PC (Baush&Lomb, США) с субретинальным введением проурокиназы, на фоне антиангиогенной терапии препаратом, содержащим афлиберцепт, а также выполнено удаление сопутствующей катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Дискуссия. Раннее обращение пациента и своевременно выполненная процедура микроинвазивной 25-гейджевой витрэктомии с субретинальным введением проурокиназы способствовали рассасыванию кровоизлияния в кратчайшие сроки и улучшению зрительных функций с 0,02 до 0,6.

Выводы. Представленный комплексный поход лечения ПХВ и ее осложнений позволил обеспечить социальную реабилитацию пациента и сохранить зрительные функции пораженного глаза на высоких значениях.

Введение. Экспериментальное моделирование различных патологических процессов в органе зрения является неотъемлемой частью как фундаментальных, так и прикладных исследований. Для более глубокого понимания патогенеза возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и апробации новых методов ее лечения были разработаны различные экспериментальные модели ВМД на животных. Однако на этапе постановки эксперимента перед каждым исследователем стоит сложная задача выбора адекватной животной модели, имеющей наиболее близкую гомологию с анатомией и патологией человека, а также способа ее моделирования.

Цель: проанализировать данные литературы, касающиеся выбора экспериментальной модели ВМД и методов ее моделирования, оценить сильные стороны и ограничения их использования при изучении патогенеза и эффективности современных способов лечения данной офтальмопатологии.

Материалы и методы. Проведен анализ публикаций на ресурсах PubMed, eLibrary, Cyberleninka за период с 2000 года по настоящее время.

Результаты. В обзоре рассмотрены критерии выбора экспериментальных моделей и группы животных, чаще всего используемых в качестве объекта исследования (мыши, крысы, кролики, свиньи и приматы). Среди способов моделирования ВМД проанализированы химически-индуцированные (использование йодата натрия, N-метил-N-нитрозомочевины и хлорида кобальта), а также физически-индуцированные методы (механическое и световое повреждение сетчатки).

Выводы. Использование кроликов в качестве объекта исследования, даже несмотря на отсутствие макулярной области, является хорошо зарекомендовавшей себя моделью ВМД, ввиду того что строение их сетчатки соответствует общей структуре сетчатки млекопитающих в зонах наибольшей остроты зрения. Среди способов моделирования ВМД, светоиндуцированное повреждение сетчатки занимает лидирующее положение, характеризующееся рядом преимуществ, таких так контроль времени и интенсивности воздействия для получения необходимой степени дегенерации. Представленная в данном обзоре информация позволит исследователям подобрать для решения своей задачи наиболее адекватную модель среди экспериментальных животных и способ моделирования ВМД.

Введение. Кератоконус (КК) – заболевание, относящееся к группе первичных кератэктазий, для которых характерна выраженная нерегулярность топографии роговицы, что сопровождается формированием неправильного астигматизма, появлением миопической рефракции и аберраций высших порядков. Установлено, что аккомодация при аметропиях сильно подвержена влиянию волнового фронта глаза, но остается неизученным вопрос влияния аберраций на работу цилиарной мышцы при КК. 

Цель – изучение взаимосвязи аккомодации при КК с индуцированными эктазией аберрациями до и после подбора оптической коррекции склеральными жесткими контактными линзами (СЖКЛ). 

Материалы и методы. В исследование было включено 30 человек (60 глаз) с впервые выявленным билатеральным КК: 26 глаз – 1-я стадия, 29 глаз – 2-я стадия, 5 глаз – 3-я стадия заболевания. Средний возраст пациентов составил 26,2 ± 4,3 года. Период набора клинического материала – с января 2022 по сентябрь 2022 года. Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, дополнительно проводили оценку кератометрических и аберрационных показателей роговицы с помощью Шаймпфлюг-камеры. Объективную оценку аккомодации проводили на приборе Righton Speedy-I с определением качественных и количественных показателей. Все исследования проводили до подбора и через месяц ношения индивидуальных СЖКЛ. 

Результаты. По данным объективной аккомодографии до подбора СЖКЛ в 71% случаев наблюдали состояние спазматической аккомодационной астенопии. Через месяц на фоне ношения СЖКЛ сформировалась тенденция к улучшению работы цилиарной мышцы и появлению «ступенчатости» хода аккомодационной кривой. Высокие значения аберраций роговицы на фоне установки СЖКЛ снизились в 4,5 раза. Анализ корреляционных взаимосвязей установил значимый тренд между состоянием аккомодации и волновым фронтом роговицы. 

Заключение. Объективное исследование оценки состояния аккомодации при КК доказывает наличие признаков аккомодационной астенопии, опосредованное иррегулярным астигматизмом. Выявленные корреляционные связи между показателями индуцированных КК аберраций и состоянием аккомодации подтверждают факт отрицательного влияния эктазии на работу цилиарной мышцы. Доказано, что оптическая коррекция СЖКЛ при КК снижает роговичные аберрации и значимо улучшает состояние аккомодации.

Введение. Как известно, выполнение сквозной кератопластики (СКП) приводит к возникновению посткератопластического астигматизма (ПА), который нередко бывает высокой степени и иррегулярной формы. Факоэмульсификация (ФЭК) с имплантацией торической интраокулярной линзы (тИОЛ) позволяет скомпенсировать регулярный ПА. Однако при иррегулярной форме ПА данный метод оказывается недостаточно эффективным. 

Цель исследования – провести клинико-функциональный анализ результатов комбинированного метода коррекции иррегулярного ПА у пациентов с катарактой. 

Материалы и методы. Исследование проходило с февраля 2018 по сентябрь 2022 г. Прооперировано 27 глаз (27 пациентов) 17 мужчин и 10 женщин в возрасте от 38 до 52 лет. У всех в анамнезе 4–6 лет назад была выполнена СКП по поводу кератоконуса IV стадии (по данным кератотопографии была отмечена иррегулярная форма ПА) и пеллюцидной краевой дегенерации роговицы. Хирургическое лечение проходило в 2 этапа. На I этапе в сформированный в сквозном роговичном трансплантате при помощи фемтосекундного лазера интрастромальный карман было имплантировано кольцо MyoRing для коррекции иррегулярного ПА. Затем через год проводили II этап – ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ),срок наблюдения после операции составил 12 мес. 

Результаты. После имплантации кольца MyoRing повышение остроты зрения было незначительным. Однако по данным кератотопографии отмечено выраженное снижение роговичного астигматизма (в среднем в 4,9 раза), повышение сферичности и регулярности сквозного роговичного трансплантата, а также улучшение его биомеханических свойств. Через месяц после операции ФЭК с имплантацией ИОЛ некорригированная острота зрения повысилась в 6,8 раза, корригированной острота зрения – в 3,9 раза, цилиндрический компонент рефракции снизился до –0,65 ± 0,28 дптр. Достигнутые показатели оставались стабильными в течение всего срока наблюдения. 

Заключение. Комбинированный способ коррекции иррегулярного ПА у пациентов с катарактой методами имплантации кольца MyoRing в сквозной роговичный трансплантат с последующей ФЭК с имплантацией ИОЛ показал высокий рефракционный результат, стабильность и безопасность в отдаленном послеоперационном периоде.

Введение. Несовершенство хирургических подходов к лечению макулярных разрывов, сопряженных с центральной отслойкой сетчатки, у пациентов с высокой миопией и стафиломой склеры в центральной зоне заставляет искать альтернативные методы лечения данной патологии. 

Цель: разработать методику и проанализировать результаты хирургического лечения центральной отслойки сетчатки на фоне макулярного разрыва у пациентов с высокой миопией и стафиломой склеры с использованием аутологичной кондиционированной плазмы (ACP) в качестве блокирующего разрыв композита и пневморетинопексией в качестве финальной тампонады. 

Материалы и методы. За период 2018–2022 гг. прооперировано 22 пациента в возрасте от 31 до 69 лет. Все имели высокую миопию с выраженной стафиломой склеры и центральную отслойку сетчатки с макулярным разрывом диаметром 700–2200 микрон. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование и дополнительные исследования в виде ультразвукового B-сканирования, оптической когерентной томографии, исследования центральных и периферических полей зрения, лазерной тиндалеметрии. Хирургическая тактика по предложенной методике заключалась в проведении субтотальной витрэктомии, пилинге внутренней пограничной мембраны, пневморетинопексии, введении ACP в зону стафиломы склеры через макулярный разрыв. После формирования уплотнения плазмы в основании проводили аппликацию ACP на поверхность сетчатки в зоне разрыва в 2–3 слоя до формирования стойкой ACP-пленки. Операцию завершали бесшовно.  

Результаты. В результате проведенного лечения в раннем послеоперационном периоде сетчатка полностью прилегала и макулярный разрыв был блокирован у всех пациентов. Повышение тиндалеметрических показателей как маркеров послеоперационного воспаления происходило до 3 суток после операции. К 7 суткам они равномерно снижались, приходя к норме на сроке 1 месяц после операции. В отдаленном послеоперационном периоде (1–36 мес.) рецидивов отслойки сетчатки и макулярного разрыва выявлено не было ни в одном случае. Корригированная острота зрения после операции повысилась незначительно и составила 0,02–0,1. Однако путем опроса об изменениях субъективного восприятия окружающей действительности установлено, что у 19 пациентов (86,4 %) значительно улучшилось качество зрения. 

Заключение. Таким образом, предложенная нами методика является максимально щадящей и высокоэффективной, позволяет добиться полного анатомического прилегания сетчатки и закрытия макулярного разрыва, исключает необходимость силиконовой тампонады, минимизирует риск послеоперационных осложнений у пациентов с центральной отслойкой сетчатки и макулярным разрывом различных диаметров на фоне высокой миопии и стафиломы склеры.

Первичная регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – тяжелая потенциально инвалидизирующая офтальмологическая патология, требующая проведения своевременного хирургического вмешательства для предотвращения прогрессирующей потери зрения. 

Цель: определить заболеваемость РОС в Удмуртской республике за трехлетний период, а также изучить влияние клинических и социально-демографических факторов на возникновение исследуемой патологии. 

Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка 523 клинических случаев впервые выявленной первичной регматогенной отслойки сетчатки в период с 2019 по 2021 г. Анализ данных проводили на базе Республиканской офтальмологической клинической больницы Министерства здравоохранения Удмуртской республики.

Результаты. Общая среднегодовая заболеваемость РОС в Удмуртской республике составила 11,5 на 100 тысяч жителей (95 % доверительного интервала (ДИ), 10,7–11,9). Мужчины в среднем болели чаще, чем женщины (37,37 против 32,16 соответственно, p < 0,05), однако в группе 50 лет и старше преобладает женский пол. Выявлен пик заболеваемости в возрастной группе 60–69 лет у обоих полов. Правый глаз поражался чаще (51,43 %), чем левый (45,89 %), и в равной степени как у мужчин, так и у женщин (p = 0,515). У большинства исследуемых (50,48 %) рефракция была определена как миопическая. При этом установлено, что среди всех пациентов с РОС возраст близоруких пациентов был статистически значимо меньше, чем среди гиперметропов (p = 0,008) и эмметропов (p < 0,001). Предшествующая экстракция катаракты отмечена у 21,22 % пациентов, в 2,38 раза чаще у мужчин (28 %), чем у женщин (15 %, p < 0,001), возраст был сопоставим.

Заключение. Полученные результаты по заболеваемости регматогенной отслойкой сетчатки среди населения Удмуртской республики сопоставимы с данными по заболеваемости большинства западноевропейских стран. Среди факторов риска наиболее значимыми для Удмуртии являются мужской пол, пожилой возраст, миопия и артифакия.

Актуальность. Исследование цветового зрения у детей с амблиопией является одной из актуальных задач современной офтальмологии, однако лишь небольшое число публикаций посвящено данной проблематике. Это может быть связано с недостатками существующих методов, большинство из которых предназначены в основном для диагностики цветового зрения у взрослых и детей старшего возраста или требуют сложного оборудования.

Цель: изучить возможности использования у детей с амблиопией разработанного собственного способа количественной и качественной оценки цветового зрения.

Материал и методы. С начала сентября 2021 г. до начала июня 2022 г. наблюдали 81 ребенка школьного возраста, которые по итогам стандартного офтальмологического обследования были разделены на две группы: 1) 35 детей (70 глаз) с амблиопией (средний возраст 13,3 ± 0,4 года), 2) 46 детей (92 глаза) контрольной группы с нормальной остротой зрения (средний возраст 12,4 ± 0,4 года). Для исследования цветового зрения использовали классический дихотомический тест Фарнсворта – Манселла D-15 (Farnsworth–Munsell Dichotomous D-15 Test) и разработанный собственный способ количественной и качественной оценки цветового зрения.

Результаты. Среди детей с амблиопией только 28,6 % были способны правильно воспринимать все цветовые тона, в отличие от детей контрольной группы, в которой не меньше половины успешно справились с определением всех используемых цветовых тонов при тестировании каждого глаза.

Количественная оценка цветового зрения при помощи разработанного нами способа у детей с амблиопией показала достоверно более высокие средние значения суммарной ошибки восприятия цветовых тонов для лучше видящего глаза (М = 15,4 ± 2,1°) по сравнению с хуже видящим глазом (М = 30,5 ± 3,3°) и достоверно более высокие (р < 0,05) аналогичные значения у детей контрольной группы (М = 10,2 ± 2° для доминантного глаза и М = 14,3 ± 2,7° для недоминантного глаза). Выраженность нарушений цветового зрения у детей с амблиопией имеет достоверную прямую зависимость от длительности заболевания и достоверную обратную зависимость от остроты зрения (r = –0,47, p < 0,001). Нарушения цветового зрения, выявляемые у детей контрольной группы, чаще всего касаются восприятия красного, зеленого и синего цветовых тонов. У детей с амблиопией при исследовании лучше видящего глаза чаще выявляются нарушения восприятия зеленого и синего тонов, а при исследовании хуже видящего глаза – красного, зеленого, синего и пурпурного тонов.

Заключение. Разработанный нами способ позволяет эффективно проводить количественную и качественную оценку цветового зрения у детей с амблиопией.

Введение. Существует множество причин, приводящих к снижению или недоразвитию зрения. Очень часто сложно выделить ведущий вид нарушения у детей, и даже при его определении в коррекционных школах имеется риск упустить из вида другие виды ограничений здоровья. Необходимость решения проблемы комплексного сопровождения лиц с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) обусловлена положениями Всеобщей декларации прав человека, Конвенции ООН о правах ребенка, Конвенции ООН о правах инвалидов.

Цель: анализ распространенности врожденного нарушения зрения и редких заболеваний глаз с коморбидной мультиорганной патологией среди детей школьного возраста.

Материалы и методы. Методом сплошной выборки был обследован 101 ученик 1–11-го классов школы-интерната для детей с ограниченными возможностями здоровья (слепых и слабовидящих). С января по май 2020 г. проанализирована медицинская документация и проведен углубленный осмотр врачом-офтальмологом детей с редкими заболеваниями глаз (РЗГ), включающий биомикроскопию глазного яблока, авторефрактометрию, визометрию с использованием таблиц Головина – Сивцева. Все исследования проводили с информированного согласия родителей и в их присутствии. Для статистической обработки применяли: создание базы данных – редактор электронных таблиц Microsoft Excel for Windows, для обработки – пакет прикладных программ Statistica, версия 6.1. Условием определения статистически значимых различий принимали значение р < 0,05.

Результаты. Была выявлена высокая распространенность коморбидной патологии среди детей с нарушениями зрения: заболевания сердечно-сосудистой системы (12,87 %), нарушения сферы психической деятельности (34,65 %) и неврологическая патология (57,43 %). Углубленное обследование продемонстрировало значимую долю (88 %) впервые выявленной сочетанной офтальмологической патологии среди детей с РГЗ.

Выводы. Детям с РЗГ необходим комплексный подход к углубленной диагностике сочетанной патологии зрения, коморбидных нарушений сердечно-сосудистой системы, неврологического и ментального здоровья.

Введение. Колобома века – редкая черепно-лицевая патология, обычно врожденного характера, которая, будучи косметическим недостатком, также влияет на состояние роговицы и зрение. Обнажение поверхности роговицы из-за больших дефектов верхнего века приводит к кератопатии и, при отсутствии своевременного лечения, ее изъязвлению.

Цель работы – анализ клинического случая двусторонней колобомы верхнего века, осложненной экспозиционной кератопатией и нерегулярным астигматизмом, следствием чего явилась низкая острота зрения у 4-летней девочки.

Описание случая. Девочка родилась с синдромом Манитоба (МОТА), который сопровождался раздвоенным носом и колобомой век обоих глаз. Пациентке было проведено несколько реконструктивных операций на веках. Она была направлена в Институт контактных линз г. Майями для подбора склеральных контактных линз (СКЛ). При обследовании были выявлены: двустороннее приобретенное помутнение роговицы легкой степени; сложный гиперметропический астигматизм 6,5 диоптрий; амблиопия высокой степени обоих глаз – максимальная корригированная острота зрения OD = 0,13 и OS = 0,05. Подобраны газопроницаемые СКЛ для профилактики прогрессирующего симблефарона, защиты глазной поверхности и восстановления зрения. Склеральные линзы имели идеальный клиренс в центре и на периферии и обеспечили остроту зрения 0,2 на правом глазу и 0,1 на левом глазу.

Заключение. Пациенты с врожденными аномалиями часто трудно поддаются лечению, особенно после многочисленных операций на веках. Механическое воздействие век на роговицу и высокий риск развития симблефарона и тяжелой амблиопии повлияли на решение врача установить этой пациентке СКЛ. Склеральные линзы создают резервуар для жидкости, который обеспечивает увлажнение, комфорт и защиту открытой поверхности глаза, а также корригирует зрение. Офтальмологам и педиатрам стоит больше внимания уделять подбору СКЛ в случаях, когда есть необходимость защиты роговицы от сухости и повреждений веками.

Актуальность. Близорукость является основной причиной предотвратимой слепоты и распространяется по всему миру с угрожающей скоростью, особенно в азиатских странах. Возраст начала близорукости понижается, а процентное соотношение высокой миопии резко возрастает, что требует от специалистов применения современных безопасных методов ее стабилизации для предотвращения осложнений в будущем. Сегодня предпочтение отдается оптическим методам контроля миопии, основанным на формировании наведенного периферического миопического дефокуса.

Цель: изучить отечественный и международный опыт применения оптических методов лечения прогрессирующей миопии. Выявить факторы, влияющие на их эффективность.

Материалы и методы. Проведен анализ более 200 источников на ресурсах PubMed, eLibrary, Crossref Metadata за последние 10 лет. В работу вошел обзор 60 публикаций.

Результаты. В последние годы отмечается активный интерес исследователей к проблеме прогрессирующей миопии. Это отражается более чем четырехкратным ростом количества статей, посвященных причинам развития и методам лечения прогрессирующей миопии, за проанализированный период. Работы демонстрируют важность использования современных оптических методов – очковых линз, мультифокальных и бифокальных мягких контактных линз, а также ортокератологии – в рутинной практике офтальмологов и оптометристов с целью стабилизации прогрессирования миопии у детей и подростков. Результаты анализа исследований показывают, с одной стороны, их высокую эффективность, а с другой – необходимость индивидуального подхода в выборе метода контроля миопии. Выделены факторы, влияющие на результат: диаметр оптической зоны, сила аддидации, формирующая наведенный периферический миопический дефокус, а также время использования в течение дня.

Заключение. Ни один метод лечения прогрессирующей миопии не демонстрирует явного превосходства. Ортокератологические, мультифокальные и бифокальные мягкие контактные линзы, специальные очки и низкие дозы атропина показывают аналогичный эффект с некоторыми оговорками. При выборе оптических методов контроля миопии следует учитывать факторы, влияющие на их эффективность.

Актуальность. Исследование цветовосприятия у пациентов с ахроматопсией помогает вовремя выявить и дифференцировать данную патологию от заболеваний, имеющих схожую клиническую симптоматику. Это становится все более актуальным в связи с ведущимися разработками в области вирус-векторной терапии с использованием аденоассоциированного вируса, несущего гены CNGB3 и CNGA3. 
Цель – исследовать особенности восприятия цветных изображений пациентами с ахроматопсией, используя, помимо общепринятых, разработанные собственные тесты для количественной оц енки яркости воспринимаемых изображений. 
Материалы и методы. С января по май 2022 г. наблюдали пять пациентов школьного возраста (12–17 лет) с врожденной колбочковой дисфункцией (полной ахроматопсией), группа контроля включала 36 школьников от 10 до 17 (в среднем 13,4 ± 0,5) лет с нормальным состоянием зрительных функций. Офтальмологическое обследование включало стандартные методы. У детей с ахроматопсией учитывали данные оптической когерентной томографии (ОКТ) и показатели электрофизиологических исследований (ЭФИ). Для оценки цветового зрения использовали следующие методы: полихроматические таблицы Е. Б. Рабкина, Neitz Test, дихотомический тест Фарнсворта – Манселла D-15 (Farnsworth–Munsell Dichotomodus D-15 Test), исследование поля зрения на белый и цветные стимулы (на периметре ПНР-03). Кроме того, у детей с ахроматопсией сравнивали восприятие цветовых стимулов и ахроматических, используя специальные собственные изображения. 
Результаты. Сравнение результатов исследования цветового зрения у пациентов с ахроматопсией разными способами демонстрирует наибольшую вероятность диагностических ошибок при использовании полихроматических таблиц, что может быть связано со способностью этих пациентов различать тестовые фигуры в некоторых таблицах на основе контраста яркости, а не контраста цветовых тонов. Повышенная чувствительность фоторецепторов к синей части спектра и значительно сниженная чувствительность к красной части спектра у исследуемых может обусловливать расширение границ поля зрения на зеленый и синий стимулы (при этом границы поля зрения на синий стимул практически достигают значений для белого стимула), а также значительное сужение на красный стимул по сравнению с показателями в контрольной группе (р < 0,001). Разработанные собственные тестовые изображения позволили количественно оценить воспринимаемую пациентами с ахроматопсией яркость хроматических стимулов в сравнении с яркостью ахроматических. Наиболее ярким (90–100 %) для них являлся голубой стимул. Самым темным (минимальной яркости) воспринимался красный стимул. На основе полученных данных создана примерная модель восприятия цветных изображений при ахроматопсии. 
Заключение. Полученные данные дополняют существующие представления об особенностях восприятия цветных изображений пациентами с ахроматопсией и могут быть использованы для разработок новых и совершенствования имеющихся методов диагностики данного заболевания, а также для создания рекомендаций по дизайну иллюстративного, учебного и рекламного материала.

Введение. Блефарорафия (БР) – операция, имеющая целью уменьшение размера или полное закрытие глазной щели.Технически несложная и проверенная методика применяется при лечении пациентов с различными заболеваниями придаточного аппарата глаза, глазного яблока и орбиты. Но на сегодня нет четких критериев выбора вида операции (временная или постоянная, последняя бывает полная или частичная) и оценки ее эффективности.

Цель исследования: оценить обоснованность выбора и эффективность применения различных видов блефарорафии в комплексном лечении заболеваний переднего отдела глаза.

Материал и методы. Проведен анализ историй болезни и амбулаторных карт 30 пациентов в возрасте от 20 лет до 91 года, которым были выполнены 42 частичные БР на 35 глазах в офтальмологическом отделении ГБУЗ «ГКБ № 2 им. доктора Ф. Х. Граля» г. Перми в 2020–2021 гг. Первичных блефарорафий было 35, из них временных (ВБР) шовных – 32, постоянных (ПБР) – 3, повторных блефарорафий – 7 (все постоянные). Вид БР и срок, на который накладывали швы, определяли индивидуально в зависимости от тяжести поражения. Одномоментно в большинстве случаев проводили покрытие роговицы биоматериалом «Аллоплант» для конъюнктивы и роговицы. Повторную БР производили по показаниям.

Результаты. Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от этиологии патологического процесса. Эффективность БР оценивали внутри каждой группы в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Сохранение глаза как органа удалось в 94 % случаев (33 глаза), и эти глаза нуждались в дальнейшей реабилитации. При обследовании пациентов в отдаленные сроки выявлено следующее: хотя низкая острота зрения осталась на 20 глазах (61 %) из 33, так как в 1-й и 3-й группах было выполнено по одной эвисцерации и энуклеации соответственно, более высокая острота зрения (0,1 и выше) была на 13 глазах (39 %). Динамика остроты зрения свидетельствует о высокой тяжести процесса и низкой репаративной способности у пациентов в группах с трофическими заболеваниями глаз и при тяжелой общей аутоиммунной патологии.

Выводы. Выбор того или другого вида операции зависит от целого ряда условий, и подход в каждом случае должен быть строго индивидуальным

Актуальность. Современные реалии российского рынка средств по уходу за контактными линзами диктуют поиск универсального раствора для одноэтапной очистки, обладающего высокими дезинфицирующими и очищающими свойствами в отношении всех типов материалов контактных линз. 
Цель: исследование дезинфицирующих свойств многофункционального раствора OKVision GOLD в отношении склеральных газопроницаемых линз. 
Материалы и методы. Обследованы 20 пациентов (40 глаз) с кератоконусом различных стадий (средний возраст 32,6 ± 2,3 года) до и после ношения склеральных линз в дневном режиме. Было проведено клиническое офтальмологическое исследование, включающее биомикроскопическую оценку поверхностей линз, а также переднего отрезка глаза с применением витальных красителей до и после очистки линз. Помимо этого, был произведен забор мазков для дальнейшего бактериологического исследования. Оценивали: а) исходный мазок с конъюнктивы пациента до надевания контактной линзы; б) мазок с двух поверхностей линзы после ее ношения в течение 12 часов; в) мазок с двух поверхностей линзы после 6 часов обработки в растворе.
Место проведения анализов: ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологииим. Г. Н. Габричевского».

Результаты. Посев мазков с конъюнктивы до использования контактной коррекции выявил наличие условно-патогенной флоры. Посев после 12-часового ношения линз определил присоединение патогенной флоры. Исследование мазков с поверхностей линз после их 6-часовой экспозиции в растворе выявило полную инактивацию ранее обнаруженной патогенной и незначительное наличие условно-патогенной флоры. При проведении биомикроскопии состояние глазной поверхности оставалось без изменений, отложений на линзах не зафиксировано. Проведенный опрос пациентов также не выявил негативных реакций. 
Заключение. Результаты клинического и бактериологического исследований свидетельствуют о высокой дезинфицирующей активности в отношении патогенной и условно-патогенной флоры при обработке склеральных линз. Данный раствор может быть рекомендован для ухода за всеми типами контактных линз, включая газопроницаемые.

Кросслинкинг коллагена – образование поперечных сшивок между полипептидными цепями – снижает способность последнего к гидратации. Это свойство является универсальным для любого варианта кросслинкинга (химического, физического, физико-химического) и для любой формы коллагена (желатин, фибриллярный коллаген). Дегидротермический кросслинкинг (ДТК) – это образование поперечных сшивок в биоматериалах при их нагревании под вакуумом. Несмотря на то что методы ДТК широко распространены в тканевой инженерии, его влияние на свойства стромы роговицы практически не изучены. Описано применение ДТК при температурах вплоть до 200 °C. Для стромы роговицы температурные пределы ДТК-обработки, допускающие ее трансплантацию, неизвестны.

Цель: оценить влияние дегидротермического кросслинкинга стромальных роговичных трансплантатов на основе материала «Корнеопласт» при температурах 60, 100, 140, 180 и 220 °C на их физические, структурные и биологические свойства. 
Материал и методы. Из глаза свиньи (<12 ч после смерти) иссекали корнеосклеральный диск, из которого удаляли эпителий и десцеметову мембрану, высушивали и высекали 10 мм центральный роговичный графт. Материал известен под коммерческим названием «Корнеопласт» (далее – графт), производится компанией «Трансконтакт» (Москва). Сухие графты (n = 36) были разделены на 6 групп по 6 образцов: в пяти группах их выдерживали в вакууме в течение 3 суток при 60, 100, 140, 180, 220 °C соответственно; 6-я группа – необработанный контроль. Структуру оценивали по данным малоуглового рентгеновского рассеяния и атомно-силовой микроскопии. Для других исследований графты погружали в фосфатно-солевой буфер на 24 часа. Оценивали следующие параметры: внешний вид, качество изображения с расстояния 5 м, светопропускание, влагосодержание, центральную толщину, нагрузку разрыва швом. Тест на эпителизацию проводили ex vivo в органной культуре свежей роговицы свиньи при культивировании в течение 3 суток. Способность к интеграции оценивали в эксперименте in vivo. Результаты. Режим 220 °C вызывал обугливающее разрушение материала. Графты после 180 °C стали значительно слабее, чем нейлоновая нить 9-0. В диапазоне 60–140 °C нагрузка разрыва швом значительно снизилась с 913 (контроль) до 137 г (140 °C). Дегидротермическая обработка увеличила светопропускание графтов с 30 (контроль) до 75 % (140 °C), толщина в центре уменьшилась с 3000 (контроль) до 320 мкм (140 °C), влагосодержание упало с 94 (контроль) до 44 % (140 °C). Субъективное качество изображения графтов после обработки при 60, 100 и 140 °C повышалось, и графты позволяли различать оптотипы 0,3, 1,0 и 1,0 децимальной таблицы для проверки зрения соответственно. В органной культуре контрольные графты и графты после обработки при 60 и 100 °C были покрыты клетками эпителия. Поверхность образцов после 140-градусной обработки оставалась гладкой без клеток. При температуре обработки графтов выше 100 °C терялась их способность к интеграции с тканями реципиента. Заключение. Определены пределы ДТК-обработки. Изменение температурного режима ДТК позволяет управлять основными свойствами «Корнеопласта» в широком диапазоне для достижения возможности применять его в качестве кератопластического материала.

Конъюнктивит, по данным различных исследований, является самой частой причиной обращения на первичный амбулаторный прием и может быть вызван несколькими факторами одновременно. Лечение проводят комплексно, в зависимости от клинической картины, соматического статуса и данных анамнеза. В соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными Российской ассоциацией врачей-офтальмологов, рекомендованы к применению следующие группы лекарственных препаратов: антибактериальные, антисептические, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные. 
Цель: провести анализ применения вышеуказанных групп препаратов при лечении конъюнктивитов по данным литературы для рекомендации обоснованного назначения необходимой терапии. 
Материалы и методы. Представлены данные по изучению особенностей действия перечисленных фармакологических групп при лечении конъюнктивитов, полученные на ресурсах PubMed, eLibrary, Crossref Metadata, в основном за последние 20 лет. 
Результаты. Наличие признаков аллергической реакции предполагает назначение противоаллергических препаратов с множественными фармакологическими эффектами: блокада гистаминовых рецепторов, стабилизация мембран тучных клеток и подавление фильтрации эозинофилов. Учитывая разные механизмы действия внутри этой группы препаратов, необходимо подбирать их в индивидуальном порядке. При назначении таблетированных форм антигистаминных препаратов нужно помнить о том, что при длительном их применении они могут вызвать у пациентов ощущение сухости глаза. В тех случаях, когда противоаллергические средства не позволяют адекватно контролировать аллергический воспалительный процесс, применяют противовоспалительные средства. В качестве таких препаратов используют нестероидные и стероидные средства. Как правило, нестероидные противовоспалительные препараты рекомендованы к назначению при хронических конъюнктивитах и пациентам с системными заболеваниями в анамнезе. Стероидные препараты показаны при тяжелых формах проявления аллергического процесса на глазах, также они рекомендованы к применению короткими курсами (до 2 недель), а при более длительном их использовании необходим контроль внутриглазного давления. Данные литературы свидетельствуют об отсутствии эффективности применения таких противовирусных препаратов, как ацикловир и другие из данной группы, в лечении конъюнктивитов аденовирусной этиологии. Широкое применение нашли препараты с иммуномодулирующим эффектом на основе интерферона или индукторов синтеза интерферона. Назначение антибиотиков должно быть оправданным, так как в последние годы в значительной степени повысился уровень резистентности к ним. Альтернативой антибиотикам являются антисептики, имеющие широкий спектр действия (бактерии, вирусы, грибы и простейшие), однако необходимо помнить о том, что данная группа препаратов достаточно часто вызывает аллергические реакции. 
Выводы. К лечению конъюнктивитов необходимо подходить взвешенно, учитывая не только этиологию заболевания, но и соматический и иммунный статус пациента. Чтобы избежать негативных эффектов от применения антибиотиков, нужно заменять их на альтернативные препараты и не использовать при лечении конъюнктивитов небактериальной природы

Актуальность. Миопия – одна из самых распространенных в мире патологий рефракции. К 2050 году, согласно данным ВОЗ, ею будет страдать более половины населения мира. Это приведет к риску развития патологий, связанных с прогрессированием близорукости, таких как глаукома, макулярная дегенерация и отслойка сетчатки. Применение различных современных методов по контролю миопии может замедлить ее прогрессирование, что потенциально снизит риски развития осложнений.

Цель: оценить изменения анатомо-функциональных показателей глаза (клиническую рефракцию, аксиальную длину, аккомодационные функции) у детей с прогрессирующей миопией, корригированных очками с линзами Stellest в разных возрастных группах.

Материалы и методы. Исследование проводили на базе Клиники микрохирургии глаза Ставрапольского государственного медицинского университета с сентября 2022 по сентябрь 2023 г. Очки с линзами Stellest были назначены 80 детям в возрасте от 8 до 16 лет (средний возраст 11 ± 0,12 года). Дети были разделены на три возрастные группы: 1-я – младший школьный возраст; 2-я – средний школьный возраст; 3-я группа – старший школьный возраст. После обследования всем были подобраны очки с линзами Stellest, средний срок ношения составил 12 месяцев. В ходе наблюдения оценивали клиническую рефракцию, аксиальную длину и аккомодационные функции.

Результаты. Изменение рефракции зависело от возраста ребенка. Наибольший прирост рефракции на 0,40 ± 0,02 дптр наблюдали в младшей возрастной группе, а наименьший (0,27 ± 0,02 дптр) у детей среднего школьного возраста. В группе старших школьников прирост рефракции составил 0,32 ± 0,03 дптр. Аксиальная длина глаза у детей младшей школьной группы через 12 месяцев ношения очков с линзами Stellest достоверно увеличилась в среднем на 0,28 ± 0,03 мм. Такой аксиальный рост глаза коррелирует с усилением миопической рефракции в этой же группе детей. В группе старшего школьного возраста рост глаза составил 0,1 ± 0,04 мм. Во всех группах наблюдали повышение резерва аккомодации, запаса и объема относительной аккомодации.

Заключение. Проведенное исследование показало, что ношение очков с линзами Stellest способствует снижению темпов прогрессирования миопии и повышению аккомодационных функций глаза, что улучшает адаптационные возможности и работоспособность зрительного анализатора во всех возрастных группах школьников.

Введение. В большинстве стран мира остаются популярными аппланационные тонометры, такие как тонометр Маклакова и тонометр Гольдмана. При измерении ими офтальмотонуса получают значения внутриглазного давления (ВГД) опосредованно через роговицу, что, безусловно, вносит погрешности в результаты. Создание методик определения ВГД, отличных от ныне существующих, является актуальной задачей.

Цель – создать новую методику определения внутриглазного давления без проведения тонометрии, опираясь на показатели индивидуального профиля роговицы с ее параметрами, индексами и данными авторефрактометрии.

Материалы и методы. Проведен статистический анализ показателей кератотопографа (ALLEGRO Oculyzer, WaveLight Oculyzer II), данных авторефрактометра (аппарата TONOREF Nidek) и результатов измерений внутриглазного давления с использованием тонометра Маклакова (НГм2-«ОФТ-П») у 500 пациентов (1000 глаз). Среди выборочной совокупности были пациенты как с эмметропической рефракцией – 8 глаз (0,8 %), так и с аномалиями рефракции – 992 глаза (99,2 %), из которых 978 глаз (97,8 %) имели миопическую рефракцию, 14 (1,4 %) – простой миопический астигматизм. 889 глаз (88,9 %) сочетали миопическую рефракцию с миопическим астигматизмом.

Результаты. На основании проведенного анализа кератотопографических показателей, значений авторефрактометрии и тонометрического ВГД нами создана новая методика определения внутриглазного давления без проведения тонометрии, представленная в виде математической модели: Pt keratotopographic = 61,9–0,06 × SPH – 2,39 × Rf + 0,64 × Rmin – 0,15 × log2 (IVA) – 31,9 × CKI – 0,006 × Thickness.

Заключение. Исходя из полученных результатов, выведена математическая модель для расчета ВГД без физического взаимодействия с глазом. Созданную формулу можно использовать в тех случаях, когда применение тонометрии невозможно.

Введение. В практической офтальмологии при хирургии катаракты пациентам все чаще имплантируются мультифокальные интраокулярные линзы (мфИОЛ), которые образуют на сетчатке глаза несколько фокусов. Появление новых факторов создает условия для нейроадаптации человека, параметры которой можно оценить с помощью современного метода исследования – функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ). 

Цель: определить изменение характера активации зрительного участка коры головного мозга в ответ на стимуляцию после операции по установке мультифокального искусственного хрусталика. 

Материалы и методы. В исследование включили пациентов с катарактой (n = 22), которым для оценки нейрональной активности до и после имплантации мфИОЛ была выполнена структурная нейровизуализация и BOLD-фМРТ-исследование. В качестве стимула при выполнении BOLD-фМРТ использовали элемент Габора (незасвеченный и засвеченный варианты). Данные фМРТ (положительный BOLD-эффект) обрабатывали с помощью программного пакета SPM 12 в среде Matlab R2017a. Оценку результатов исследований проводили на индивидуальном и групповом уровнях. 

Результаты. При оценке индивидуальных данных после имплантации мфИОЛ у пациентов отмечали более локальную, тяготеющую к области шпорной борозды, активацию коры головного мозга, в то время как до операции корковый ответ носил более диффузный характер. При групповом анализе у пациентов после имплантации мфИОЛ общий объем кластера активации коры головного мозга достоверно увеличился в 27 раз. Максимальная активация отмечена в подушке таламуса справа и язычной извилине слева. Активация коры при послеоперационном исследовании с красной засветкой элемента Габора меньше, чем при исследовании с белой засветкой и без засветки элемента Габора. 

Заключение. Установлено достоверное, но неоднозначное изменение нейрональной активности зрительной области коры головного мозга в ответ на различные варианты стимуляции у пациентов после имплантации мфИОЛ. Планируются дальнейшие работы в этой области.

Актуальность. Одни из самых современных интраокулярных линз (ИОЛ) – это ИОЛ с расширенной глубиной фокуса. Такие линзы позволяют снизить зависимость от очков, распределяя световую энергию на дальний фокус и фокус средней дистанции без потери качества зрения. Исследования, в которых проводится анализ результатов имплантации данного типа линз, немногочисленны.

Цель: оценить клинические результаты имплантации модели ИОЛ Tecnis Symfony с увеличенной глубиной фокуса. Материалы и методы. В проспективное исследование был включен 61 пациент (79 глаз) в возрасте от 18 до 86 лет. Пациентам после операции факоэмульсификации имплантировали ИОЛ Tecni s Symfony (США). Исследование проводили с ноября 2020 года по ноябрь 2022 года. В работе исследовали некорригированную и корригированную остроту зрения вдаль (НКОЗ и КОЗ) и вблизи на расстоянии 30, 40 и 50 см, монокулярную кривую дефокусировки, а также данные рефракции в ранний послеоперационный период. При расчете ИОЛ целевой сферический эквивалент составлял –0,35 ± 0,11 дптр.

Результаты. Через 3 месяца после операции в 82,4 % случаев НКОЗ вдаль, а также в 100 % – КОЗ вдаль и в 50 % – НКОЗ вблизи составили 0,7 и лучше. Через 3 месяца после операции НКОЗ вдаль и вблизи на расстоянии 40 см составила в среднем 0,85 ± 0,15 и 0,69 ± 0,18 соответственно. КОЗ вдаль и вблизи на 40 см составила 0,98 ± 0,04 и 0,8± 0,14 соответственно. В 85,7 % случаев получили остроту зрения не менее 0,5 при глубине дефокуса от 1,5 до –1,5 дптр.

Заключение. Имплантация ИОЛ Tecnis Symfony при коррекции афакии в ходе операции по удалению катаракты обеспечивает хорошие функциональные данные остроты зрения вдаль и на среднем расстоянии. Острота зрения вблизи является удовлетворительной и может быть улучшена с помощью микромонозрения.

Ортокератология в последнее десятилетие получила широкое клиническое применение благодаря накопленным научным данным, подтверждающим ее эффективность в торможении прогрессирующей миопии у детей и подростков. При коррекции других рефракционных нарушений, таких как гиперметропия, смешанный астигматизм, специалисты нечасто информируют пациентов о возможностях ортокератологических линз (ОКЛ). Представленный клинический случай демонстрирует возможности кастомизированных, полностью торических ОКЛ в коррекции сложного гиперметропического астигматизма у ребенка 11 лет. Пациент в течение нескольких лет наблюдался в офтальмологических клиниках и следовал рекомендациям специалистов использовать очковую коррекцию. На этапе перехода из дошкольного учреждения в начальную школу ребенок стал стесняться очков и отказываться от их ношения. В поисках альтернативного метода коррекции родители обратились за консультацией в кабинет специальной контактной коррекции. Пациенту было проведено полное офтальмологическое обследование, включая корнеотопографию. Учитывая особенности рефракции и формы роговицы, пожелания ребенка и родителей, был выбран метод коррекции кастомизированными ортокератологическими линзами полностью торического дизайна (full-toric). Расчет параметров ОКЛ произведен в программе RGP Designer, линзы изготовлены лабораторией OKVision (Москва). Подбор кастомизированных ОКЛ позволил решить сразу несколько задач: осуществить коррекцию сложного гиперметропического астигматизма и получить свободу от использования средств коррекции в дневное время. Несмотря на то, что ортокератология не является выбором первой линии для оптической коррекции гиперметропии, в некоторых случаях метод может стать единственной альтернативой очкам и мягким контактным линзам.

Увеличение распространенности прогрессирующей миопии и ее осложнений диктует необходимость выявления надежных диагностических маркеров и новых рациональных терапевтических тактик, основанных на результатах изучения механизмов развития миопии.

Цель: дать оценку современным представлениям о патогенезе прогрессирующей миопии в свете развития новых эффективных методов ее контроля и лечения.

Материалы и методы. Проведено библиографическое исследование публикаций баз данных научной информации: Pubmed, eLibrary, Cyberleninka за последние 10 лет. Было проанализировано более 100 источников, в работу вошел обзор 60 работ.

Результаты. В данном обзоре рассмотрены как широко, так и менее известные теории, объясняющие причины и механизмы прогрессирования миопии. Публикации демонстрируют важность проблемы и позволяют значительно расширить представления о механизмах развития этого заболевания. Анализ источников литературы позволил привести важные доказательства роли наследственности, морфологии склеры, периферического дефокуса и других факторов в развитии прогрессирующей миопии, а также результаты экспериментальных исследований по изучению ключевых механизмов ее развития. Однако патогенез прогрессирующей миопии остается в настоящее время до конца не изученным. Более того, каждая из теорий, объясняющих развитие миопии, получила многократное подтверждение в результатах других исследований. Это не только укрепляет их доказательную базу, но и выявляет общие пункты, где теории пересекаются, что постепенно приводит к формированию общего консенсуса относительно этиопатогенеза данного заболевания.

Заключение. Расширение знаний о процессах, приводящих к прогрессированию миопии, открывает новые возможности для разработки новых эффективных методов, которые будут обеспечивать ее контроль и стабилизацию с учетом патогенеза.

Близорукость является одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии. Статистические исследования показывают, что количество детей и подростков, страдающих миопией, неуклонно увеличивается во всем мире. Но также подмечено, что в разных субъектах Российской Федерации доля детей, у которых выявлена близорукость, может заметно различаться.

Цель: определить распространенность и структуру миопии у школьников города Красноярска в зависимости от возраста и пола.

Материалы и методы. За период 2021–2022 гг. проведено обследование 3005 учащихся средних общеобразовательных школ города Красноярска в возрасте от 6 до 18 лет, из них 1421 – ученики мужского пола и 1584 – ученицы женского пола. Определение рефракции проводили на фоне циклоплегии методом авторефрактометрии.

Результаты. Преобладающим видом рефракции в начальных классах у школьников обоего пола является эмметропия, на втором месте находится миопия и на третьем – другие аномалии рефракции. Распространенность миопии у школьников увеличивается по мере их взросления. При этом, в школах города Красноярска уже в начальных классах в группах обследуемых обоего пола доля учащихся с близорукостью составила 17,9 %, в средних – 36,8 %, а к старшим классам достигла 49,7 %. При рассмотрении полученных данных в зависимости от пола, в начальных классах установлены примерно одинаковые доли близорукости как у школьниц (19,2 %), так и у школьников (16,7 %). В средних классах выявляется статистически значимое преобладание миопической рефракции у девочек в сравнении с мальчиками (29,5 и 42,8 % соответственно, р < 0,05). В старших классах доля близорукости увеличивается как у девушек до 52,1 %, так и у юношей до 47,2 %. Доля обследуемых с эмметропической рефракцией снижается по мере взросления лиц обоего пола. Процент других аномалий рефракции остается без значительных гендерно-возрастных изменений. Наиболее распространенной во всех группах являлась близорукость слабой степени, однако процент ее достоверно снижается по мере перехода в старшие классы одновременно с увеличением доли миопии средней и высокой степени.

Выводы. Происходит возрастание распространенности миопии у школьников по мере перехода в более старшие классы. Выявлено трехкратное увеличение доли миопии в старших классах по сравнению с начальной школой. Необходимо дальнейшее исследование распространенности близорукости во всех российских регионах и разработка профилактических программ для контроля миопии у детей.

Актуальность. Функциональная и органическая офтальмопатология может являться причиной трудностей чтения у детей. Одним из перспективных направлений в отношении помощи таким пациентам являются цветодиагностика и цветокоррекция. Однако публикаций, посвященных этой проблеме, в настоящее временя крайне мало.

Цель: определить наиболее эффективный способ оценки влияния цвета на остроту зрения и скорость чтения у детей с офтальмопатологией.

Материалы и методы. Наблюдали 51 школьника в возрасте от 10 до 16 лет: 1) 17 детей контрольной группы с высокой остротой зрения; 2) 17 детей с двусторонней амблиопией слабой степени; 3) 17 детей с врожденной частичной атрофией зрительного нерва (ЧАЗН) обоих глаз. Для исследования влияния цветового фона на зрительное восприятие во всех группах использовали: 1) тест Б. Бурдона с бумагой разного цвета; 2) оценку остроты зрения стандартным тестом и при наложении цветных пленок; 3) оценку скорости чтения слов на белом фоне и при наложении цветных пленок. Результаты. Показатели объема внимания по тесту Б. Бурдона с розовым фоном были ниже в группе детей с ЧАЗН по сравнению с детьми с амблиопией (р = 0,012). Наблюдали достоверно меньший объем внимания с голубым фоном в группе детей с ЧАЗН по сравнению с контрольной группой (р = 0,04). Использование индивидуально подобранных цветных пленок у 64,7 % детей с амблиопией и 76,5 % детей с ЧАЗН позволяло повысить остроту зрения для близи на 0,1–0,2, а также увеличить скорость чтения на 17,6–19,2 % у амблиопов и на 31,1–31,2 % у детей с ЧАЗН.

Выводы. Использование цветных пленок является наиболее эффективным и удобным способом оценки влияния цвета на зрительные функции. Индивидуальный подбор цветных пленок у большинства детей с амблиопией и ЧАЗН повышает остроту зрения для близи и позволяет увеличить скорость чтения.

Введение. Наличие инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов офтальмологического профиля остается одной из не решенных до конца проблем современной клинической практики. В подавляющем большинстве случаев стандартная схема лечения подразумевает использование препаратов, включающих, как правило, антибиотик и кортикостероид в сочетании с одним из нестероидных противовоспалительных препаратов, которые для удобства применения используются в форме фиксированной комбинации. В условиях современной клинической практики проведение тотальной микробиологической диагностики конъюнктивы у пациентов, поступающих на оперативное лечение, не реализуется по ряду социальных и экономических факторов. Однако нельзя отрицать важность данного исследования в прогнозировании течения послеоперационного периода.

Цель исследования: определить медико-экономическую целесообразность назначения отдельных антибактериальных и противовоспалительных препаратов, применяемых в виде фиксированных комбинаций (ФК), в схемах послеоперационного лечения пациентов, нуждающихся в плановом офтальмохирургическом вмешательстве.

Материалы и методы. В исследование были включены данные 99 пациентов (65 мужчин и 34 женщины, средний возраст – 74 (70–77) года), поступивших на плановое оперативное лечение по поводу катаракты или глаукомы в период с мая по сентябрь 2023 года. Пациенты случайным образом были распределены на 2 группы наблюдения. Разделение по группам осуществлялось согласно используемым в схемах послеоперационного лечения лекарственным средствам (ЛС), в каждой из них в дальнейшем было выделено по 2 подгруппы в соответствии с установленной офтальмопатологией. Первая группа пациентов получала в послеоперационном периоде терапию с использованием ФК левофлоксацина/дексаметазона («Л-Дексопт», «К. О. Ромфарм Компани С. Р. Л.», РУ ЛП-007490), вторая группа – ФК тобрамицина/дексаметазона («Тобразон», «Кадила Фармасьютикалс», РУ П№ 015176/01). Всем исследуемым проводили комплексное офтальмологическое обследование, а также микробиологическое исследование конъюнктивальной полости перед оперативным вмешательством и через 8 суток после хирургического лечения. Дополнительно все пациенты заполняли опросник «Индекса заболевания глазной поверхности» (Ocular Surface Disease Index, OSDI).

Результаты. При сравнении изменений степени роста микрофлоры на фоне проводимой терапии в первой группе наблюдения было выявлено увеличение количества посевов с т. н. нулевой степенью роста на 29 и 11,1 % (подгруппы пациентов с катарактой и глаукомой соответственно). Во второй группе было отмечено сопоставимое увеличение числа посевов с так называемой нулевой степенью роста (11,7 и 28,6 % соответственно). Затраты пациентов, оперированных по поводу катаракты и инстиллирующих ФК левофлоксацина/дексаметазона составили 105,9 руб. (на курс лечения), а пациентов, оперированных по поводу глаукомы или осложненной катаракты,–40,5 руб. В свою очередь, «стоимость – эффективность» лечения лиц, получавших ФК тобрамицина/дексаметазона в раннем послеоперационном периоде, составила 21,6 и 51,9 руб. соответственно. Средние значения международного опросника OSDI во всех подгруппах варьировали от 16,6 до 25,0 балла, что соответствует нормальным значениям. Применение ФК левофлоксацина/дексаметазона и тобрамицина/дексаметазона в составе комплексной терапии в раннем послеоперационном периоде у пациентов с катарактой и глаукомой позволило клинически эффективно купировать воспалительный процесс, воздействуя на состояние микробного спектра (микробиома) глазной поверхности. Не было установлено различий, касающихся характеристик степеней роста микрофлоры, определяемых при выполнении дооперационных посевов у пациентов с катарактой и глаукомой, что, в свою очередь, на данном этапе проведения работы не подтверждает гипотезу об антисептическом механизме действия топических антиглаукомных препаратов, постоянно инстиллируемых пациентами, болеющими глаукомой.

Выводы. Проведенный медико-экономический анализ доказал целесообразность применения обоих ЛС с незначительным преимущественным выбором ФК левофлоксацина/дексаметазона для пациентов, оперированных по поводу глаукомы, и использования ФК тобрамицина/дексаметазона в раннем послеоперационном периоде у пациентов с неосложненной катарактой.

Введение. Синдром Брауна (сБ) – редкий вид несодружественного косоглазия, которое часто трактуется практическими офтальмологами как паралитическая форма. Трудность диагностики обусловлена схожестью клинических проявлений с рядом других глазодвигательных нарушений, что приводит к позднему, а главное, тактически неверному выбору метода хирургического лечения.

Цель: разработать алгоритмы дифференциальной диагностики и хирургического лечения синдрома Брауна.

Материалы и методы. Проанализирован опыт диагностики и лечения 99 пациентов с синдромом Брауна. Период наблюдения составил 13 лет – с мая 2010 по май 2023 г. Среди обследованных пациентов лиц мужского пола было 35 (35 %), женского пола – 64 (65 %). Средний возраст – 7,19 ± 0,87 года, самому старшему на момент исследования исполнилось 45 лет, а самому младшему 1,5 года. Всем пациентам проводили стандартные офтальмологические и страбизмологические исследования. У пациентов вербального возраста исследовали характер зрения (тест Уорса, Баголини, двойной тест Маддокса). Всем оперированным пациентам интраоперационно в условиях общей анестезии проводили циклоторзионный тест для подтверждения диагноза и выбора метода хирургического вмешательства. Оперативное лечение выполнено в 60 случаях одностороннего и в 5 – двустороннего сБ (всего 65 пациентов в возрасте от 2 до 45 лет; 69 глаз): тенотомия и тенэктомия верхней косой мышцы (ВКМ) в 53 случаях, пролонгация и рецессия с пролонгацией ВКМ – в 16.

Результаты. Систематизированы клинические признаки, разработаны алгоритмы дифференциальной диагностики и хирургического лечения, позволяющие своевременно выявлять синдром Брауна и проводить этапное патогенетически обоснованное хирургическое лечение. Результаты представлены в виде схем последовательных действий (алгоритмов), которые помогут практическим врачам в постановке диагноза и определении правильной тактики хирургического лечения.

Выводы. Синдром Брауна имеет характерные дифференциальные признаки и требует этапного хирургического лечения. Разработанные алгоритмы помогают избежать ошибок для получения высоких функционального и косметического результатов.

Актуальность. В свете наследственно-физиологической теории патогенеза миопии Э. С. Аветисова и работ, посвященных влиянию периферического миопического и гиперметропического дефокуса на рефрактогенез, логично рассматривать миопию как мультифакториальное заболевание, а пациенты с миопией должны получать комплексное наблюдение и лечение у смежных специалистов. Однако, на практике общесоматический статус пациентов и наличие у них сопутствующих заболеваний зачастую не исследованы.

Цель: проанализировать данные литературы, касающиеся влияния сопутствующей патологии пациентов на ношение ими контактных линз, оценить потенциальные факторы риска у таких пациентов и обратить внимание практикующего врача офтальмолога на значение полного клинического обследования.

Материалы и методы. Был проведен анализ публикаций на таких ресурсах как Pubmed, eLibrary, Medline за последние 30 лет. Были проанализированы 43 источника литературы, из которых 37 опубликованы за последние 10 лет.

Результаты. Авторами данных публикаций описывается, как прием лекарственных препаратов из группы ретиноидов, наличие аллергического конъюнктивита, заболеваний щитовидной железы, ревматоидного артрита, сахарного диабета, и особенности психоэмоционального состояния пациента могут оказывать влияние на частоту возникновения осложнений при использовании контактных линз.

Заключение. С учетом многочисленных исследований, посвященных взаимосвязи прогрессирования миопии с общесоматическими заболеваниями, а также особенностей контактной коррекции при сопутствующих патологиях, можно говорить о высокой значимости полного клинического обследования каждого пациента.

Актуальность. Атрофия зрительного нерва (АЗН) занимает одно из ведущих мест в нозологической структуре офтальмопатологии. У детей с детским церебральным параличом (ДЦП) наличие сопутствующей патологии в виде АЗН значительно ухудшает состояние здоровья и качество жизни. Сочетание у пациентов АЗН и ДЦП, а также взаимосвязь этих заболеваний представляют актуальный предмет для исследования в контексте изучения клинико-эпидемиологических особенностей АЗН в группе детей с ДЦП для поиска оптимальных клинических решений и прогнозирования.

Цель исследования – изучение удельного веса АЗН у детей с ДЦП для определения прогноза развития этой патологии у исследуемой группы.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 640 больных с диагнозом ДЦП, находившихся на стационарном лечении в клинике за период с 2015 по 2020 г. В анализ были включены данные детей с ДЦП раннего возраста (до 3 лет), госпитализированных первично. Для расчета основных показателей линейной регрессии использовали программу MS Excel.

Результаты. В результате исследования было выявлено, что aтрофия зрительного нерва у детей раннего возраста чаще развивается у мальчиков (в 1,5 раза чаще, чем у девочек), в сельской местности и при спастической форме ДЦП (36,3 %). На втором месте оказался атaктический церебральный паралич (69 детей, 21,6 %), на третьем – детская гемиплегия (61 ребенок, 19 %). На основании данных динамики удельного веса АЗН при ДЦП был составлен среднесрочный прогноз согласно расчетам основных показателей линейной регрессии. В динамике удельный вес АЗН у детей с ДЦП увеличивается, в т. ч. по прогнозным оценкам ожидается его нарастание (14,9 % в 2015 г., 15,4 % в 2020 г. и 16,2 % в 2024 г.).

Заключение. Результаты исследования показали, что ДЦП нередко сочетается с АЗН. АЗН у детей раннего возраста чаще развивается при спастической форме ДЦП. В результате расчета корреляционной связи между выборками данных методом непараметрического корреляционного анализа по Спирмену в динамике отмечается увеличение удельного веса АЗН у детей с ДЦП. По прогнозным оценкам ожидается его существенное нарастание в ближайшей перспективе.

Введение. Глаукома является одной из наиболее распространенных патологий органа зрения, ведущих к слепоте и слабовидению, во всем мире. Рефрактерная глаукома характеризуется тяжелым течением и устойчивостью к традиционным методам лечения. Одним из перспективных методов лечения таких пациентов является микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция (мЦФК), которая позволяет доставлять лазерную энергию в локализованную область дозированно, не вызывая термического повреждения структур цилиарного тела. С появлением этого метода открылись новые возможности в лечении пациентов не только в терминальных стадиях глаукомы с остаточными зрительными функциями, но и на более ранних стадиях заболевания с сохранным и даже высоким зрением.

Цель: оценить эффективность мЦФК у пациентов с рефрактерной оперированной глаукомой с сохранными зрительными функциями с помощью ультразвуковой биомикроскопии.

Материалы и методы. С апреля 2023 г. до января 2024 г. обследовано 80 пациентов (80 глаз) в возрасте 68,3±5,6 года с рефрактерной оперированной открытоугольной глаукомой, которым была проведена мЦФК на аппарате Quantel Medical (Supra 810, Франция). Пациенты были разделены на 2 группы: I группу составили 32 пациента (32 глаза) с развитой стадией глаукомы; во II группу вошли 48 пациентов (48 глаз) с далеко зашедшей стадией глаукомы. Все исследуемые получали максимальную гипотензивную терапию, в анамнезе – неоднократные лазерные и хирургические вмешательства. мЦФК проводили по стандартизированной технологии.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде гипотензивный эффект был достигнут во всех случаях, в среднем внутриглазное давление (ВГД) снизилось на 38 %, при этом у 37 % пациентов была отменена гипотензивная терапия. К 9-му месяцу у 55 % пациентов наблюдали уменьшение количества применяемых лекарственных средств, а 45 % пациентам II группы провели повторную мЦФК, после чего ВГД у этой группы пациентов снизилось до 16,7+0,06 мм рт. ст.

Выводы. мЦФК – эффективный и безопасный метод лечения рефрактерной оперированной глаукомы, который приводит к стойкому снижению ВГД, не влияя на зрительные функции и структуру цилиарного тела, а также уменьшает количество применяемых гипотензивных препаратов.

Введение. Кератоконус – дегенеративная патология роговицы, которая приводит к ее истончению с последующим изменением кривизны и преломляющей способности, что может снижать остроту зрения до светоощущения. Трансплантация роговицы является методом лечения на поздней стадии заболевания и относится к операции с благоприятным прогнозом прозрачного приживления трансплантата.

Цель: анализ клинического случая сквозной кератопластики у пациента с диагнозом «кератоконус на фоне сопутствующего синдрома Сторморкена» – редкого генетического заболевания, связанного с мутацией гена молекулы взаимодействия стромы 1 (stromal interaction molecule 1 – STIM1).

Описание случая. Пациент З., мужчина 24 лет с поставленным по клиническим данным в детстве диагнозом «синдром Сторморкена», попал на консультацию в Московский городской офтальмологический центр (МГОЦ) ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина». После сбора жалоб, анамнеза, данных офтальмологического исследования (биомикроскопии, кератопахиметрии и ультразвукового исследования глаза) был установлен диагноз «кератоконус обоих глаз». Позднее, ввиду прогрессирования процесса, пациенту была проведена сквозная кератопластика правого и левого глаза. После проведенной двусторонней трансплантации роговицы острота зрения правого глаза = 0,8 н/к; левого глаза = 0,7 н/к. При ведении пациента обращали на себя внимание следующие клинические признаки: двусторонний миоз (рефрактерный к медикаментозным препаратам), гипоспления, тромбоцитопения, дислексия, проксимальная мышечная слабость. При сопоставлении с критериями, указанными в зарубежной литературе (по описанию других случаев), данный симптомокомплекс соотносился с синдромом Сторморкена. После выписки пациенту была проведена консультация врача-генетика и молекулярно-генетическое исследование, подтвердившее патогенную мутацию в гене STMI1.

Заключение. В данном клиническом случае впервые, по данным литературы, представлен пациент с двусторонним кератоконусом и сопутствующим синдромом Сторморкена, который успешно перенес сквозную кератопластику обоих глаз. Более того, анатомические особенности переднего отдела глаза обеспечили высокую остроту зрения в раннем послеоперационном периоде.

Введение. Макрососуд хориоидеи (МХ) – редкая анатомическая особенность, регистрируемая чаще всего как случайная находка. Результаты последних работ указывают на артериальную природу МХ. По мнению большинства авторов, МХ представляет собой расширенную короткую заднюю цилиарную артерию. В литературе описаны как варианты МХ, не ассоциированные с изменениями сетчатки, так и осложненные экссудативными проявлениями.

Цель: описать два клинических случая макрососуда хориоидеи и провести дифференциальную диагностику на основании литературных данных с похожими по клинике состояниями.

Материалы и методы. Пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, а также выполнены оптическая когерентная томография, оптическая когерентная томография с ангиографией (протоколы 10 и 20 градусов) и мультиспектральное лазерное сканирование. Результаты. Мы представляем описание двух клинических случаев: МХ у пациента со складками хориоидеи и проминирующий МХ с сопутствующей субретинальной жидкостью. В обоих случаях МХ представляли собой случайные находки, не ассоциированные со снижением остроты зрения. На втором клиническом примере мы демонстрируем наличие субретинальной жидкости у пациента с МХ, без отрицательной динамики через год наблюдения. С целью дифференциальной диагностики проведен анализ состояний со схожими клиническими проявлениями на основании данных литературы.

Заключение. Представленные клинические случаи демонстрируют многообразие картины МХ. В большинстве случаев патология не ассоциирована с нарушениями структуры сетчатки, однако у части пациентов может быть причиной ретинальных изменений. Ввиду редкой встречаемости МХ можно отнести к малоизученным анатомическим особенностям, при обнаружении которых целесообразно динамическое наблюдение.

Введение. В настоящее время все больше пациентов после кераторефракционных операций в анамнезе обращаются к офтальмологам с жалобами на снижение зрения, вызванное катарактой. Работая с этой группой, хирурги сталкиваются с рядом уникальных проблем: высокими требованиями к качеству зрения, особенностями выбора формулы расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) и модели ИОЛ, целевой рефракции, а также необходимостью модификации хирургической техники удаления катаракты и особенностями послеоперационного периода. Несмотря на достижения в разработке новых дизайнов и формулах расчета ИОЛ, клинико-функциональные результаты в данной группе остаются хуже, чем у пациентов без кераторефракционных операций. Возникает новый сдвиг парадигмы, предполагающий индивидуальный подход к выбору тактики в диагностике и лечении катаракты у этих пациентов. Однако обсуждение всех аспектов не представилось возможным в рамках одного обзора, поэтому мы разделили его на две части.

Цель первой части работы: на базе литературных данных оценить особенности коррекции афакии у пациентов после кераторефракционных вмешательств, учитывая отдаленные осложнения рефракционной хирургии; рассмотреть тему фундаментальных принципов строения и функционирования псевдоаккомодирующих ИОЛ.

Материалы и методы. Была проведена выборка из более чем 200 рецензируемых публикаций на ресурсах PubMed, eLibrary, CyberLeninka, Science Direct, Google Scholar за последние 30 лет, в первую часть обзора вошли 49 публикаций. Данная работа представляет собой анализ современной литературы, отражающий влияние кераторефракционных операций на успешное проведение факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ. Результаты первой части анализа исследований показали, что большое значение в определении тактики хирургического лечения имеют анамнестические данные о ранее проведенной кераторефракционной коррекции – ее типе и возможных отдаленных осложнениях. Стандартные методы обследования не всегда полно отражают оптические показатели роговицы у этих пациентов. Расширенное предоперационное обследование, включающее специализированные методы, такие как кератотопография и кератотомография, играет ключевую роль в определении иррегулярности роговицы и дальнейшем выборе типа искусственного хрусталика при коррекции афакии у пациентов, ранее перенесших кераторефракционные операции. Исследования демонстрируют не только высокую эффективность использования монофокальных, но также перспективу применения псевдоаккомодирующих ИОЛ – с расширенной глубиной фокуса и мультифокальных. Выбору оптимальных формул для расчета ИОЛ, а также клиническим аспектам, влияющим на рефракцию в послеоперационном периоде, будет посвящена вторая часть обзора литературы.

Заключение. Рост количества рефракционных операций приводит к увеличению пациентов с катарактой после коррекции аметропий. Это вызвало разработку новых вариантов ИОЛ с расширенной глубиной фокуса, но данные в литературе об их эффективности у пациентов после кераторефракционных операций остаются ограниченными. Необходимы многоцентровые проспективные исследования для оценки новых моделей ИОЛ и выбора оптимальной тактики хирургии у данной категории пациентов.

Введение. Термин «синдром дисфункции хрусталика» (Dysfunctional Lens Syndrome, DLS) описывает возрастные изменения хрусталика, включая начальную катаракту и пресбиопию, которые не вызывают выраженного снижения остроты зрения. Этот синдром сопровождается уменьшением объема аккомодации, увеличением светорассеяния, снижением контрастной чувствительности. С увеличением продолжительности жизни распространенность DLS растет – и возникает необходимость в более глубоком изучении патогенетических механизмов, лежащих в его основе, и детализации диагностических критериев для формирования стандартов коррекции лечения.

Цель: обобщение информации о патогенезе DLS, возможностях его стадирования с помощью объективных методов обследования, рекомендациях по лечению.

Материалы и методы. Проведено библиографическое исследование научных публикаций баз данных информации PubMed, ScienceDirect, CyberLeninka. Поиск литературных источников проведен по следующим ключевым словам: синдром дисфункции хрусталика, коррекция пресбиопии, катаракта, возрастные изменения хрусталика. Из более чем 100 просмотренных источников в работу вошли 32 публикации, в основном за последние 10 лет.

Результаты. Синдром DLS включает в себя широкий спектр состояний, начиная от ранних стадий, характеризующихся потерей амплитуды аккомодации и незначительными аномалиями рефракции, до поздних, когда возникает снижение остроты и качества зрения за счет увеличения светорассеяния и аберраций. В настоящее время для оценки возрастных изменений хрусталика проводят исследование остроты зрения и определение степени помутнения хрусталика при осмотре за щелевой лампой. Кроме того, возможно использовать объективные инструментальные методы оценки степени помутнения хрусталика с использованием оптической когерентной томографии и Шаймпфлюг-камеры. Для коррекции и лечения синдрома DLS используются различные способы: от очков и контактных линз до хирургических вмешательств, таких как удаление хрусталика и имплантация интраокулярной линзы. Исследуются также препараты, направленные на замедление прогрессирования изменений хрусталика.

Заключение. Термин «синдром дисфункции хрусталика» в настоящее время применяется для описания начальной катаракты и пресбиопии, когда снижение остроты зрения еще незначительно и при этом у пациента присутствуют жалобы на зрение из-за возрастных изменений хрусталика. Для разработки наиболее эффективного и достаточного подхода к коррекции DLS и, соответственно, устранения возникающих жалоб необходимы дальнейшие исследования, направленные на разработку и стандартизацию диагностических критериев, а также оценку эффективности новых методов и средств лечения.

Актуальность. По различным данным распространенность амблиопии достигает 6 % среди детской популяции и 5,6 % во взрослой популяции. У пациентов с амблиопией снижена скорость чтения и способность к обучению, нарушена мелкая моторика, снижено или отсутствует стереозрение. Состояние зрительной фиксации влияет на успех лечения – дети с центральной зрительной фиксацией (ЦЗФ) и нецентральной зрительной фиксацией (НЦЗФ) требуют различной тактики ведения. Однако на данный момент отсутствуют аналитические данные о количестве пациентов с НЦЗФ в группах с различной офтальмологической патологией и способах ее определения.

Цель: выявить и рекомендовать к внедрению в клиническую практику наиболее распространенную методику определения зрительной фиксации, определить количество детей с нецентральной зрительной фиксацией среди пациентов с различной офтальмологической патологией.

Материалы и методы. В настоящей работе проанализированы результаты российских и зарубежных исследований распространенности нецентральной фиксации у детей. В обзор включены результаты 98 экспериментальных, наблюдательных, ретроспективных и сравнительных публикаций, в которых приведены данные о состоянии зрительной фиксации у пациентов с различной офтальмологической патологией и методах ее определения.

Результаты. По результатам анализа полнотекстовых статей было отобрано 8 исследований, опубликованных в период между 2017 и 2024 годами, и 1 исследование 2009 года. На основании этих работ приведены данные об офтальмологическом статусе, зрительной фиксации и методике ее определения у 1510 человек. По результатам анализа было выявлено, что среди пациентов с анизометропией 93,1 % имеют центральную зрительную фиксацию, 6 % – НЦЗФ, у 5 человек выявлена неустойчивая ЦЗФ. У пациентов с установленным диагнозом «косоглазие без сочетанной патологии» 74,2 % имеют ЦЗФ, у 21,7 % выявлена НЦЗФ, а у 4,2 % – неустойчивая ЦЗФ. Данные соотносятся с группой пациентов с косоглазием и анизометропией: ЦЗФ выявлена у 72,3 % обследованных пациентов, НЦЗФ зафиксирована у 25,5 %, а неустойчивая ЦЗФ – у 2,2 %. Наибольший процент НЦЗФ выявлен среди детей с амблиопией и/или косоглазием – 27,5 %. Основной и приемлемой по доступности методикой для определения зрительной фиксации в 9 приведенных исследованиях явилось исследование с использованием прямого офтальмоскопа (проведено у ¾ пациентов). 

Заключение. НЦЗФ чаще всего встречается у детей с косоглазием и амблиопией. Наиболее распространенная методика диагностики НЦЗФ – исследование с помощью прямого офтальмоскопа. Это доступный метод для любого кабинета офтальмолога, что позволяет рекомендовать его к широкому внедрению в клиническую практику.

Экссудативная форма возрастной макулярной дистрофии (ВМД) требует дифференциальной диагностики с новообразованиями хориоидеи центральной локализации и в первую очередь с меланомой хориоидеи. Следует помнить, что нередко имеет место их сочетание, что осложняет проведение дифференциальной диагностики. Работы, посвященные применению оптической когерентной томографии (ОКТ) для дифференциальной диагностики ВМД и новообразований хориоидеи, единичны.

Цель: определить структурные ОКТ-различия экссудативной ВМД, меланомы (МХ) и гемангиомы хориоидеи (ГХ), локализующихся в центральной зоне глазного дна.

Материалы и методы. 60 пациентов, направленных на консультацию с подозрением на новообразование хориоидеи центральной локализации. Средний возраст на момент обследования составил 60,75 ± 15,36 года; средняя проминенция очага по данным ультразвукового исследования (УЗИ) –1,81 ± 1,44 мм, средний диаметр 8,31 ± 1,44 мм. Всем пациентам выполняли ОКТ в стандартном и EDI режимах (OCT Spectralis, Heidelberg Engineering, Германия). На сериях ОКТ-сканов оценивали состояние «хориоидального комплекса», состояние хориоидеи в прилегающей к очагу зоне, сохранность мембраны Бруха, состояние ретинального пигментного эпителия (РПЭ), наличие (или отсутствие) отслойки нейроэпителия (ОНЭ) и кистозных изменений, а также возможность дифференцировки слоев сетчатки.

Результаты. Для ВМД дифференциальным диагностическим ОКТ-критерием является отсутствие элевации хориоидеи со значительными изменениями сетчатки на поверхности, которые на уровне ретинального пигментного эпителия (РПЭ) определяются в виде его отслойки, обширных гиперрефлективных очагов (офтальмоскопически соответствующих рубцу) и деструктивными изменениями вышележащих слоев сетчатки. ОКТ-признаки опухолей хориоидеи представлены элевацией «хориоидального комплекса» с менее выраженными изменениями в надлежащей сетчатке. Структура «хориоидального комплекса» имеет отличия, обусловленные различной природой патологического процесса. При МХ и ГХ изменения в РПЭ и надлежащей сетчатке менее выраженные и носят вторичный характер за счет компрессии хориоидальных сосудов растущей опухолью и их запустевания при МХ или патологических изменений в собственных сосудах хориоидеи при ГХ.

Заключение. При проведении дифференциальной диагностики ВМД и новообразований центральной локализации при анализе результатов ОКТ следует обращать внимание на состояние «хориоидального комплекса» и мембраны Бруха в зоне интереса.

Актуальность. Золотым стандартом хирургического лечения пациентов c далекозашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) является витреоретинальная хирургия (ВРХ). При этом вопрос о сроках удаления начальной катаракты у данной категории больных остается открытым до настоящего времени.

Цель: оценить эффективность выполнения факоэмульсификации осложненной начальной катаракты вторым этапом после витреоретинальной хирургии у пациентов с далекозашедшей пролиферативной диабетической ретинопатией.

Материал и методы. В исследование включены 216 пациентов с ПДР и осложненной начальной катарактой, разделенных на четыре группы. I группа(n = 77): первый этап – ВРХ с силиконовой тампонадой; второй этап – факоэмульсификация катаракты (ФЭК) c имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) одновременно с удалением силиконового масла. II группа (n = 76): первый этап – ФЭК с имплантацией ИОЛ одномоментно с ВРХ + силиконовая тампонада; второй этап – удаление силиконового масла из витреальной полости. В I и II группах были выделены подгруппы a и b. В подгруппах Ia (n = 62) и IIa (n = 62) операции были выполнены по вышеописанным методикам, у части пациентов этих подгрупп (n = 17) были исследованы образцы слезной жидкости перед операцией и на 2-й день после 1-го этапа. Всем пациентам в подгруппах Ib (n = 15) и IIb (n = 14) было выполнено интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза за 10–14 дней до ВРХ в дозе 0,5 мг однократно. III группа (n = 32): первый этап – ВРХ с газовоздушной тампонадой, второй этап – ФЭК c имплантацией ИОЛ. В IV группе (n = 31) ФЭК выполняли одновременно с ВРХ с тампонадой газовоздушной смесью.

Результаты. Пациенты в подгруппе Ia и III группе имели лучшие результаты зрительных функций, чем пациенты в подгруппе IIa и IV группе соответственно (р < 0,001). Выраженность воспалительной реакции (2–3 балла) была статистически значимо выше у пациентов IIa подгруппы (p < 0,001) и IV группы (p < 0,001) относительно пациентов Ia подгруппы и III группы соответственно. Развитие неоваскулярной глаукомы статистически значимо чаще регистрировали у пациентов IIa подгруппы (n = 9; 14,5 %), чем у пациентов Iа подгруппы (n = 2; 3,2 %), p = 0,027. Также наблюдали более высокую частоту развития неоваскулярной глаукомы в IV группе (n = 6; 19,3 %) по сравнению с III группой (n = 1; 3,1 %), р = 0,04. В подгруппе IIa была выявлена в 2–2,5 раза более высокая концентрация молекул IL-8, MCP-1 и ICAM-1 по сравнению с подгруппой Ia.

Заключение. Выполнение факоэмульсификации начальной катаракты вторым этапом после ВРХ у пациентов с далекозашедшей ПДР обеспечивает щадящий подход к хирургическому лечению у данной категории пациентов. Это позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты, способствуя снижению числа и выраженности послеоперационных осложнений.

Актуальность. В настоящее время применение склеральных контактных линз (СКЛ) показано пациентам со сложными видами аметропий, нерегулярной поверхностью роговицы вследствие различных причин. СКЛ эффективны в случаях непереносимости других способов коррекции зрения, а также когда очки или контактные линзы не позволяют достигнуть удовлетворительных зрительных функций и визуальной реабилитации пациентов. Одним из важных факторов при выборе дизайна СКЛ является обеспечение достаточной для безопасного ношения трансмиссии кислорода, увеличить которую помогает фенестрация.

Цель работы – на примере клинического случая представить возможность оптической реабилитации пациента после перенесенного кератита склеральными линзами с фенестрацией из материала Optimum Infinite.

Материал и методы. Пациент А. 2013 г. р. обратился в клинику с жалобами на низкую остроту зрения. В анамнезе перенесенный кератит, и как результат – не поддающаяся очковой коррекции индуцированная аметропия. Помимо стандартных были выполнены такие специальные методы исследования роговицы, как ее топография, пахиметрия и оценка морфологических особенностей по данным сканирующей конфокальной микроскопии.

Результаты. Пациенту подобрана склеральная контактная линза OKVision SMARTFIT® из высокогазопроницаемого материала Contamac Optimum Infinite с фенестрацией (1 × 0,3 мм). После подбора СКЛ острота зрения пациента повысилась с 0,08 до 0,90. Потенциальные осложнения, связанные с ношением линзы, отсутствовали в течение всего периода наблюдения.

Выводы. Склеральные контактные линзы из высокогазопроницаемого материала Contamac Optimum Infinite с фенестрацией могут быть предложены в качестве оптической коррекции пациентам с индуцированными аметропиями вследствие перенесенного кератита.

Актуальность. Память находится в центре любой интеллектуальной деятельности человека: ни одна из психических функций не может быть осуществлена без ее участия. Однако механизмы ее работы еще не до конца ясны.

Цель: исследование публикаций, посвященных современным представлениям о механизмах зрительной памяти человека для определения перспективных направлений исследований в этой области.

Материалы и методы. Проведен анализ 58 публикаций за последние 15 лет на таких ресурсах, как Google Scholar, PubMed, eLibrary, Crossref Metadata Search.

Результаты. В обзоре приведены различия долговременной и рабочей зрительной памяти по функциональным свойствам, опирающимся на различные нейронные субстраты (механизм рабочей памяти связан с активностью затылочной и теменной коры, а долговременной памяти – с активностью медиальной височной доли и гиппокампа). Модель организации долговременной зрительной памяти традиционно представляет собой пассивное хранение зрительной информации в течение длительного времени. Современная модель организации рабочей зрительной памяти рассматривается как когнитивный механизм извлечения нужной информации из долговременной памяти и использования для решения той или иной функциональной задачи. При этом обе модели предусматривают взаимодействие нейронов гиперколонок, разных слоев зрительной коры и структур мозжечка для оценки цвета, пространственной локализации объектов и других характеристик зрительной информации.

Заключение. Несмотря на активные разносторонние и многоплановые исследования последних лет, многие вопросы в области изучения зрительной памяти остаются недостаточно освещенными. Например, одним из перспективных направлений для будущих работ является изучение особенностей функционирования зрительной памяти у пациентов разного возраста с офтальмопатологией, в том числе связанной с поражением центрального отдела зрительного анализатора.

Принято считать, что склеральные жесткие контактные линзы являются одним из самых эффективных способов оптической коррекции индуцированных аметропий, в особенности при выраженной иррегулярной поверхности роговицы. Однако эволюция материалов и конструкций склеральных линз в значительной степени позволила расширить показания к их применению.

Цель: данный обзор нацелен на расширение знаний как об исторических вехах развития склеральной контактной коррекции, так и о применении данных линз в современной офтальмологической практике.

Методы. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы в базах данных PubMed, eLibrary за последние 30 лет. Всего было просмотрено более 200 релевантных статей, из которых 50 были включены в настоящий обзор.

Результаты. В данной статье исследуется исторический аспект создания и развития склеральных жестких линз, начиная с первых экспериментов по коррекции зрения в древности и заканчивая современными технологиями их производства. Анализируется эволюция материалов, используемых для изготовления линз, способствовавшая улучшению их переносимости и комфорта. В обобщенном виде описана история создания склеральных линз, основные ключевые этапы их развития. В настоящее время офтальмологи недостаточно осведомлены о существовании данного типа коррекции и его потенциальных возможностях в области оптической реабилитации пациентов. В обзоре даны характеристики современных склеральных линз, применяемого материала и оборудования для их изготовления. Отдельно рассмотрены показания и противопоказания к их подбору.

Заключение. На сегодняшний день склеральные контактные линзы являются общедоступным средством оптической коррекции аметропий. Они изготавливаются по индивидуальным параметрам пациента из современных высокогазопроницаемых материалов. Применение таких линз позволяет достигать высоких функциональных результатов даже в самых сложных клинических случаях, когда другие виды коррекции оказываются неэффективны.

Актуальность. Миопия является значимой проблемой офтальмологии и общественного здравоохранения. Прогрессирование миопии не только приводит к снижению зрительных функций, ухудшает качество жизни, но и увеличивает риск инвалидизирующих осложнений. В последние годы, параллельно с контактными методами, замедляющими избыточный рост глаза, активно развиваются фармакологические, оптические и поведенческие стратегии контроля миопии.

Цель исследования: обобщить и систематизировать данные рандомизированных клинических исследований последних пяти лет об эффективности неинвазивных методов контроля миопии для выявления наиболее результативных методик и их сочетаний.

Материалы и методы. Поиск источников осуществлялся в базах данных eLibrary, PubMed и Scopus по ключевым словам «Myopia Control» и «прогрессирующая миопия». Всего было найдено 3714 работ, опубликованных в период с 2020 по 2025 г. включительно. Из них 52 полнотекстовые статьи соответствовали критериям включения. В финальный анализ были включены 36 публикаций, в которых приведены и данные динамики рефракционной ошибки, и аксиальной длины.

Результаты. Применение различных дизайнов трансфокальных линз показало высокую эффективность в замедлении роста глаза, подтверждая перспективность и клиническую значимость метода. Остаются открытыми вопросы о величине и стабильности результатов при использовании специальных очковых линз в долгосрочной перспективе. Наибольшую эффективность низких доз атропина продемонстрировало его сочетание с коррекцией монофокальными очками. Однако вариабельность результатов, связанная с разными концентрациями атропина, требует дальнейших исследований. Увеличение времени пребывания на свежем воздухе снижает риск прогрессирования миопии у пациентов с премиопией и миопией слабой степени. Сочетание терапии красным светом с очковой коррекцией более действенно, чем только светотерапия. Данные методы демонстрируют многообещающие результаты, однако для подтверждения их эффективности и безопасности необходимы долгосрочные исследования.

Заключение. Для контроля миопии в детском возрасте необходимо разрабатывать комбинированные стратегии, включающие оптические, фармакологические и поведенческие методы. Несмотря на наличие эффективных неинвазивных методик контроля миопии, остаются открытыми вопросы о механизмах их действия и долгосрочности результатов комбинированных стратегий лечения.

Актуальность. Ортокератология как метод коррекции рефракционных нарушений, а также эффективный метод контроля прогрессирования миопии получила широкое распространение в России начиная с 2002 года. Однако, как и любые другие контактные линзы, ортокератологические могут привести к развитию микробного кератита, если не соблюдать правила их использования.

Цель: оценить уровень соблюдения пациентами рекомендаций врача, выявить основные причины их нарушений и разработать необходимые меры, направленные на повышение уровня комплаенса.

Материалы и методы. Было проведено анкетирование пользователей ортокератологических линз (ОК-линз) и их родителей. В исследование был включен 101 пациент в возрасте от 7 до 18 лет и 24 родителя, ответственных за уход и использование ОК-линз. Анкетирование детей и родителей проводили в конце первого года ношения ОК-линз. 

Результаты. Показатель полного соблюдения рекомендаций (следование графику повторных посещений, правилам ношения и ухода) среди пользователей ортокератологических линз составил 17,6%. Показатель полного соблюдения рекомендаций по уходу за линзами среди пациентов составил 28%. Из них 80,9% родителей контролировали процесс ухода и использования линз каждый день и 19,1% не контролировали. Основные нарушения были связаны с нерегулярной механической очисткой линз, ношением линз во время ОРВИ и других инфекционных заболеваний, применением водопроводной воды для мытья контейнера, мытьем рук без мыла. Показатель полного соблюдения рекомендаций при последующих визитах в клинику составил 46,4%. Нарушения графика визитов были выявлены у пациентов с 1 по 9 месяц ношения ОК-линз, основными причинами нарушений явились отсутствие жалоб и нехватка времени. 

Выводы. Результаты исследования показали, что пользователи ортокератологических линз не всегда следуют инструкциям по их применению и уходу. Это свидетельствует о том, что родители должны регулярно контролировать процесс ношения и ухода за линзами у детей и подростков. Чтобы снизить риск возникновения осложнений и поддерживать высокий уровень соблюдения рекомендаций, пациентам следует регулярно посещать клинику. Для повышения комплаенса необходимо проводить повторное обучение правилам ухода и ношения линз, организовывать обучающие онлайн-вебинары для пациентов и родителей, развивать телемедицинские консультации, использовать мобильные приложения для напоминания о повторных визитах и соблюдении правил, демонстрировать возможные осложнения на электронных устройствах.

Введение. Миопия – это одно из наиболее распространенных заболеваний глаз в мире, которое может привести к инвалидности у молодых людей в трудоспособном возрасте. Основными факторами, способствующими развитию данного заболевания, являются социально-экономический статус, продолжительная нагрузка на глаза и генетическая предрасположенность. Однако именно продолжительная работа на близком расстоянии, связанная с особенностями учебного процесса, делает эту проблему особенно актуальной для студентов высших учебных заведений, в том числе и для обучающихся в медицинских вузах. Длительные периоды чтения, работы с электронными источниками, лабораторные исследования и другие учебные нагрузки способствуют возникновению и прогрессированию близорукости, что требует своевременного выявления и профилактики развития патологии.

Цель: оценка частоты встречаемости, структурных особенностей и наследственного компонента миопии у студентов медицинского вуза.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели проведено анкетирование c сентября 2023 по июнь 2024 г. Объектом исследования стали студенты 3–5-го курсов ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тип выборки – сплошная. Общий объем выборочной совокупности – 407 респондентов. Использована анкета для формирования регистра пациентов с наследственными дистрофиями сетчатки, вызванными подтвержденными биаллельными мутациями генов RPE65 и RLBP1 REGINA. В анкету добавлены вопросы по месту проживания, этнической принадлежности, наличию или отсутствию сопутствующих заболеваний, инвалидности, социальной принадлежности, зрительной нагрузке в течение суток, наличию или отсутствию миопии, степени, прогрессированию, оперативному лечению, а также с какого возраста был выставлен данный диагноз.

Результаты. У большей части респондентов (56 %) выявлена миопия, в 90,3 % случаев – двухсторонняя. Среди них установлена миопия слабой степени в 53 % случаев, средней степени – 36 % и высокой степени – 11 %. В 55 % случаев близорукость возникала в возрасте с 12 до 17 лет и в 30 % – с 6 до 11 лет. Анализ степени выраженности наследственного компонента не выявил статистически значимых различий в зависимости от возраста респондента, в котором у него впервые был поставлен диагноз миопии. Статистически значимые различия степени выраженности наследственного компонента установлены в зависимости от степени миопии: наибольшая степень выраженности наследственного компонента отмечена у пациентов с миопией 6,0 дптр и выше (p = 0,035).

Заключение. Установлена связь между наследованием миопии от родителей и степенью выраженности генетического компонента, которая зависит от степени развития миопии. Наибольшая степень выраженности наследственного компонента отмечается у пациентов с миопией высокой степени.

Актуальность. Существуют единичные работы, описывающие в качестве клинических примеров применение контактной линзы, насыщенной раствором нестероидных противовоспалительных средств (далее НПВС). Предложены различная длительность адсорбции, разные препараты и способы насыщения. Однако единый подход по методике насыщения контактных линз растворами НПВС с учетом сорбционных свойств и концентрации вещества отсутствует, что подтверждает актуальность проводимого исследования.

Цель: определить оптимальное время насыщения мягких контактных линз НПВС на различных этапах десорбции.

Материалы и методы. Эксперимент включал физико-химическое определение сорбции и десорбции исследуемых НПВС в мягких контактных линзах методом высокоэффективной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии при длительности насыщения 30 минут, 3 часа и 24 часа. Использовали линзы силикон-гидрогелевого типа из полимера Лотрафилкон А с 24 % влагосодержанием, разрешенные FDA в качестве бандажных, силой преломления –0,5 дптр, в количестве 36 штук. B качестве исследуемых НПВС были выбраны растворы кеторолака трометамола 30 мг/мл (далее кеторолак) и диклофенака натрия 25 мг/мл (далее диклофенак), обладающие высокой противовоспалительной активностью и обезболивающим эффектом.

Результаты. В ходе исследования было установлено, что при насыщении линз кеторолаком совокупное количество адсорбированного препарата было сопоставимо при продолжительности экспозиции 30 минут и 24 часа, максимальное количество адсорбированного кеторолака отмечали при насыщении в течении 3 часов (0,61 ± 0,93 мг/мл). При оценке сорбционных свойств диклофенака максимальное количество адсорбированного препарата также наблюдали при насыщении в течение 3 часов (12,0 ± 5,1 мг/мл), и оно превышало значения концентрации кеторолака.

Заключение. Проведенное исследование показало, что более равномерное насыщение мягких контактных линз с сохранением максимальной концентрации до 24 часов отмечено при применении кеторолака в течение 180 минут (3 часа). Концентрация кеторолака не выходила за пределы клинической, а изменение физических свойств линзы при этом было минимальным. В случае же с диклофенаком отмечено значительное увеличение массы линзы и превышение терапевтической для глаза концентрации лекарственного препарата.

Актуальность. Посттравматический эндофтальмит (ПЭ) – тяжелое инфекционное осложнение травм глаза, сопровождающееся высоким риском утраты зрения. В условиях отсутствия регламентированных схем амбулаторной профилактики ПЭ актуален выбор эффективного местного антибактериального средства. Азитромицин, обладающий антимикробной и противовоспалительной активностью, рассматривается как потенциально эффективный препарат в составе комплексной терапии. Цель: оценить эффективность местного применения азитромицина («Азибакта») для профилактики ПЭ у пациентов с глазными травмами.

Материалы и методы. В исследование включены 46 пациентов с проникающими и непроникающими травмами глазного яблока, разделенные на две группы: основную (n = 23), получавшую азитромицин 15 мг/г («Азибакта»), и контрольную (n = 23), получавшую ципрофлоксацин 0,3 % («Ципрофлоксацин Реневал»). Обе группы получали стандартную противовоспалительную терапию. Основной анализируемый параметр – частота ПЭ в течение 14 дней; вторичные – динамика воспаления и изменение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ).

Результаты. В группе азитромицина ПЭ не зарегистрирован, в контрольной – 3 случая (13,0 %) (p = 0,038). У этих трех пациентов был взят материал для выполнения микробиологического посева. В первых двух случаях выделен штамм Staphylococcus epidermidis, чувствительный к ванкомицину и гентамицину, но устойчивый к фторхинолонам. В третьем случае посев выявил Bacillus cereus – агрессивный микроорганизм, ассоциированный с тяжелым течением ПЭ, обладающий мультилекарственной устойчивостью, однако он показал чувствительность к макролидам, включая азитромицин. Это подтверждает обоснованность применения азитромицина в качестве профилактического агента у данной категории пациентов. Азитромицин также обеспечил более значимое снижение воспалительных признаков (отек роговицы, инъекция глазного яблока, отделяемое) и улучшение МКОЗ (с 0,52 ± 0,38 до 1,24 ± 0,52). Побочные эффекты не отмечены.

Заключение. Местное применение азитромицина у пациентов с травмами глаза снижает риск развития ПЭ и ускоряет регрессию воспалительных проявлений. Результаты подтверждают его потенциал как компонента экстренной антибиотикопрофилактики при различных травмах глаза.

Введение. Хороидеремия (CHM, OMIM303100) представляет собой редкое (1:50 000 мужчин) наследственное двустороннее заболевание с Х-сцепленным рецессивным типом наследования. Приводит к значительной потере зрения на фоне первичного поражения хориокапиллярного слоя сосудистой оболочки с последующей прогрессирующей атрофией пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) и фоторецепторов. Женщины при данной патологии являются носителями патологического гена, а в ряде случаев имеют клинические проявления.

Цель: представить особенности фенотипических проявлений хороидеремии у носителей мутации в гене CНM в детском возрасте.

Материалы и методы. В статье описан клинический случай хороидеремии с мутацией в гене CHM двух сестер 4 и 2 лет, родители которых обратились к офтальмологу с жалобами на снижение зрения вдаль у старшей дочери. Помимо стандартного офтальмологического обследования пациентам проводили спектральную оптическую когерентную томографию (ОКТ) и электрофизиологические исследования (ЭФИ). Для верификации диагноза и выявления патогенной нуклеотидной последовательности заинтересованного гена проведено молекулярно-генетическое исследование с предварительным сбором семейного анамнеза.

Результаты. Сбор семейного анамнеза и комплексное обследование кровных родственников данной семьи в 3 поколениях установили Х-сцепленный тип наследования заболевания. Острота зрения девочек с коррекцией составила 0,9. Высокая острота зрения пациенток коррелировала с состоянием фовеа по данным спектральной ОКТ, на которой сохранялась трехслойная структура: мембрана Бруха – ПЭС – наружная пограничная мембрана. Линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов отсутствовала на периферии скана, но сохранялась в пределах фовеа. Электрофизиологическое исследование провести было затруднительно в связи с возрастом пациенток. Генетическое обследование членов этой семьи выявило не описанный ранее как патогенный вариант нуклеотидной последовательности в экзоне 10 гена CНM, приводящий к появлению сайта преждевременной терминации трансляции в 445 кодоне (p.Ser445*), в гемизиготном состоянии. Данный вариант присущ такой форме наследственной дегенерации сетчатки (НДС), как хороидеремия.

Заключение. Таким образом, этиопатогенетический подход и генетическое обследование позволили корректно верифицировать форму НДС, а именно хороидеремию. Носители патогенного варианта нуклеотидной последовательности в экзоне 10 гена CНM даже в детском возрасте имеют признаки хориоретинальной дегенерации, выявляемые по данным ОКТ и ЭФИ.

Актуальность. Распространенность синдрома сухого глаза (ССГ) нарастает во всем мире. Нарушение состава слезной пленки является основной причиной развития этого заболевания. В последние годы появилось много новых данных о механизмах, участвующих в патогенезе ССГ, что связано с возросшим интересом к слезе как материалу для проведения клинико-диагностических исследований.

Цель: представить основные направления исследований биомаркеров ССГ в слезе, их роль в прогнозе, разработке новых методов лечения и мониторинге эффективности терапии ССГ.

Материалы и методы. Проведен поиск статей в PubMed с 2000 по 2024 г. Публикации отбирались методом сплошной выборки с использованием ключевых слов: слеза, синдром сухого глаза, синдром Шегрена, биомаркеры, цитокины, окислительный стресс, ферменты, экстраклеточные везикулы, микроРНК, нетоз. В обзор вошло 60 статей.

Результаты. Литературные данные об изменении состава слезы при ССГ свидетельствуют о том, что наряду с изменениями, характерными для воспалительного процесса любой этиологии, имеются и специфические особенности. В обзоре представлены сведения об изменениях содержания в слезе маркеров окислительного стресса, апоптоза, протеиназ и их ингибиторов, цитокинов, липидов и нуклеиновых кислот. Характерной чертой ССГ является гиперосмолярность слезы, которая способствует усилению воспаления, активизирует миграцию в слезу нейтрофилов и образование нейтрофильных внеклеточных ловушек. На тяжесть заболевания указывает повышение уровня таких маркеров воспаления, как металлопротеиназа-9, лактоферрин, миелопероксидаза, эластаза. Есть различия в составе слезы при ССГ, сопровождающем синдром Шергена и без него, которые могут быть использованы для дифференциальной диагностики. Представлены данные о перспективности определения микроРНК в слезе в качестве маркеров тяжести ССГ и с целью дифференциальной диагностики.

Заключение. Литературные данные объективно свидетельствуют о том, что компоненты слезы могут быть использованы в качестве биомаркеров в диагностических, прогностических целях и для мониторинга эффективности терапии синдрома сухого глаза. Исследование биомаркеров ССГ позволит осуществлять персонализированный подход к лечению этого заболевания.

Актуальность. В настоящее время рынок контактных линз как в мире, так и в России динамично развивается. При этом отрасль включает в себя несколько классов контактных линз, различающихся по структуре и свойствам. В России собственные основные материалы для производства контактных линз практически отсутствуют. Поэтому представляется актуальным провести обзор литературных данных по методам изготовления линз и основного химического сырья для их создания.

Цель: установление структуры материалов, используемых в производстве контактных линз, а также выделение достоинств и недостатков каждого материала для этих изделий.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели был проведен литературный обзор 29 научных статей, посвященных методам изготовления контактных линз. При этом рассматривались материалы для контактных линз, оказавшие значительное влияние на дальнейшее развитие отрасли либо ставшие коммерческим продуктом.

Результаты. Рассмотрена история открытия и исследованы направления развития стеклянных, полиметилметакрилатных, гидрогелевых и силикон-гидрогелевых линз. Приведены структуры материалов различных классов: так, гидрогелевые линзы представляют собой сополимеры гидроксиэтилметакрилата, N-винилпирролидона, N-диметилакриламида и других органических мономеров; силикон-гидрогелевые – сополимеры указанных веществ и силиконовых олигомеров. Показано, что стеклянные и полиметилметакрилатные линзы слишком жесткие для комфортного ношения, а гидрогелевые оптимальны по модулю упругости, но не обеспечивают должного питания глаз кислородом. Основной раздел посвящен силикон-гидрогелевым линзам. Они безопасны за счет биоинертности силиконов, и потому основной научный интерес сейчас сосредоточен в этой области – ведутся активные поиски способов улучшения совместимости гидрофильных и гидрофобных доменов силикон-гидрогеля, оптимальных структур силиконовых макромеров, способов модификации поверхности линзы и новых методов изготовления контактных линз. Рассмотрены четыре поколения коммерческих силикон-гидрогелевых материалов, а также новое направление исследований – подобные живым тканям материалы, в основе которых метакрилоксиэтилфосфорилхолин.

Заключение. В сравнении с предшествующими классами линз силикон-гидрогелевые линзы на сегодняшний день являются наиболее продвинутыми, так как они обеспечивают наибольший комфорт для пользователя и лучше всего подходят для пролонгированного ношения за счет оптимального влагосодержания, кислородопроницаемости, модуля упругости и т. д. Новое перспективное направление – создание «биомиметических» контактных линз из материалов со структурой, похожей на структуру натуральных тканей.