Состояние микробного спектра (микробиома) глазной поверхности пациентов с катарактой и глаукомой в раннем послеоперационном периоде

Введение. Наличие инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов офтальмологического профиля остается одной из не решенных до конца проблем современной клинической практики. В подавляющем большинстве случаев стандартная схема лечения подразумевает использование препаратов, включающих, как правило, антибиотик и кортикостероид в сочетании с одним из нестероидных противовоспалительных препаратов, которые для удобства применения используются в форме фиксированной комбинации. В условиях современной клинической практики проведение тотальной микробиологической диагностики конъюнктивы у пациентов, поступающих на оперативное лечение, не реализуется по ряду социальных и экономических факторов. Однако нельзя отрицать важность данного исследования в прогнозировании течения послеоперационного периода.

Цель исследования: определить медико-экономическую целесообразность назначения отдельных антибактериальных и противовоспалительных препаратов, применяемых в виде фиксированных комбинаций (ФК), в схемах послеоперационного лечения пациентов, нуждающихся в плановом офтальмохирургическом вмешательстве.

Материалы и методы. В исследование были включены данные 99 пациентов (65 мужчин и 34 женщины, средний возраст – 74 (70–77) года), поступивших на плановое оперативное лечение по поводу катаракты или глаукомы в период с мая по сентябрь 2023 года. Пациенты случайным образом были распределены на 2 группы наблюдения. Разделение по группам осуществлялось согласно используемым в схемах послеоперационного лечения лекарственным средствам (ЛС), в каждой из них в дальнейшем было выделено по 2 подгруппы в соответствии с установленной офтальмопатологией. Первая группа пациентов получала в послеоперационном периоде терапию с использованием ФК левофлоксацина/дексаметазона («Л-Дексопт», «К. О. Ромфарм Компани С. Р. Л.», РУ ЛП-007490), вторая группа – ФК тобрамицина/дексаметазона («Тобразон», «Кадила Фармасьютикалс», РУ П№ 015176/01). Всем исследуемым проводили комплексное офтальмологическое обследование, а также микробиологическое исследование конъюнктивальной полости перед оперативным вмешательством и через 8 суток после хирургического лечения. Дополнительно все пациенты заполняли опросник «Индекса заболевания глазной поверхности» (Ocular Surface Disease Index, OSDI).

Результаты. При сравнении изменений степени роста микрофлоры на фоне проводимой терапии в первой группе наблюдения было выявлено увеличение количества посевов с т. н. нулевой степенью роста на 29 и 11,1 % (подгруппы пациентов с катарактой и глаукомой соответственно). Во второй группе было отмечено сопоставимое увеличение числа посевов с так называемой нулевой степенью роста (11,7 и 28,6 % соответственно). Затраты пациентов, оперированных по поводу катаракты и инстиллирующих ФК левофлоксацина/дексаметазона составили 105,9 руб. (на курс лечения), а пациентов, оперированных по поводу глаукомы или осложненной катаракты,–40,5 руб. В свою очередь, «стоимость – эффективность» лечения лиц, получавших ФК тобрамицина/дексаметазона в раннем послеоперационном периоде, составила 21,6 и 51,9 руб. соответственно. Средние значения международного опросника OSDI во всех подгруппах варьировали от 16,6 до 25,0 балла, что соответствует нормальным значениям. Применение ФК левофлоксацина/дексаметазона и тобрамицина/дексаметазона в составе комплексной терапии в раннем послеоперационном периоде у пациентов с катарактой и глаукомой позволило клинически эффективно купировать воспалительный процесс, воздействуя на состояние микробного спектра (микробиома) глазной поверхности. Не было установлено различий, касающихся характеристик степеней роста микрофлоры, определяемых при выполнении дооперационных посевов у пациентов с катарактой и глаукомой, что, в свою очередь, на данном этапе проведения работы не подтверждает гипотезу об антисептическом механизме действия топических антиглаукомных препаратов, постоянно инстиллируемых пациентами, болеющими глаукомой.

Выводы. Проведенный медико-экономический анализ доказал целесообразность применения обоих ЛС с незначительным преимущественным выбором ФК левофлоксацина/дексаметазона для пациентов, оперированных по поводу глаукомы, и использования ФК тобрамицина/дексаметазона в раннем послеоперационном периоде у пациентов с неосложненной катарактой.