Актуальность. Атрофия зрительного нерва – серьезное дегенеративное заболевание, являющееся одной из наиболее частых причин инвалидности по зрению, в том числе у детей. Между тем, в отношении рефрактогенеза у школьников с частичной атрофией зрительного нерва (ЧАЗН) данные литературы практически отсутствуют, а имеющиеся публикации по оптике глаза при ЧАЗН посвящены в основном коррекции слабовидения при данной патологии.

Цель: оценить динамику рефракции у школьников с врожденной частичной атрофией зрительного нерва за десятилетний период наблюдения.

Материалы и методы. Проводили ретроспективный анализ динамики рефракции за 10 лет в группах: 1) 47 школьников с ЧАЗН, 2) 49 школьников с аметропией без ЧАЗН, 3) 49 школьников без офтальмопатологии. Возраст в начале наблюдения – 7 лет, в конце – 17 лет.

Результаты. У детей всех исследуемых групп наблюдали сдвиг рефрактогенеза в сторону миопизации (р < 0,001). В группах детей с миопией и эмметропией (без офтальмопатологии в начале обучения) выявили появление или усиление имеющейся миопической рефракции. У детей с гиперметропической рефракцией отметили постепенное ее уменьшение, сдвиг в сторону эмметропической и даже переход в миопическую. У школьников-миопов, пользующихся контактными линзами и перифокальными очками с возраста 11–13 лет, наблюдали стабилизацию прогрессирующей миопии, более выраженную при использовании перифокальной оптической коррекции (р < 0,01). Несмотря на изменения рефракции в течение периода школьного обучения, регулярное проведение курсов функционального лечения и тренировок аккомодации позволяло несколько улучшить остроту зрения у пациентов с ЧАЗН (в среднем на 0,05 ± 0,01 (р = 0,001) у миопов и на 0,06 ± 0,01 (р < 0,001) у гиперметропов), а также существенно повысить остроту зрения у детей с аметропией без ЧАЗН (в среднем на 0,14 ± 0,02 (р < 0,001) у миопов и на 0,18 ± 0,02 (р < 0,001) у гиперметропов).

Заключение. Динамика рефрактогенеза за десятилетний период наблюдения демонстрирует миопизацию во всех обследуемых группах школьников, что имеет особенное значение для детей с ЧАЗН, учитывая их низкую остроту зрения. Оптимальная оптическая коррекция с использованием современных средств контроля миопии в сочетании с регулярным функциональным лечением и тренировками аккомодации представляются необходимыми условиями для сберегающего здоровье подхода к обучению школьников с данной патологией.

Актуальность. Процент распространенности близорукости у детей неуклонно растет. Одним из эффективных способов контроля миопии является ортокератология. Необходимое для контроля миопии воздействие и/или хороший оптический эффект из-за различных структурных особенностей роговицы не всегда могут обеспечить стандартные ортолинзы. Подобные случаи обосновывают необходимость их персонализированного дизайна.

Цель исследования: оценить динамику рефракции и аксиальной длины глаза на фоне ношения кастомизированных ортокератологических линз для контроля миопии у детей.

Материалы и методы. Проведен когортный ретроспективный анализ 41 карты подбора ортокератологических линз (81 кастомизированная ортолинза) с декабря 2020 г. по октябрь 2022 г. Расчет линз производили с помощью корнеотопографа Medmont E300 и онлайн-калькулятора Orthotool. Для оценки прогрессирования миопии использовали оптический биометр Lenstar Myopia LS 900 и правило Брунгарта с определением рефракции через линзу. Средний возраст пациента составил 12,6 ± 2,4 года. Дети использовали ортолинзы в среднем 17,0 мес. Близорукость на момент подбора на обоих глазах составила –5,5 ± 2,0 дптр.

Результаты. Стабилизация миопической рефракции и изменение аксиальной длины глаза только в пределах нормативных значений роста по J.W.L. Tideman за период наблюдения зафиксированы у 36 детей, что составило 87,8 % от общей группы. У остальных 5 детей (12,2 %) отмечено прогрессирование миопии до –0,5 дптр в год и патологическое увеличение аксиальной длины глаза. На фоне ношения ортолинз кастомизированного дизайна удалось достигнуть высокой остроты зрения (0,9–1,0) у всех пациентов. Поздние осложнения в виде эпителиопатии 2-й степени по Эфрону и/или кольца Флейшнера в зоне накопления наблюдали у 5 пациентов (12,2 %), имеющих миопию высокой степени. Воспалительных осложнений за период наблюдения не выявлено.

Заключение. Кастомизированные ортокератологические (или «ночные») линзы могут быть эффективнее стандартных линз в стабилизации миопии. Они способны помочь большему количеству пациентов с нарушениями рефракции за счет создания необходимого периферического миопического дефокуса и оптимальной оптической зоны, в том числе при нестандартной роговице. Для подтверждения этой тенденции необходимы дальнейшие продолжительные исследования в области кастомизированной ортокератологии и контроля миопии.

На сегодня накоплен большой опыт коррекции миопии высокой степени и миопического астигматизма методом имплантации добавочных отрицательных линз (факичных интраокулярных линз). Однако не решен вопрос по использованию данного метода у пациентов с анатомически измененной роговицей при кератоконусе.

Цель: оценить эффективность и безопасность коррекции миопии высокой степени в сочетании с миопическим астигматизмом методом имплантации факичных интраокулярных линз у пациентов со стабилизированным кератоконусом 1–2-й стадии.

Материалы и методы. В исследование включены результаты 27 операций по имплантации факичных интраокулярных линз у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом (–12,63 ± 4,25 дптр) с тонкой роговицей и сопутствующим диагнозом «кератоконус 1–2-й стадии» (после проведенного лечения методом кросслинкинга роговичного коллагена) – основная группа. Контрольная группа (результаты 35 операций) – пациенты с субклиническим непрогрессирующим кератоконусом (Form Fruste). Всем исследовали динамику остроты зрения, стабильность рефракции по сферическому и цилиндрическому компоненту до и на 1-й день после операции, а также через 1, 6 и 12 месяцев после имплантации. Также проводили исследование внутриглазного давления, гониоскопию, ультразвуковую эхобиометрию и ультразвуковое офтальмосканирование, биомикроскопию, офтальмоскопию, эндотелиальную микроскопию, определение характера зрения и стереозрения, ультразвуковую биомикроскопию, переднюю оптическую когерентную томографию, электрофизиологические исследования, статистический анализ. Имплантирована факичная интраокулярная линза IPCL, изготовленная из гидрофильного акрила. Эта линза позволяет корригировать миопию до 30 дптр и астигматизм до 10 дптр.

Результаты. У всех пациентов была получена высокая некорригированная острота зрения 0,86 ± 0,11. Коррекция астигматизма достигнута в 96 % случаев. Среднее значение послеоперационного свода (Vault) – расстояние от задней поверхности факичных интраокулярных линз до передней капсулы хрусталика – 527,5 ± 40,27 мкм (диапазон 460–600 мкм), внутриглазное давление – 11,7 ± 2,08 мм рт. ст. Отмечено недостоверное снижение количества эндотелиальных клеток роговицы с 2599 ± 157,3 до 2375 ± 125,3 кл/мм² в первой и с 2614 ± 104,8 до 2375 ± 43,3 кл/мм² во второй группе соответственно (p > 0,05), что не превышает допустимых значений потери 4–7 % от дооперационных значений в обеих группах. За период наблюдения не было случаев развития катаракты, пигментной глаукомы, зрачкового блока и других угрожающих зрению осложнений.

Выводы. Имплантация факичных интраокулярных линз у пациентов со стабилизированным кератоконусом на ранних стадиях и субклиническим непрогрессирующим кератоконусом позволяет эффективно и практически безопасно корригировать высокую степень миопии и астигматизма.

Введение. Иридодиализом принято называть локализованное разделение (отрыв), образующееся в месте прикрепления радужки к цилиарному телу. Это наиболее частое и тяжелое последствие травм глазного яблока, вызывающее дискомфорт, снижение качества зрения, двоение. Известные способы коррекции приводят к формированию индуцированного астигматизма, что в итоге снижает функциональные результаты операции.

Цель работы: оценить эффективность предложенного хирургического лечения травматического иридодиализа с одномоментной имплантацией торической интраокулярной линзы у пациента с афакией после осложненной хирургии катаракты.

Описание случая. Пациент обратился с жалобами на косметический дефект, снижение зрения, светобоязнь, зрительный дискомфорт в правом глазу. В анамнезе перенес осложненную хирургию катаракты без имплантации интраокулярной линзы. В статье демонстрируется техника одномоментной имплантации интраокулярной линзы и «закрытой» иридопластики через малый операционный разрез. В короткие сроки обеспечена полная реабилитация с достижением высоких клинико-функциональных результатов.

Заключение. Выбранный патогенетический подход, одноэтапность хирургического лечения в представленном клиническом случае позволили избежать тяжелых интраи послеоперационных осложнений, устранить косметический дефект и добиться высокой остроты зрения.

Актуальность. Клинические случаи сочетания эндокринной офтальмопатии с каротидно-кавернозным соустьем (фистулой) являются редкостью. В литературе описано всего 4 случая, в связи с чем патология представляет диагностическую проблему из-за схожести клинических симптомов у этих заболеваний. Яркая клиническая картина характерна для каротидно-кавернозного соустья с высоким кровотоком. Чрезвычайно трудно своевременно распознать данную патологию с низким кровотоком. Дополнительной подсказкой может служить наличие в анамнезе травмы головы. Двусторонние каротидно-кавернозные свищи являются редкой патологией.

Цель работы: представить клиническую картину и исход билатеральной эндокринной офтальмопатии в ассоциации с каротидно-кавернозной фистулой нетравматического характера на основании проспективного наблюдения пациента, проходившего лечение в различных стационарах городского здравоохранения в 2021–2022 гг.

Описание случая. Причиной первого обращения к офтальмологу в октябре 2021 г. явились двухсторонний экзофтальм, отек и покраснение глаз. Положительный анализ на антитела к тиреотропному гормону и увеличение глазных мышц по данным ультразвукового исследования орбиты были основанием для постановки диагноза «Эндокринная офтальмопатия». Дальнейшее наблюдение и лечение проводили совместно у двух специалистов – эндокринолога и офтальмолога. На фоне проводимого лечения на протяжении двух месяцев отмечена отрицательная динамика глазной симптоматики: нарастание экзофтальма, хемоза, внутриглазного давления. Это явилось поводом для консультации и обследования у нейрохирурга. Дополнительное обследование в стационарных условиях (церебральная ангиография) выявило наличие у пациента каротидно-кавернозного соустья. Была проведена операция: эндоваскулярное разобщение каротидно-кавернозного соустья справа при помощи неадгезивной композиции спустя пять месяцев после появления первых глазных симптомов. Глазные симптомы полностью исчезли через 2–3 недели после операции

Заключение. Клинические проявления каротидно-кавернозного соустья могут имитировать картину эндокринной офтальмопатии. Отсутствие травматических повреждений головы (в анамнезе), жалоб на односторонний шум в голове синхронно пульсу, билатеральный характер поражения создали затруднение в диагностике нейрохирургической патологии данного пациента с эндокринной офтальмопатией. Необходимо включать в круг дифференциальной диагностики оба состояния с привлечением мультидисциплинарной бригады.

С момента своего первого описания вителлиформная макулярная дистрофия Беста прочно ассоциировалась с типичными депозитами сетчатки – субретинальными желтоватыми отложениями, имеющими на оптической когерентной томографии гиперрефлективную структуру и локализацию над слоем пигментного эпителия сетчатки. Но работы по этой тематике малочисленны. На сегодня достигнуто понимание, что при общем патофизиологическом механизме отложения вителлиформных депозитов данный процесс может быть частью патогенеза широкого спектра как генетических, так и приобретенных состояний.

Целью настоящего обзора является актуализация представлений о генетически обусловленных и приобретенных заболеваниях сетчатки, которые могут сопровождаться образованием подобных отложений.

Материалы и методы. Проведено библиографическое исследование научных публикаций баз данных: Pubmed, ScienceDirect, Cyberleninka. В обзор включены 16 работ, в основном за последние 10 лет.

Результаты. Совершенствование инструментальной и генетической диагностики продемонстрировало, что вителлиформные субретинальные изменения не являются специфичным признаком болезни Беста, а, скорее, выступают в роли еще одного биомаркера, свидетельствующего о нарушении метаболизма наружных слоев сетчатки. Предполагают, что вне зависимости от этиологии ведущим провоцирующим фактором для формирования подобных депозитов является разобщение наружных сегментов фоторецепторов и нарушение фагоцитарной функции клеток пигментного эпителия сетчатки. Статья излагает современное представление о предполагаемой этиологии и патофизиологии вителлиформных отложений, а также описывает клиническую характеристику, специфику проявлений и прогноз течения заболеваний, ассоциированных с данным явлением. Рассматриваются заболевания, для которых выявлены генетические поломки гена BEST1 (бестрофинопатии) и PRPH2, а также такие распространенные приобретенные состояния, как возрастная макулярная дегенерация и витреоретинальный тракционный синдром.

Заключение. Приведенная клиническая характеристика на основе мультимодальной визуализации должна помочь проводить дифференциальную диагностику и прогнозировать течение процесса.

Продолжаем публикацию работ о свойствах материалов для газопроницаемых контактных линз. В этой статье будут рассмотрены вопросы гибкости как физического свойства материала и важность ее контроля, что позволяет практикующим специалистам улучшить остроту зрения как у тех пациентов, которые носят роговичные линзы, так и у тех, кто носит склеральные контактные линзы.

В основе стратегии ведения пациентов с прогрессирующей миопией находятся оценка рисков ее прогрессии, анализ скорости роста глазного яблока и выбор оптимального метода контроля эффективности лечения и коррекции. Сегодня на помощь аналитическим функциям специалистов пришли процентильные диаграммы аксиальной длины глаза, благодаря которым врачи могут оценивать риски, точно интерпретировать динамику аксиальной элонгации, моделировать сценарий развития близорукости и предоставлять родителям аргументированные выводы об эффективности методов контроля.

Процентильные кривые роста аксиальной длины глаза представляют собой графическое изобра-

жение динамики роста глаз в зависимости от возраста, гендерной принадлежности и этничности.

С помощью полученных диаграмм специалисты получают как одномоментную оценку исследуемого параметра, так и возможность отслеживать его изменения в динамике. Основная функция процентильных диаграмм – сравнение значения аксиальной длины глаза конкретного ребенка со среднестатистическими данными в каждой возрастной группе.

Диагностическая и прогностическая ценность этого инструмента значительно выше калькуляторов миопии, основные ограничения обусловлены непрозрачными данными для расчетов или малым размером выборки.

В этом обзоре представлены несколько работ, посвященных изменению динамики биометрических параметров у детей и моделированию прогноза формирования и прогрессирования миопии. Как всегда, используя DOI, вы можете ознакомиться с полными текстами этих работ.

Подбор материалов и адаптация перевода: В.А. Форбс, магистр оптометрии, Miami Contact Lens Institute, США

Перевод с англ. языка: Д.А. Мягков, оптометрист Национального института миопии, Москва, Россия

Новости подготовила О.В. Пушина, руководитель юридического отдела клиники «Кругозор», г. Ижевск

Только специалист, любящий свое дело, способен увлечь других

Правда ли, что успешные, реализованные в медицине люди – все поголовно осознают собственное предназначение как минимум со школьной скамьи? Профессор, доктор медицинских наук, директор Национального института миопии Александр Владимирович Мягков опровергает это утверждение и рассказывает, как безысходность может стать отправной точкой для самореализации. Рекомендуем прочитать это интервью ординаторам, аспирантам, практикующим офтальмологам и всем, кто выбрал медицину делом жизни.

Наша беседа состоялась после окончания научно-образовательного форума «День зрения – 2024», который прошел 17 и 18 мая в Новосибирске.

Интервью подготовила и провела Катерина Шибалко