Динамика рефракции у школьников с врожденной частичной атрофией зрительного нерва за десятилетний период наблюдения

Актуальность. Атрофия зрительного нерва – серьезное дегенеративное заболевание, являющееся одной из наиболее частых причин инвалидности по зрению, в том числе у детей. Между тем, в отношении рефрактогенеза у школьников с частичной атрофией зрительного нерва (ЧАЗН) данные литературы практически отсутствуют, а имеющиеся публикации по оптике глаза при ЧАЗН посвящены в основном коррекции слабовидения при данной патологии.

Цель: оценить динамику рефракции у школьников с врожденной частичной атрофией зрительного нерва за десятилетний период наблюдения.

Материалы и методы. Проводили ретроспективный анализ динамики рефракции за 10 лет в группах: 1) 47 школьников с ЧАЗН, 2) 49 школьников с аметропией без ЧАЗН, 3) 49 школьников без офтальмопатологии. Возраст в начале наблюдения – 7 лет, в конце – 17 лет.

Результаты. У детей всех исследуемых групп наблюдали сдвиг рефрактогенеза в сторону миопизации (р < 0,001). В группах детей с миопией и эмметропией (без офтальмопатологии в начале обучения) выявили появление или усиление имеющейся миопической рефракции. У детей с гиперметропической рефракцией отметили постепенное ее уменьшение, сдвиг в сторону эмметропической и даже переход в миопическую. У школьников-миопов, пользующихся контактными линзами и перифокальными очками с возраста 11–13 лет, наблюдали стабилизацию прогрессирующей миопии, более выраженную при использовании перифокальной оптической коррекции (р < 0,01). Несмотря на изменения рефракции в течение периода школьного обучения, регулярное проведение курсов функционального лечения и тренировок аккомодации позволяло несколько улучшить остроту зрения у пациентов с ЧАЗН (в среднем на 0,05 ± 0,01 (р = 0,001) у миопов и на 0,06 ± 0,01 (р < 0,001) у гиперметропов), а также существенно повысить остроту зрения у детей с аметропией без ЧАЗН (в среднем на 0,14 ± 0,02 (р < 0,001) у миопов и на 0,18 ± 0,02 (р < 0,001) у гиперметропов).

Заключение. Динамика рефрактогенеза за десятилетний период наблюдения демонстрирует миопизацию во всех обследуемых группах школьников, что имеет особенное значение для детей с ЧАЗН, учитывая их низкую остроту зрения. Оптимальная оптическая коррекция с использованием современных средств контроля миопии в сочетании с регулярным функциональным лечением и тренировками аккомодации представляются необходимыми условиями для сберегающего здоровье подхода к обучению школьников с данной патологией.

1. Федорова СН, Белова ОВ. Структура и причины врожденных атрофий зрительного нерва в Хабаровском крае. Вестник Оренбургского государственного университета. 2004;S(38):225–227.

2. Закирова ГЗ, Миннегалиева АЗ. Хирургическое лечение атрофии зрительного нерва у детей: методики, эффективность. Тихоокеанский медицинский журнал. 2021;3(85):67–70. doi: 10.34215/1609-1175-2021-3-67-70

3. Brodsky MC. Optic atrophy in children. In: Pediatric Neuro-Ophthalmology. New-York: Springer; 2009. p. 150–211. doi: 10.1007/978-0-387-69069-8_4

4. Turan KE, Sekeroglu HT, Koc I, Sanac AS. Bilateral optic disc pathologies as an accompanying feature of comitant strabismus in children. Int Ophthalmol. 2018;38:425–428. doi: 10.1007/s10792-017-0474-x

5. Белова ОВ, Егоров ВВ, Смолянская ГП, Данилов ОВ. Организация раннего выявления перинатальной атрофии зрительного нерва. Российская педиатрическая офтальмология. 2010;5(3):6–9. doi: 10.17816/rpoj37403

6. Мазурина ОВ, Смолякова ГП, Егоров ВВ, Кашура ОИ. Основные причины формирования атрофий зрительного нерва у детей раннего возраста. Современные технологии в офтальмологии. 2020;2:155–159. doi: 10.25276/2312-4911-2020-1-155-159

7. Давыдов ДВ, Яковлев АЕ, Выборная ТР. Клинико-функциональные результаты использования метода непрерывной электромагнитной стимуляции в лечении пациентов с частичной атрофией зрительного нерва. Офтальмологические ведомости. 2017;10(2):29–35. doi: 10.17816/OV10229-35

8. Abrahamyan A, Clifford CW, Arabzadeh E, Harris JA. Improving visual sensitivity with subthreshold transcranial magnetic stimulation. J Neurosci. 2011;31(9):3290–3294. doi: 10.1523/JNEUROSCI.6256-10.2011

9. Егорова ТС. Значение индивидуальной программы реабилитации (абилитации) для детей – инвалидов по зрению. Российский офтальмологический журнал. 2018;11(1):67–73. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-67-73

10. Тарутта ЕП, Иомдина ЕН, Тарасова НА, Маркосян ГА, Максимова МВ. Комплексный подход к профилактике и лечению прогрессирующей миопии у школьников. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2018;2:70–76. doi: 10.21689/2311-7729-2018-18-2-70-76

11. Проскурина ОВ, Маркова ЕЮ, Бржеский ВВ, Ефимова ЕЛ, Ефимова МН, Хватова НВ и др. Распространенность миопии у школьников некоторых регионов России. Офтальмология. 2018;15(3):348–353. doi: 10.18008/1816-5095-2018-3-348-353

12. Мягков АВ, Зенкова ЕС. Патогенез прогрессирующей миопии (обзор литературы). The EYE ГЛАЗ. 2023;25(4):312–320. doi: 10.33791/2222-4408-2023-4-312-320

13. Mutti DO, Sholtz RI, Friedman NE, Zadnik K. Peripheral refraction and ocular shape in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41:1022–1030.

14. Mutti DO, Hayes JR, Mitchell GL, Jones LA, Moeschberger ML, Cotter SA, et al. Refractive error, axial length, and relative peripheral refractive error before and after the onset of myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48:2510–2519. doi: 10.1167/iovs.06-0562

15. Smith EL, Hung LF, Arumugam B. Visual regulation of refractive development: insights from animal studies. Eye. 2014;28(2):180–188. doi: 10.1038/eye.2013.277

16. Troilo D, Smith EL 3rd, Nickla DL, Ashby R, Tkatchenko AV, Ostrin LA, et al. IMI – Report on experimental models of emmetropization and myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(3):M31–M88. doi: 10.1167/iovs.18-25967

17. Тарутта ЕП, Проскурина ОВ, Макосян ГА, Милаш СВ, Тарасова НА, Ходжабекян НВ. Стратегически ориентированная концепция оптической профилактики возникновения и прогрессирования миопии. Российский офтальмологический журнал. 2020;13(4):7–16. doi: 10.21516/2072-0076-2020-13-4-7-16

18. Тарутта ЕП, Проскурина ОВ, Тарасова НА, Маркосян ГА. Анализ факторов риска развития близорукости в дошкольном и раннем школьном возрасте. Анализ риска здоровью. 2019;3:26–33. doi: 10.21668/health.risk/2019.3.03

19. Ибатулин РА, Проскурина ОВ, Тарутта ЕП. Многофакторные механизмы терапевтического воздействия перифокальных очков (Perifocal-M) на прогрессирование миопии у детей. Офтальмология. 2018;15(4):433–438. doi: 10.18008/1816-5095-2018-4-433-438

20. Тарутта ЕП, Проскурина ОВ, Тарасова НА, Милаш СВ, Маркосян ГА. Отдаленные результаты очковой коррекции с перифокальным дефокусом у детей с прогрессирующей миопией. Вестник офтальмологии. 2019;135(5):46–53. doi: 10.17116/oftalma201913505146