Согласно литературным данным частота интраоперационных осложнений при экстракции катаракты составляет от 1 до 8 %1. При иридодиализе часто обнаруживаются рецессия угла передней камеры, повышение внутриглазного давления, гифема [1]. Наличие дополнительного отверстия по месту отрыва радужки неблагоприятно влияет на остроту зрения даже при сохранности прозрачности оптических сред и может значительно снижать функциональный результат операции. В большинстве случаев больные жалуются на засветы, монокулярную диплопию, светобоязнь [2]. Известные способы коррекции иридодиализа, сопровождающиеся большим разрезом роговицы, повышают вероятность интраоперационных осложнений, увеличивают сроки заживления операционной раны, приводят к формированию послеоперационного индуцированного астигматизма, что в итоге снижает функциональные результаты операции и увеличивает сроки социальной реабилитации пациентов [3].

Цель: оценить эффективностьпредставленного случая хирургического лечения травматического иридодиализа у пациента с афакией, позволяющего устранить косметический эффект, повысить остроту и качество зрения, предупредить декомпенсацию внутриглазного давления, обеспечить полную реабилитацию в короткие сроки с достижением высоких клинико-функциональных результатов.

Пациент С., 63 года, обратился к офтальмологу с жалобами на снижение зрения, светобоязнь, диплопию, зрительный дискомфорт, непереносимость очковой коррекции в правом глазу. Из анамнеза известно, что месяц назад была проведена операция – интракапсулярная экстракция катаракты на правом глазу без имплантации ИОЛ с интраоперационным осложнением в виде иридодиализа. Левый глаз без особенностей. Страдает гипертонической болезнью, принимает постоянно гипотензивные препараты. Данные обследования представлены в табл. 1, 2.

Защитно-вспомогательный аппарат без особенностей. Глаз при пальпации безболезненный. Движение глаза в полном объеме.

Биомикроскопия правого глаза: конъюнктива спокойная, отделяемого нет, роговица прозрачная, вдоль верхнего лимба шов по Пирсу, состоятельный; передняя камера без патологических включений, влага прозрачна, равномерной глубины; радужка спокойная, отрыв от корня протяженностью от 11 до 13 часов, зрачок эктопирован книзу, овальной формы; афакия, в стекловидном теле единичные плавающие помутнения (рис. 1). Офтальмоскопия: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, сосуды умеренно извиты, в макулярной зоне сглажен рефлекс, на периферии перераспределение пигмента.

Парный глаз детально обследован: без особенностей.

По результатам обследования пациенту выставлен диагноз «травматический иридодиализ, афакия правого глаза». Учитывая афакию и индуцированный астигматизм 3,0 дптр, пациенту было рекомендовано оперативное лечение: одномоментное устранение иридодиализа с имплантацией торической интраокулярной линзы (ИОЛ) RayOne Toric RAO610T со склерокорнеальной фиксацией. ИОЛ рассчитали по формуле Barrett Toric Calculator. Выбор данной модели хрусталика обосновывается антимаятниковым, асферическим дизайном. Гаптика линзы имеет замкнутую С–Loop форму, что удобно при корнеосклеральной фиксации.

В условиях офтальмологической операционной под местной и нейролептаналгезией было проведено 2 самогерметизирующихся тоннельных разреза 25G в роговице на 3 и 9 часах. Передняя камера была заполнена когезивным вискоэластиком для поддержания глубины и защиты эндотелия. Конъюнктива отсепарована от лимба с 9 до 13 часов. Используя иглу-проводник, произвели прокол сквозь склеру, отступив от лимба в зоне иридодиализа, а с противоположной стороны через парацентез игла полипропиленовой нити 10.0 была проведена в переднюю камеру. Захватив край иридодиализа, иглу нити 10.0 завели в просвет иглы-проводника и вывели через склеру наружу. Те же действия были произведены со второй иглой полипропиленовой нити 10.0. В зоне отрыва радужки на 1 мм ниже лимба между двумя нитями сформирован линейный разрез на глубину 2/3 склеры (склеральный карман). Иглы были протянуты через толщу склеры с выходом через этот разрез. Операция была завершена натяжением, завязыванием и коагуляцией нити с формированием фланца, погруженного в склеральный карман. 2-й этап операции заключался в имплантации торической ИОЛ в соответствии с рекомендуемой осью со склерокорнеальной фиксацией.

На первые сутки после операции некорригированная острота зрения (НКОЗ) составляла 0,2, с максимальной коррекцией (МКОЗ) 0,3. Биомикроскопия правого глаза: конъюнктива спокойная, отделяемого нет, роговица отечная в центральной зоне, складки десцеметовой оболочки, вдоль верхнего лимба шов по Пирсу, передняя камера без патологических включений, влага прозрачна, равномерной глубины, радужка спокойная, зрачок круглый в центре, положение ИОЛ правильное (рис. 2). Офтальмоскопия: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сосуды умеренно извиты, в макулярной зоне сглажен рефлекс, на периферии перераспределение пигмента. Особое значение уделялось состоянию роговицы, развитию воспалительной реакции, форме зрачка, расположению ИОЛ, офтальмотонусу. На всех этапах операции удалось избежать геморрагических осложнений за счет поддержания стабильной глубины передней камеры, использования вискоэластичных растворов, минимизации манипуляций и создания временного повышения ВГД. Через 1 месяц наблюдения НКОЗ составила 0,7; МКОЗ 0,8. Рефракция: sph –0,5 cyl –0,25 ax 80°. По мере увеличения срока наблюдения за пациентом признаков воспалительной реакции не отмечали, внутриглазное давление оставалось в норме. Через 6 месяцев наблюдения острота зрения составляла 1,0.

Сегодня из-за высокой скорости развития малоинвазивных технологий и микрохирургического оборудования у хирургов нет единого алгоритма ведения пациентов с травматическими повреждениями глаза. При посттравматических повреждениях глазного яблока обычно прибегают к отсроченному хирургическому вмешательству, так как до года могут сохраняться нарушения гематоофтальмического барьера и гидродинамики глаза [4]. Однако наличие жалоб пациента на снижение зрения, светобоязнь, диплопию, зрительный дискомфорт, непереносимость очковой коррекции требует ранней хирургии [5].

Раннее устранение поврежденных, реактивных тканей глаза как основного фактора возможного развития воспалительных и аутоиммунных реакций и восстановление анатомо-топографических соотношений интраокулярных структур предотвращают тяжелое течение посттравматических процессов в послеоперационном периоде, а также ускоряют восстановление зрительных функций и сроки социальной реабилитации [6][7].

Результат нашей хирургии – устранение косметических дефектов, достижение высокой остроты зрения, снижение операционных и послеоперационных осложнений с малым сроком реабилитации. Наложение П-образного радужно-склерального шва обеспечивает надежную фиксацию радужки. Особенностью нашей работы является формирование роговичного самогерметизирующегося разреза с проведением одномоментной иридопластики с имплантацией ИОЛ.

Патогенетический подход и одноэтапность выбранного хирургического лечения в ранние сроки после осложненной операции в представленном клиническом случае позволили избежать тяжелых интра- и послеоперационных осложнений, устранить косметический дефект и добиться высоких клинико-функциональных результатов.

Вклад авторов: авторы внесли равный вклад в эту работу.

Концепция и дизайн исследования: Р. З. Шамратов, Л. Ш. Рамазанова.

Сбор и статистическая обработка материала: Р. З. Шамратов, Ж. К. Арустамян.

Анализ и интерпретация данных, написание текста: О. А. Напылова, Е. В. Киревнина.

Финальное редактирование: Р. З. Шамратов.

Authors’ contributions: authors contributed equally to this work.

Research concept and design: R. Z. Shamratov, L. Sh. Ramazanova.

Data collection and statistical processing: R. Z. Shamratov, Zh. K. Arustamyan.

Data analysis and interpretation, manuscript writing: O. A. Napylova, E. V. Kirevnina.

Final editing: R.Z. Shamratov.

1. Гусейнов ЭС. Одномоментное устранение иридодиализа у больных с травматической катарактой. В: Малюгин Б. Э., ред. Актуальные проблемы офтальмологии: VII Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ. М.: Офтальмология; 2012. С. 101–104.