22 августа 2023 года исполняется 70 лет известному ученому, офтальмологу, заместителю председателя Ассоциации офтальмологов Узбекистана, профессору кафедры офтальмологии Ташкентской медицинской академии, доктору медицинских наук, профессору Фазилат Арифовне Бахритдиновой.

Актуальность. Исследование цветовосприятия у пациентов с ахроматопсией помогает вовремя выявить и дифференцировать данную патологию от заболеваний, имеющих схожую клиническую симптоматику. Это становится все более актуальным в связи с ведущимися разработками в области вирус-векторной терапии с использованием аденоассоциированного вируса, несущего гены CNGB3 и CNGA3.

Цель – исследовать особенности восприятия цветных изображений пациентами с ахроматопсией, используя, помимо общепринятых, разработанные собственные тесты для количественной оценки яркости воспринимаемых изображений.

Материалы и методы. С января по май 2022 г. наблюдали пять пациентов школьного возраста (12–17 лет) с врожденной колбочковой дисфункцией (полной ахроматопсией), группа контроля включала 36 школьников от 10 до 17 (в среднем 13,4 ± 0,5) лет с нормальным состоянием зрительных функций. Офтальмологическое обследование включало стандартные методы. У детей с ахроматопсией учитывали данные оптической когерентной томографии (ОКТ) и показатели электрофизиологических исследований (ЭФИ). Для оценки цветового зрения использовали следующие методы: полихроматические таблицы Е. Б. Рабкина, Neitz Test, дихотомический тест Фарнсворта – Манселла D-15 (Farnsworth–Munsell Dichotomodus D-15 Test), исследование поля зрения на белый и цветные стимулы (на периметре ПНР-03). Кроме того, у детей с ахроматопсией сравнивали восприятие цветовых стимулов и ахроматических, используя специальные собственные изображения.

Результаты. Сравнение результатов исследования цветового зрения у пациентов с ахроматопсией разными способами демонстрирует наибольшую вероятность диагностических ошибок при использовании полихроматических таблиц, что может быть связано со способностью этих пациентов различать тестовые фигуры в некоторых таблицах на основе контраста яркости, а не контраста цветовых тонов. Повышенная чувствительность фоторецепторов к синей части спектра и значительно сниженная чувствительность к красной части спектра у исследуемых может обусловливать расширение границ поля зрения на зеленый и синий стимулы (при этом границы поля зрения на синий стимул практически достигают значений для белого стимула), а также значительное сужение на красный стимул по сравнению с показателями в контрольной группе (р < 0,001). Разработанные собственные тестовые изображения позволили количественно оценить воспринимаемую пациентами с ахроматопсией яркость хроматических стимулов в сравнении с яркостью ахроматических. Наиболее ярким (90–100 %) для них являлся голубой стимул. Самым темным (минимальной яркости) воспринимался красный стимул. На основе полученных данных создана примерная модель восприятия цветных изображений при ахроматопсии.

Заключение. Полученные данные дополняют существующие представления об особенностях восприятия цветных изображений пациентами с ахроматопсией и могут быть использованы для разработок новых и совершенствования имеющихся методов диагностики данного заболевания, а также для создания рекомендаций по дизайну иллюстративного, учебного и рекламного материала.

Введение. Блефарорафия (БР) – операция, имеющая целью уменьшение размера или полное закрытие глазной щели. Технически несложная и проверенная методика применяется при лечении пациентов с различными заболеваниями придаточного аппарата глаза, глазного яблока и орбиты. Однако на сегодня нет четких критериев выбора вида операции (временная или постоянная, последняя бывает полной или частичной) и оценки ее эффективности.

Цель исследования: оценить обоснованность выбора и эффективность применения различных видов блефарорафии в комплексном лечении заболеваний переднего отдела глаза.

Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни и амбулаторных карт 30 пациентов в возрасте от 20 лет до 91 года, которым были выполнены 42 частичные БР на 35 глазах в офтальмологическом отделении ГБУЗ «ГКБ № 2 им. доктора Ф. Х. Граля» г. Перми в 2020–2021 гг. Первичных блефарорафий было 35, из них временных (ВБР) шовных – 32, постоянных (ПБР) – 3, повторных блефарорафий – 7 (все постоянные). Вид БР и срок, на который накладывали швы, определяли индивидуально в зависимости от тяжести поражения. Одномоментно в большинстве случаев проводили покрытие роговицы биоматериалом «Аллоплант» для конъюнктивы и роговицы. Повторную БР производили по показаниям.

 Результаты. Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от этиологии патологического процесса. Эффективность БР оценивали внутри каждой группы в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. Сохранение глаза как органа удалось в 94 % случаев (33 глаза), и эти глаза нуждались в дальнейшей реабилитации. При обследовании пациентов в отдаленные сроки выявлено следующее: хотя низкая острота зрения осталась на 20 глазах (61 %) из 33, так как в 1-й и 3-й группах было выполнено по одной эвисцерации и энуклеации соответственно, более высокая острота зрения (0,1 и выше) была на 13 глазах (39 %). Динамика остроты зрения свидетельствует о высокой тяжести процесса и низкой репаративной способности у пациентов в группах с трофическими заболеваниями глаз и при тяжелой общей аутоиммунной патологии.

Выводы. Выбор того или другого вида операции зависит от целого ряда условий, и подход в каждом случае должен быть строго индивидуальным.

Актуальность. Современные реалии российского рынка средств по уходу за контактными линзами диктуют поиск универсального раствора для одноэтапной очистки, обладающего высокими дезинфицирующими и очищающими свойствами в отношении всех типов материалов контактных линз.

Цель: исследование дезинфицирующих свойств многофункционального раствора OKVision GOLD в отношении склеральных газопроницаемых линз.

Материалы и методы. Обследованы 20 пациентов (40 глаз) с кератоконусом различных стадий (средний возраст 32,6 ± 2,3 года) до и после ношения склеральных линз в дневном режиме. Было проведено клиническое офтальмологическое исследование, включающее биомикроскопическую оценку поверхностей линз, а также переднего отрезка глаза с применением витальных красителей до и после очистки линз. Помимо этого, был произведен забор мазков для дальнейшего бактериологического исследования. Оценивали: а) исходный мазок с конъюнктивы пациента до надевания контактной линзы; б) мазок с двух поверхностей линзы после ее ношения в течение 12 часов; в) мазок с двух поверхностей линзы после 6 часов обработки в растворе. Место проведения анализов: ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского».

Результаты. Посев мазков с конъюнктивы до использования контактной коррекции выявил наличие условно-патогенной флоры. Посев после 12-часового ношения линз определил присоединение патогенной флоры. Исследование мазков с поверхностей линз после их 6-часовой экспозиции в растворе выявило полную инактивацию ранее обнаруженной патогенной и незначительное наличие условно-патогенной флоры. При проведении биомикроскопии состояние глазной поверхности оставалось без изменений, отложений на линзах не зафиксировано. Проведенный опрос пациентов также не выявил негативных реакций.

Заключение. Результаты клинического и бактериологического исследований свидетельствуют о высокой дезинфицирующей активности в отношении патогенной и условно-патогенной флоры при обработке склеральных линз. Данный раствор может быть рекомендован для ухода за всеми типами контактных линз, включая газопроницаемые.

Кросслинкинг коллагена – образование поперечных сшивок между полипептидными цепями – снижает способность последнего к гидратации. Это свойство является универсальным для любого варианта кросслинкинга (химического, физического, физико-химического) и для любой формы коллагена (желатин, фибриллярный коллаген). Дегидротермический кросслинкинг (ДТК) – это образование поперечных сшивок в биоматериалах при их нагревании под вакуумом. Несмотря на то что методы ДТК широко распространены в тканевой инженерии, его влияние на свойства стромы роговицы практически не изуче ны. Описано применение ДТК при температурах вплоть до 200 °C. Для стромы роговицы температурные пределы ДТК-обработки, допускающие ее трансплантацию, неизвестны.

Цель: оценить влияние дегидротермического кросслинкинга стромальных роговичных трансплантатов на основе материала «Корнеопласт» при температурах 60, 100, 140, 180 и 220 °C на их физические, структурные и биологические свойства.

Материалы и методы. Из глаза свиньи (<12 ч после смерти) иссекали корнеосклеральный диск, из которого удаляли эпителий и десцеметову мембрану, высушивали и высекали 10 мм центральный роговичный графт. Материал известен под коммерческим названием «Корнеопласт» (далее – графт), производится компанией «Трансконтакт» (Москва). Сухие графты (n = 36) были разделены на 6 групп по 6 образцов: в пяти группах их выдерживали в вакууме в течение 3 суток при 60, 100, 140, 180, 220 °C соответственно; 6-я группа – необработанный контроль. Структуру оценивали по данным малоуглового рентгеновского рассеяния и атомно-силовой микроскопии. Для других исследований графты погружали в фосфатно-солевой буфер на 24 часа. Оценивали следующие параметры: внешний вид, качество изображения с расстояния 5 м, светопропускание, влагосодержание, центральную толщину, нагрузку разрыва швом. Тест на эпителизацию проводили ex vivo в органной культуре свежей роговицы свиньи при культивировании в течение 3 суток. Способность к интеграции оценивали в эксперименте in vivo.

 Результаты. Режим 220 °C вызывал обугливающее разрушение материала. Графты после 180 °C стали значительно слабее, чем нейлоновая нить 9-0. В диапазоне 60–140 °C нагрузка разрыва швом значительно снизилась с 913 (контроль) до 137 г (140 °C). Дегидротермическая обработка увеличила светопропускание графтов с 30 (контроль) до 75 % (140 °C), толщина в центре уменьшилась с 3000 (контроль) до 320 мкм (140 °C), влагосодержание упало с 94 (контроль) до 44 % (140 °C). Субъективное качество изображения графтов после обработки при 60, 100 и 140 °C повышалось, и графты позволяли различать оптотипы 0,3, 1,0 и 1,0 децимальной таблицы для проверки зрения соответственно. В органной культуре контрольные графты и графты после обработки при 60 и 100 °C были покрыты клетками эпителия. Поверхность образцов после 140-градусной обработки оставалась гладкой, без клеток. При температуре обработки графтов выше 100 °C терялась их способность к интеграции с тканями реципиента.

Заключение. Определены пределы ДТК-обработки. Изменение температурного режима ДТК позволяет управлять основными свойствами «Корнеопласта» в широком диапазоне для достижения возможности применять его в качестве кератопластического материала.

Конъюнктивит, по данным различных исследований, является самой частой причиной обращения на первичный амбулаторный прием и может быть вызван несколькими факторами одновременно. Лечение проводят комплексно, в зависимости от клинической картины, соматического статуса и данных анамнеза. В соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными Российской ассоциацией врачей-офтальмологов, рекомендованы к применению следующие группы лекарственных препаратов: антибактериальные, антисептические, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные.

Цель: провести анализ применения вышеуказанных групп препаратов при лечении конъюнктивитов по данным литературы для рекомендации обоснованного назначения необходимой терапии.

Материалы и методы. Представлены данные по изучению особенностей действия перечисленных фармакологических групп при лечении конъюнктивитов, полученные на ресурсах PubMed, eLibrary, Crossref Metadata, в основном за последние 20 лет.

Результаты. Наличие признаков аллергической реакции предполагает назначение противоаллергических препаратов с множественными фармакологическими эффектами: блокада гистаминовых рецепторов, стабилизация мембран тучных клеток и подавление фильтрации эозинофилов. Учитывая разные механизмы действия внутри этой группы препаратов, необходимо подбирать их в индивидуальном порядке. При назначении таблетированных форм антигистаминных препаратов нужно помнить о том, что при длительном их применении они могут вызвать у пациентов ощущение сухости глаза. В тех случаях, когда противоаллергические средства не позволяют адекватно контролировать аллергический воспалительный процесс, применяют противовоспалительные средства. В качестве таких препаратов используют нестероидные и стероидные средства. Как правило, нестероидные противовоспалительные препараты рекомендованы к назначению при хронических конъюнктивитах и пациентам с системными заболеваниями в анамнезе. Стероидные препараты показаны при тяжелых формах проявления аллергического процесса на глазах, также они рекомендованы к применению короткими курсами (до 2 недель), а при более длительном их использовании необходим контроль внутриглазного давления. Данные литературы свидетельствуют об отсутствии эффективности применения таких противовирусных препаратов, как ацикловир и другие из данной группы, в лечении конъюнктивитов аденовирусной этиологии. Широкое применение нашли препараты с иммуномодулирующим эффектом на основе интерферона или индукторов синтеза интерферона. Назначение антибиотиков должно быть оправданным, так как в последние годы в значительной степени повысился уровень резистентности к ним. Альтернативой антибиотикам являются антисептики, имеющие широкий спектр действия (бактерии, вирусы, грибы и простейшие), однако необходимо помнить о том, что данная группа препаратов достаточно часто вызывает аллергические реакции.

Выводы. К лечению конъюнктивитов необходимо подходить взвешенно, учитывая не только этиологию заболевания, но и соматический и иммунный статус пациента. Чтобы избежать негативных эффектов от применения антибиотиков, нужно заменять их на альтернативные препараты и не использовать при лечении конъюнктивитов небактериальной природы.

Около 60 % пользователей контактных линз предпочитают линзы плановой замены. Несмотря на то что в последние годы появилось много технологических усовершенствований и инноваций, улучшающих свойства контактных линз, в категории плановой замены было не так много достижений. Для удовлетворения потребностей пациентов, предпочитающих линзы плановой замены, необходимы новые технологии. Эксперты представляют концепцию биомимикрии и то, как она улучшает взаимодействие между контактной линзой и глазной поверхностью.

Диабетическая ретинопатия – это микроангиопатия, возникающая в результате хронического длительного воздействия высокого уровня глюкозы на сетчатку глаз. В оптометрической практике специалист, с одной стороны, сталкивается с невозможностью проведения полной коррекции зрения, а с другой, может оказаться первым, кто заподозрит такую патологию и направит пациента к врачу. При этом следует отметить, что медицинские работники, специализирующиеся на лечении диабета, часто работают изолированно, что требует от пациентов посещения нескольких клиник и врачей. Несмотря на большую актуальность, во многих странах сохраняются сложности координации программ лечения узкопрофильными специалистами, которые оказывают помощь людям, живущим с сахарным диабетом. В этой статье мы обсуждаем эпидемиологию диабетической ретинопатии, описываем подход к ее оценке, диагностике и представляем обзор принципов лечения. В статье упоминается большое число лиц с диабетической ретинопатией в мире, и в том числе в России, и отмечается, что фактическая распространенность, вероятно, выше, чем сообщаемые цифры.

В текущем номере мы продолжаем знакомить читателей с публикациями, посвященными нарушениям бинокулярного зрения как у детей, так и у взрослых. Наиболее часто встречаются такие нарушения, как экзофория и эзофория. Особый интерес представляет их взаимосвязь с другой глазной патологией, включая рефракционную. Используя ссылку DOI, вы можете ознакомиться с полными текстами этих работ.

Подбор материалов и адаптация перевода: В.А. Форбс, магистр оптометрии, Miami Contact Lens Institute, США

Перевод с англ. языка: Д.А. Мягков, оптометрист Национального института миопии, Москва, Россия

Более 15 лет Академия оптометрии (АНО «Академия медицинской оптики и оптометрии») ведет образовательную деятельность (лицензия № 041041 от 16 октября 2020 года, выдана Департаментом образования и науки г. Москвы) в сфере дополнительного профессионального образования, повышения квалификации специалистов, совершенствования их профессиональных знаний, умений и навыков в области медицинской оптики, офтальмологии, сестринского дела, организации здравоохранения и общественного здоровья. За это время обучено более 10 000 специалистов, многие из которых проходили обучение неоднократно.

Основным конкурентным преимуществом Академии является научно-педагогический коллектив, объединяющий талантливых офтальмологов – ученых и преподавателей, имеющих степени кандидата и доктора наук. Самое современное диагностическое оборудование позволяет дать слушателям реальные представления о диагностике рефракционных нарушений и возможных способах их коррекции.