Блефарорафия в комплексном лечении заболеваний переднего отдела глаза

Введение. Блефарорафия (БР) – операция, имеющая целью уменьшение размера или полное закрытие глазной щели. Технически несложная и проверенная методика применяется при лечении пациентов с различными заболеваниями придаточного аппарата глаза, глазного яблока и орбиты. Однако на сегодня нет четких критериев выбора вида операции (временная или постоянная, последняя бывает полной или частичной) и оценки ее эффективности.

Цель исследования: оценить обоснованность выбора и эффективность применения различных видов блефарорафии в комплексном лечении заболеваний переднего отдела глаза.

Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни и амбулаторных карт 30 пациентов в возрасте от 20 лет до 91 года, которым были выполнены 42 частичные БР на 35 глазах в офтальмологическом отделении ГБУЗ «ГКБ № 2 им. доктора Ф. Х. Граля» г. Перми в 2020–2021 гг. Первичных блефарорафий было 35, из них временных (ВБР) шовных – 32, постоянных (ПБР) – 3, повторных блефарорафий – 7 (все постоянные). Вид БР и срок, на который накладывали швы, определяли индивидуально в зависимости от тяжести поражения. Одномоментно в большинстве случаев проводили покрытие роговицы биоматериалом «Аллоплант» для конъюнктивы и роговицы. Повторную БР производили по показаниям.

 Результаты. Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от этиологии патологического процесса. Эффективность БР оценивали внутри каждой группы в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. Сохранение глаза как органа удалось в 94 % случаев (33 глаза), и эти глаза нуждались в дальнейшей реабилитации. При обследовании пациентов в отдаленные сроки выявлено следующее: хотя низкая острота зрения осталась на 20 глазах (61 %) из 33, так как в 1-й и 3-й группах было выполнено по одной эвисцерации и энуклеации соответственно, более высокая острота зрения (0,1 и выше) была на 13 глазах (39 %). Динамика остроты зрения свидетельствует о высокой тяжести процесса и низкой репаративной способности у пациентов в группах с трофическими заболеваниями глаз и при тяжелой общей аутоиммунной патологии.

Выводы. Выбор того или другого вида операции зависит от целого ряда условий, и подход в каждом случае должен быть строго индивидуальным.

1. Черныш В.Ф., Бойко Э.В. Ожоги глаз. Состояние проблемы и новые подходы. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 184 с.

2. Макаров П.В., Бордюгова Г.Г., Варданян И.В. Кровавая блефарорафия в хирургическом лечении тяжелых ожогов глаз и их последствий. В сб.: Ожоги глаз и их последствия: материалы научно­практической конференции. М.; 1997. с. 39–40.

3. Пучковская Н.А., Якименко С.А., Непомнящая В.М. Ожоги глаз. М.: Медицина; 2001. 271 с.

4. Шиляев В.Г., Трояновский Р.Л. Васкуляризирующие операции при особо тяжелых ожогах глаз. В сб.: Тезисы докладов третьего Всероссийского съезда офтальмологов в г. Ростове-­на­Дону 6–9 октября 1975 г. М.; 1975. Т. 1. с. 292–293.

5. Юдин К.А. Операции для сужения глазной щели. В сб.: Руководство глазной хирургии: в 2 т. [под ред. В.П. Одинцова, К.Х. Орлова]. М.: Медгиз; 1993. Т. 1. с. 345–352.

6. Pakarinen M., Tervo T., Tarkkanen A. Tarsorraphy in the treatment of persistent corneal lesions. Acta Ophthalmol Suppl. 1987;182:69–73.

7. Груша Я.О., Исмаилова Д.С., Фетцер Е.И. Тарзорафия в системе реабилитации пациентов с эндокринной офтальмопатией. Вестник офтальмологии. 2021;(5):47–50. https://doi.org/10.17116/oftalma202113705147

8. Luo Q.L., Tang L., He W.M. Clinical investigation of tarsorrhaphy suture for treatment thyroid-associated ophthalmopathy. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2005:41(9):777–780.

9. Бойко Э.В., Черныш В.Ф. О медицинской терминологии. Блефарорафия. Вестник офтальмологии. 2016;(5):93–95. https://doi.org/10.17116/oftalma2016132593-95

10. Cosar C.B., Cohen E.J., Rapuano C.J., Maus M., Penne R.P., Flanagan J.C. et al. Tarsorrhaphy: clinical experience from a cornea practice. Cornea. 2001:20(8):787–791.

11. Школьник Г.С., Поздеева Н.А., Лукин В.П., Григорьева И.Н. Показания к применению кровавой блефарорафии. В сб.: Научные статьи и тезисы. МНТК «Микрохирургия глаза». 2012. c. 242–243.