Медикаментозная терапия конъюнктивитов. Литературный обзор

Конъюнктивит, по данным различных исследований, является самой частой причиной обращения на первичный амбулаторный прием и может быть вызван несколькими факторами одновременно. Лечение проводят комплексно, в зависимости от клинической картины, соматического статуса и данных анамнеза. В соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными Российской ассоциацией врачей-офтальмологов, рекомендованы к применению следующие группы лекарственных препаратов: антибактериальные, антисептические, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные.

Цель: провести анализ применения вышеуказанных групп препаратов при лечении конъюнктивитов по данным литературы для рекомендации обоснованного назначения необходимой терапии.

Материалы и методы. Представлены данные по изучению особенностей действия перечисленных фармакологических групп при лечении конъюнктивитов, полученные на ресурсах PubMed, eLibrary, Crossref Metadata, в основном за последние 20 лет.

Результаты. Наличие признаков аллергической реакции предполагает назначение противоаллергических препаратов с множественными фармакологическими эффектами: блокада гистаминовых рецепторов, стабилизация мембран тучных клеток и подавление фильтрации эозинофилов. Учитывая разные механизмы действия внутри этой группы препаратов, необходимо подбирать их в индивидуальном порядке. При назначении таблетированных форм антигистаминных препаратов нужно помнить о том, что при длительном их применении они могут вызвать у пациентов ощущение сухости глаза. В тех случаях, когда противоаллергические средства не позволяют адекватно контролировать аллергический воспалительный процесс, применяют противовоспалительные средства. В качестве таких препаратов используют нестероидные и стероидные средства. Как правило, нестероидные противовоспалительные препараты рекомендованы к назначению при хронических конъюнктивитах и пациентам с системными заболеваниями в анамнезе. Стероидные препараты показаны при тяжелых формах проявления аллергического процесса на глазах, также они рекомендованы к применению короткими курсами (до 2 недель), а при более длительном их использовании необходим контроль внутриглазного давления. Данные литературы свидетельствуют об отсутствии эффективности применения таких противовирусных препаратов, как ацикловир и другие из данной группы, в лечении конъюнктивитов аденовирусной этиологии. Широкое применение нашли препараты с иммуномодулирующим эффектом на основе интерферона или индукторов синтеза интерферона. Назначение антибиотиков должно быть оправданным, так как в последние годы в значительной степени повысился уровень резистентности к ним. Альтернативой антибиотикам являются антисептики, имеющие широкий спектр действия (бактерии, вирусы, грибы и простейшие), однако необходимо помнить о том, что данная группа препаратов достаточно часто вызывает аллергические реакции.

Выводы. К лечению конъюнктивитов необходимо подходить взвешенно, учитывая не только этиологию заболевания, но и соматический и иммунный статус пациента. Чтобы избежать негативных эффектов от применения антибиотиков, нужно заменять их на альтернативные препараты и не использовать при лечении конъюнктивитов небактериальной природы.

1. Granet D. Allergic rhinoconjunctivitis and differential diagnosis of the red eye. Allergy Asthma Proc. 2008;29(6):565–574. https://doi.org/10.2500/aap.2008.29.3170

2. Yu K., Bunya V., Maguire M., Asbell P., Ying G.S. Dry Eye Assessment and Management Study Research Group. Systemic Conditions Associated with Severity of Dry Eye Signs and Symptoms in the Dry Eye Assessment and Management Study. Ophthalmology. 2021;128(10):1384–1392. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.03.030

3. Жемчугова А.В., Куренков В.В., Полунин Г.С., Полунина Е.Г., Алиева А., Мартиросова Н.И. Терапевтическая гигиена век в профилактике и лечении осложнений, связанных с изменением микрофлоры и слезопродукции после рефракционных операций. Обзор литературы. Офтальмология. 2012;9(1):18–22.

4. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Кожухов А.А., Куренков В.В., Морева Н.В., Трубилин А.В., Чиненова К.В. Дифференциально-диагностические показатели для назначения нестероидной противовоспалительной терапии в лечении синдрома красного глаза на этапе первичного амбулаторнополиклинического приема. Офтальмология. 2023;20(2):332– 340. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-2-332-340

5. Клинические рекомендации «Конъюнктивит», утверждены Минздравом России. URL: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-koniunktivitutv-minzdravom-rossii/ (дата обращения: 18.12.2022).

6. Azari A.A., Barney N.P. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment. JAMA. 2013;310(16):1721–1729. https://10.1001/jama.2013.280318

7. Rigoli L., Briuglia S., Caimmi S., Ferraú V., Gallizzi R., Leonardi S. et al. Gene-environment interaction in childhood asthma. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011;24(4 Suppl):41–47. https://10.1177/03946320110240S409

8. Leonardi S., Miraglia del Giudice M., La Rosa M., Bellanti J.A. Atopic disease, immune system, and the environment. Allergy Asthma Proc. 2007;28(4):410–417. https://doi.org/10.2500/aap.2007.28.2954

9. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Анджелова Д.В., Куренков В.В., Капкова С.Г., Чиненова К.В. Заболевания глазной поверхности, связанные с татуажем век и наращиванием ресниц. Клинические примеры. Офтальмология. 2019;16(3):386–392. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-3-386-392

10. Del Cuvillo A., Sastre J., Montoro J., Jáuregui I., Dávila I., Ferrer M. et al. Allergic conjunctivitis and H1 antihistamines. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009;19 Suppl 1:11–18.

11. Stokes T.C., Feinberg G. Rapid onset of action of levocabastine eye-drops in histamine-induced conjunctivitis. Clin Exp Allergy. 1993;23(9):791–794. https://doi.org/10.1111/j.1365-2222.1993.tb00368.x

12. Leonardi S., Marchese G., Marseglia G.L., La Rosa M. Montelukast in allergic diseases beyond asthma. Allergy Asthma Proc. 2007;28(3):287–291. https://doi.org/10.2500/aap.2007.28.2955

13. Bielory L., Lien K.W., Bigelsen S. Efficacy and tolerability of newer antihistamines in the treatment of allergic conjunctivitis. Drugs. 2005;65(2):215–228. https://doi.org/10.2165/00003495-200565020-00004

14. Maziak W., Behrens T., Brasky T.M., Duhme H., Rzehak P., Weiland S.K., Keil U. Are asthma and allergies in children and ado lescents increasing? Results from ISAAC phase I and phase III surveys in Münster, Germany. Allergy. 2003;58(7):572–579. https://doi.org/10.1034/j.1398-9995.2003.00161.x

15. Welch D., Ousler G.W. 3rd, Nally L.A., Abelson M.B., Wilcox K.A. Ocular drying associated with oral antihistamines (loratadine) in the normal population-an evaluation of exaggerated dose effect. Adv Exp Med Biol. 2002;506(Pt B):1051–1055. https://doi.org/10.1007/978-1-4615-0717-8_149

16. Матюхина Е.Н. Применение бромфенака в офтальмологической практике (обзор литературы). Офтальмология. 2021;18(4):784–790. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-4-784-790

17. Bielory L., Meltzer E.O., Nichols K.K., Melton R., Thomas R.K., Bartlett J.D. An algorithm for the management of allergic conjunctivitis. Allergy Asthma Proc. 2013;34(5):408–420. https://doi.org/10.2500/aap.2013.34.3695

18. Zhu L., Zhang C., Chuck R.S. Topical steroid and non-steroidal anti-inflammatory drugs inhibit inflammatory cytokine expression on the ocular surface in the botulinum toxin Binduced murine dry eye model. Mol Vis. 2012;18:1803–1812.

19. Lekhanont K., Park C.Y., Smith J.A., Combs J.C., Preechawat P., Suwan-Apichon O. et al. Effects of topical antiinflammatory agents in a botulinum toxin B-induced mouse model of keratoconjunctivitis sicca. J Ocul Pharmacol Ther. 2007;23(1):27–34. https://doi.org/10.1089/jop.2006.0071

20. Comstock T.L., DeCory H.H. Advances in corticosteroid therapy for ocular inflammation: loteprednol etabonate. Int J Inflam. 2012;2012:789623. https://doi.org/10.1155/2012/789623

21. Holland E.J., Fingeret M., Mah F.S. Use of Topical Steroids in Conjunctivitis: A Review of the Evidence. Cornea. 2019;38(8):1062–1067. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000001982

22. Varu D.M., Rhee M.K., Akpek E.K., Amescua G., Farid M., Garcia-Ferrer F.J. et al. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P94–P169. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2018.10.020

23. Skevaki C.L., Galani I.E., Pararas M.V., Giannopoulou K.P., Tsakris A. Treatment of viral conjunctivitis with antiviral drugs. Drugs. 2011;71(3):331–347. https://doi.org/10.2165/11585330-000000000-00000

24. Дроздова Е.А., Голубев С.Ю., Бржеский В.В., Романова Е.А., Киреева В.А., Бердникова Е.В. Кератопатия у пациентов с аденовирусным кератоконъюнктивитом: оценка эффективности современных препаратов интерферона. Офтальмология. 2023;20(1):165–171. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-1-165-171

25. Чернакова Г.М., Майчук Д.Ю., Клещева Е.А., Мезенцева М.В., Руссу Л.И., Суетина И.А., Исаева Е.И. Изучение in vitro противовирусной активности пиклоксидина 0,05 % (на примере аденовируса). Офтальмология. 2020;17(3s):634–639. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3S-634-639

26. Grzybowski A., Kuklo P., Pieczynski J., Beiko G. A review of preoperative manoeuvres for prophylaxis of endophthalmitis in intraocular surgery: topical application of antibiotics, disinfectants, or both? Curr Opin Ophthalmol. 2016;27(1):9– 23. https://doi.org/10.1097/ICU.0000000000000216

27. Kim S.J., Toma H.S. Antimicrobial resistance and ophthalmic antibiotics: 1-year results of a longitudinal controlled study of patients undergoing intravitreal injections. Arch Ophthalmol. 2011;129(9):1180–1188. https://doi.org/10.1001/archophthalmol.2011.213

28. Dave S.B., Toma H.S., Kim S.J. Changes in ocular flora in eyes exposed to ophthalmic antibiotics. Ophthalmology. 2013;120(5):937–941. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2012.11.005

29. Pollack L.A., Srinivasan A. Core elements of hospital antibiotic stewardship programs from the Centers for Disease Control and Prevention. Clin Infect Dis. 2014;59 Suppl 3(Suppl 3):S97– 100. https://doi.org/10.1093/cid/ciu542.

30. Parke D.W. 2nd, Coleman A.L., Rich W.L. 3rd, Lum F. Choosing Wisely: five ideas that physicians and patients can discuss. Ophthalmology. 2013;120(3):443–444. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.01.017

31. Lestner J.M., Versporten A., Doerholt K., Warris A., Roilides E., Sharland M. et al.; ARPEC Project Group. Systemic antifungal prescribing in neonates and children: outcomes from the Antibiotic Resistance and Prescribing in European Children (ARPEC) Study. Antimicrob Agents Chemother. 2015;59(2):782– 789. https://doi.org/10.1016/10.1128/AAC.04109-14

32. Armstrong R.A. The microbiology of the eye. Ophthalmic Physiol Opt. 2000;20(6):429–441.

33. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Анджелова Д.В., Куренков В.В., Евстигнеева Ю.В., Чиненова К.В. Применение антибактериальных глазных мазей в лечении острых и хронических заболеваний век и конъюнктивы. Офтальмология. 2019;16(1):31– 37. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-1-31-37

34. Lachapelle J.M. A comparison of the irritant and allergenic properties of antiseptics. Eur J Dermatol. 2014;24(1):3–9. https://doi.org/10.1684/ejd.2013.2198