Особенности психоэмоционального статуса и нейровегетативной регуляции у детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации

Актуальность. Привычно-избыточное напряжение аккомодации у детей– мультифакторный патофизиологический процесс, объединяющий офтальмологические, вегетативные и нейроэндокринные нарушения. Установление патогенетических взаимосвязей необходимо для создания комплексных методов диагностики и лечения, предотвращающих прогрессирование зрительных и системных нарушений. Цель: определение психоэмоционального статуса и изучение его взаимосвязи с клиническими проявлениями привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей. Материалы и методы. С мая по июль 2025 г. На базе ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 29» было обследовано 150 детей 6–17 лет с привычно-избыточным напряжением аккомодации: основная (n = 102) и контрольная (n = 48) группы, сопоставимые по полу и возрасту. Выполнено офтальмологическое обследование с определением некорригированной и максимально корригированной остроты зрения; манифестной и циклоплегической рефракции; амплитуды, запаса и гибкости аккомодации. Психоэмоциональное состояние исследовали восьмицветовым тестом Люшера с расчетом вегетативного коэффициента (ВК) и суммарного отклонения (СО). Концентрацию кортизола в сыворотке крови определяли утром натощак методом иммуноферментного анализа. Результаты. У детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации было выявлено статистически значимое снижение амплитуды (8,6 ± 1,9 дптр vs 11,2 ± 2,1 дптр в контроле), запаса (1,4 ± 0,6 дптр vs 2,6 ± 0,7 дптр) и гибкости (5,3 ± 1,8 vs 9,1 ± 2,0 циклов/мин) аккомодации. Показатели аккомодационной функции уменьшались в зависимости от степени привычно-избыточного напряжения аккомодации. Данные исследования психоэмоционального состояния (медиана СО составила 14 рангов vs 8 в группе контроля, ВК– 1,6 ± 0,8 vs 0,4 ± 0,7) свидетельствовали о преобладании симпатикотонии. Автономная диссоциация (ВК > +1,0 в сочетании со сдвигом цветовых предпочтений) была выявлена у38,2 % детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации и ассоциировалась с более низкими показателями аккомодации и высоким СО (16 рангов). Уровень кортизола превышал значения в контрольной группе (432 ± 70 vs 368 ± 65 нмоль/л), особенно при автономной диссоциации (456 ± 68 нмоль/л). Концентрация кортизола положительно коррелировала с СО (ρ = 0,47) и отрицательно – с амплитудой аккомодации (ρ = –0,41). Заключение. В процессе исследования выявлено, что привычно-избыточное напряжение аккомодации у детей характеризуется сочетанным офтальмологическим, психоэмоциональным и нейроэндокринным дисбалансом: зафиксирован высокий уровень психоэмоционального напряжения, связанный с феноменом автономной диссоциации и смещением вегетативного баланса в сторону симпатикотонии; повышение базального уровня кортизола отражает системное вовлечение стресс-реализующих механизмов. Это указывает на дезинтеграцию регуляторов автономной нервной системы и обосновывает необходимость комплексного подхода к коррекции.

1. Маркова ЕЮ. Аккомодационные нарушения у детей и возможности их медикаментозной коррекции. Российская педиатрическая офтальмология. 2013;(1):48–51.

2. Тарутта ЕП, Проскурина ОВ, Тарасова НА, Маркосян ГА. Факторы риска развития миопии в дошкольном и раннем школьном возрастах и меры ее профилактики. Российская педиатрическая офтальмология. 2019;14(1):25–33. doi: 10.17816/1993-1859-201914-1-4-25-33

3. Khalid K, Padda J, Pokhriyal S, Hitawala G, Khan MS, Upadhyay P, Cooper AC, Jean-Charles G. Pseudomyopia and its association with anxiety. Cureus. 2021;13(8):e17411. doi: 10.7759/cureus.17411

4. Sheppard AL, Wolffsohn JS. Digital eye strain: prevalence, measurement and amelioration. BMJ Open Ophthalmol. 2018;3(1):e000146. doi: 10.1136/bmjophth-2018-000146

5. Ip JM, Robaei D, Rochtchina E, Mitchell P. Prevalence of eye disorders in young children with eyestrain complaints. Am J Ophthalmol. 2006;142(3):495–497. doi: 10.1016/j.ajo.2006.04.040

6. García-Montero M, Felipe-Márquez G, Arriola-Villalobos P, Garzón N. Pseudomyopia: a review. Vision (Basel). 2022;6(1):17. doi: 10.3390/vision6010017

7. Murad W, Darwish T, Suleiman Y. Prevalence of accommodation spasm in children. SSRG Int J Med Sci. 2023;10(6):19–25. doi: 10.14445/23939117/IJMSV10I6P103

8. Li D, Chan VF, Virgili G, Piyasena P, et al. Impact of vision impairment and ocular morbidity and their treatment on depression and anxiety in children: a systematic review. Ophthalmology. 2022;129(10):1152–1170. doi: 10.1016/j.ophtha.2022.05.020

9. Ortiz-Peregrina S, Ortiz C, Casares-López M, Martino F, Granados-Delgado P, Anera RG. The relationship between anxiety, visual function, and symptomatology in university students. J Clin Med. 2023;12(20):65–95. doi: 10.3390/jcm12206595

10. Kara H, Yasar E, Gurlevik U. Is pseudomyopia associated with anxiety and related disorders? Pak J Med Sci. 2021;37(5):1467–1472. doi: 10.12669/pjms.37.5.3991

11. Puchalska Niedbał L, Kulik U, Czepita D. Predisposition of 7–10 year old children to accommodative spasm – findings from studies on the quality of binocular vision. Pom J Life Sci. 2018;63(4):34–37. doi: 10.21164/pomjlifesci.326

12. Shukla Y. Accommodative anomalies in children. Indian J Ophthalmol. 2020;68(8):1520–1525. doi: 10.4103/ijo.IJO_1973_18

13. Labhishetty V, Bobier WR. Are high lags of accommodation in myopic children due to motor deficits? Vis Res. 2017;130:9– 21. doi: 10.1016/j.visres.2016.11.001

14. Khadka J, Ryan B, Margrain TH, Court H, Woodhouse JM. Assessment of the quality of life in children and adolescents with visual impairment: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2012;54(7):623–635. doi: 10.1111/j.1469-8749.2012.04284.x

15. Зверева НВ, Зверева АА. Исследование психоэмоционального статуса детей 5–7 лет с использованием цветового теста М. Люшера. Психологическая наука и образование. 2010;15(2):94–100.

16. Тарутта ЕП, Тарасова НА. Критерии постановки диагноза привычно-избыточного напряжения аккомодации на основании субъективных и объективных параметров аккомодации. Российская педиатрическая офтальмология. 2013;(1):34–38.

17. Lüscher M. The Lüscher color test. London: Pan Books, 1971.

18. Собчик ЛН. Цветовой тест Люшера: теория, клиника, интерпретация. 4-е изд. М.: Смысл, 2013.

19. Морозова ТА, Пикусова СМ. Привычно-избыточное напряжение аккомодации: современное состояние проблемы. Вестник Российской академии медицинских наук. 2024;79(5):453–462.

20. Тарутта ЕП, Иомдина ЕН, Тарасова НА, Маркосян ГА, Максимова МВ. Комплексный подход к профилактике и лечению прогрессирующей миопии у школьников. РМЖ Клиническая офтальмология. 2018;18(2):70–76.

21. Дыбова АВ, Рагулина МВ. Влияние психологических аспектов общего стресса на привычно-избыточный тонус аккомодации цилиарной мышцы глаза у подростков. Вb кн.: Психологическая наука и практика в современном обществе: реальность и тенденции развития: материалы конференции. 2021:114–120.

22. Dawn R. Visual impairment and psychosocial development. In: Educational achievement and psychosocial transition in visually impaired adolescents: studies from India. Singapore: Springer; 2017:15–48.

23. Gunnar M, Quevedo K. The neurobiology of stress and development. Annu Rev Psychol. 2007;58(1):145–173.

24. McEwen BS. Protective and damaging effects of stress mediators. N Engl J Med. 1998;338(3):171–179.

25. Минасян ДС, Резникова МА, Скалозуб ДВ. Влияние кортизола на когнитивные функции. Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2022;12(2):46–50.

26. Фомина ЕВ, Оленко ЕС, Кодочигова АИ, Филиппов ДЮ. Влияние стресса на когнитивные способности здорового человека: нейрофизиологические аспекты. Психосоматические и интегративные исследования. 2019;5(3):21–27.

27. Manna P, Sarbajna P, Karmakar S. Treatment approaches of accommodative spasm: a mini review. J Clin Exp Ophthalmol. 2023;14(1):936. doi: 10.35248/21559570.23.14.936

28. Manna P, Karmakar S, Bhardwaj GK, Mondal A. Accommodative spasm and its different treatment approaches: a systematic review. Eur J Ophthalmol. 2023;33(3):1273–1286. doi: 10.1177/11206721221111441

29. Yasin N, Farooq S, Sharjeel M, Shahzad MA, Khalil I, Ahmed M, Khan HA. Diagnosis and treatment of accommodative spasm with cycloplegics. Pak J Med Health Sci. 2022;16(1):888–890. doi:10.53350/pjmhs22161888

30. Kavthekar A, Shruti N, Nivean M, Nishanth M. Accommodative spasm: case series. TNOA J Ophthalmic Sci Res. 2017;55(4):301–303. doi: 10.4103/tjosr.tjosr_4_18