Лентикулярная хирургия роговицы по технологии «моновидение» – первый опыт

Введение. «Моновидение» представляет собой хорошо зарекомендовавший себя метод коррекции пресбиопии, при котором доминирующий глаз обычно корректируется для зрения вдаль, а недоминирующий – для зрения вблизи. Изначально разработанная для коррекции зрения с помощью контактных линз, эта методика впоследствии была адаптирована для применения в рефракционной хирургии. На сегодняшний день способ коррекции пресбиопии у миопов по принципу «моновидение» при выполнении лазерной коррекции зрения методом рефракционной экстракции лентикулы CLEAR не был выявлен, что обусловливает актуальность выбранной темы.

Цель: оценка функциональных результатов «моновидения» после экстракции лентикулы у пациентов с миопией в пресбиопическом возрасте.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 20 пациентов – 2 группы по 20 глаз в каждой. Средний возраст составил 40,6 ± 2,7 года. Работа выполнена на базе отдела лазерной рефракционной хирургии ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С. Н. Федорова» Минздрава России в период с июля по декабрь 2024 г. В первой группе проводили операцию методом CLEAR (Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction) по технологии «моновидение», при которой на неведущем глазу остаточная миопия составляла от –1,25 до –1,75 дптр. Во второй группе проводили стандартную операцию методом CLEAR. Все пациенты имели миопию слабой и средней степени, максимально корригированную остроту зрения не менее 1,0. Перед операцией все пациенты проходили моделирование послеоперационной остроты зрения мягкими контактными линзами и комплексное офтальмологическое обследование, у всех определяли бинокулярность зрения. В ходе операции в обеих группах использовали фемтосекундный лазер FEMTO LDV Z8 (Ziemer, Швейцария). До и после операции всем пациентам проводили оценку остроты зрения вдаль и вблизи, определяли характер зрения и поля зрения. Период наблюдения составил 3 месяца.

Результаты. Некорригированная острота зрения (НКОЗ) после операции в первой группе повысилась на обоих глазах, но была несколько ниже на неведущем глазу (0,98 и 0,76 соответственно); во второй группе повысилась на обоих глазах (0,99 и 0,96 соответственно). Целевая рефракция без потери максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) была достигнута во всех случаях и была стабильна, данные НКОЗ, МКОЗ и сферического эквивалента рефракции практически не отличались в течение всего срока наблюдения. Остроту зрения вблизи оценивали бинокулярно: до операции с максимальной коррекцией для дали, после операции – без коррекции. НКОЗ вблизи после операции в первой группе при технологии «моновидение» повысилась до 0,99–1,0, во второй группе составила лишь 0,37. Бинокулярное зрение сохранялось у всех пациентов, поля зрения соответствовали нормальным показателям до и после операции во всех случаях на всем периоде наблюдения.

Заключение. Рефракционная экстракция лентикулы методом CLEAR с применением технологии «моновидение» обеспечивает после операции высокую остроту зрения вдаль и вблизи у пациентов пресбиопического возраста, а также сохраняет бинокулярное и периферическое зрение.

1. Zare Mehrjerdi MA, Mohebbi M, Zandian M. Review of Static Approaches to Surgical Correction of Presbyopia. J Ophthalmic Vis Res. 2017;12(4):413–418. doi: 10.4103/jovr.jovr_162_16. Erratum in: J Ophthalmic Vis Res. 2018;13(2):215. doi: 10.4103/2008-322X.229639

2. Sun Y, Hong Y, Rong X, Ji Y. Presbyopia-Correcting Intraocular Lenses Implantation in Eyes After Corneal Refractive Laser Surgery: A Meta-Analysis and Systematic Review. Front Med (Lausanne). 2022;9:834805. doi: 10.3389/fmed.2022.834805

3. Reinstein DZ, Archer TJ, Randleman JB. Mathematical model to compare the relative tensile strength of the cornea after PRK, LASIK, and small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 2013;29(7):454–460.

4. Shetty R, Brar S, Sharma M, Dadachanji Z, Lalgudi VG. PresbyLASIK: A review of PresbyMAX, Supracor, and laser blended vision: Principles, planning, and outcomes. Indian J Ophthalmol. 2020;68(12):2723–2731. doi: 10.4103/ijo.IJO_32_20

5. Russo A, Reinstein DZ, Filini O, et al. Visual and Refractive Outcomes Following Laser Blended Vision With Non-linear Aspheric Micro-anisometropia (PRESBYOND) in Myopic and Hyperopic Patients. J Refract Surg. 2022;38(5):288–297. doi: 10.3928/1081597X-20220323-01

6. Mercer RN, Milliken CM, Waring GO 4th, Rocha KM. Future Trends in Presbyopia Correction. J Refract Surg. 2021;37(S1):S28–S34. doi: 10.3928/1081597X-20210408-06

7. Craig JP, Barsam A, Chen C, et al. BCLA CLEAR Presbyopia: Management with corneal techniques. Cont Lens Anterior Eye. 2024;47(4):102190. doi: 10.1016/j.clae.2024.102190

8. Hutchins B, Huntjens B. Patients’ attitudes and beliefs to presbyopia and its correction. J Optom. 2021;14(2):127–132. doi: 10.1016/j.optom.2020.02.001

9. Molina-Martín A, Piñero DP, Martínez-Plaza E, et al. Efficacy of Presbyopia-Correcting Contact Lenses: A Systematic Review. Eye Contact Lens. 2023;49(8):319–328. doi: 10.1097/ICL.0000000000001013

10. Hong ASY, Jin E, Shen L, Chen DZ. Monovision versus multifocality for presbyopia during primary phacoemulsification: systematic review and network meta-analysis. Eye (Lond). 2025;39(2):251–261. doi: 10.1038/s41433-024-03454-x

11. Siedlecki J, Luft N, Kook D, et al. Enhancement After Myopic Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) Using Surface Ablation. J Refract Surg. 2017;33(8):513–518. doi: 10.3928/1081597X-20170602-01

12. Беликова ЕИ, Перова ТВ. К вопросу о классификации и применении методики моновидения при эксимерлазерной коррекции рефракции и возможностях предварительного моделирования целевой рефракции у пациентов с первичной миопией, астигматизмом, анизометропией и пресбиопией. Офтальмология. 2020;17(4):739–745. doi: 10.18008/1816-5095-2020-4-739-745

13. Ganesh S, Sriganesh SS. Laser refractive correction of presbyopia. Indian J Ophthalmol. 2024;72(9):1236–1243. doi: 10.4103/IJO.IJO_3074_23

14. Rodriguez-Lopez V, Barcala X, Zaytouny A, et al. Monovision Correction Preference and Eye Dominance Measurements. Transl Vis Sci Technol. 2023;12(3):18. doi: 10.1167/tvst.12.3.18

15. Denoyer A, Landman E, Trinh L, et al. Dry eye disease after refractive surgery: comparative outcomes of small incision lenticule extraction versus LASIK. Ophthalmology. 2015;122(4):669–676. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.10.004

16. Kollbaum PS, Bradley A. Correction of presbyopia: old problems with old (and new) solutions. Clin Exp Optom. 2020;103(1):21–30. doi: 10.1111/cxo.12987

17. Zhu Y, Zhong Y, Fu Y. The effects of premium intraocular lenses on presbyopia treatments. Adv Ophthalmol Pract Res. 2022;2(1):100042. doi: 10.1016/j.aopr.2022.100042

18. Bilbao-Calabuig R, Gónzalez-López F, Llovet-Rausell A, et al. Lens-based surgical correction of presbyopia. Where are we in 2020? Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2021;96(2):74–88. English, Spanish. doi: 10.1016/j.oftal.2020.07.012

19. Fernández J, Molina-Martín A, Rocha-de-Lossada C, et al. Clinical outcomes of presbyopia correction with the latest techniques of presbyLASIK: a systematic review. Eye (Lond). 2023;37(4):587–596. doi: 10.1038/s41433-022-02175-3

20. Wierzbowska J, Pniakowska Z, Roszkowska AM. Contrast Sensitivity and Stereopsis Outcomes Following LASIK Presbyopia Correction Based on the Corneal Aberration Modulation or Corneal Multifocality Induction Methods: A Systematic Review. J Clin Med. 2025;14(3):871. doi: 10.3390/jcm14030871