Оптическая когерентная томография при цитомегаловирусном ретините (обзор литературы)

Актуальность. Цитомегаловирусный ретинит – это воспалительно-некротическое заболевание, которое способно привести к необратимой слепоте. Основой диагностики данного заболевания является офтальмоскопия. Однако возможности офтальмоскопии ограничены прямой визуализацией изменений сетчатки и сосудистой оболочки, в то время как оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет определить изменения структуры и пространственных взаимоотношений витрео-ретино-хориоидального комплекса, что открывает новые диагностические возможности. Цель исследования: структурировать данные о проявлениях цитомегаловирусного ретинита, определяемых при помощи оптической когерентной томографии. Материалы и методы. Поиск публикаций проводился по следующим базам данных: Pubmed, Google Scholar, Web of Science и Scopus с использованием ключевых слов «Optical coherence tomography», «Cytomegalovirus retinitis», цитомегаловирусный ретинит, оптическая когерентная томография, некроз сетчатки, поражение глаза при иммунодефицитах, ОКТ-ангиография, витреоретинальный интерфейс. Отобраны 30 публикаций об исследованиях клинических особенностей цитомегаловирусного ретинита, а также клинических случаев данного заболевания, в которых была описана оптическая когерентная томография. Результаты. В настоящем обзоре литературы собраны сведения об отличиях между острым и завершившимся воспалительным процессом, об отличиях ретинальной перфузии у этой категории пациентов по данным оптической когерентной томографии с ангиографией, а также ряд гипотез о распространении цитомегаловирусной инфекции внутрь глаза и внутри него. Публикации были структурированы по разным возможностям ОКТ-установок и дизайнам исследований начиная от ретроспективных изучений перенесенных случаев ретинонекроза и заканчивая проспективными изучениями и мониторингом изучаемого заболевания с использованием современных методик ОКТ-ангиографии. Заключение. Оптическая томография позволяет дифференцировать свежие и старые очаги цитомегаловирусного ретинита, а также дает возможность доклинической визуализации проявлений цитомегаловирусной инфекции в глазном яблоке.

1. Iu LP, Fan MC, Lau JK, et al. Long-term Follow-up of Cytome­ galovirus Retinitis in Non-HIV Immunocompromised Patients: Clinical Features and Visual Prognosis. Am J Ophthalmol. 2016;165:145–153. doi: 10.1016/j.ajo.2016.03.015

2. Teoh SC, Ou X, Lim TH. Intravitreal ganciclovir maintenance injection for cytomegalovirus retinitis: efficacy of a low-volume, intermediate-dose regimen. Ophthalmology. 2012;119(3):588–595. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.09.004

3. Mocarski ES, Kemble GW, Lyle JM, Greaves RF. A deletion mutant in the human cytomegalovirus gene encoding IE1(491aa) is replication defective due to a failure in autoregulation. Proc Natl Acad Sci USA. 1996;93(21):11321–11326. doi: 10.1073/pnas.93.21.11321

4. Takakura A, Tessler HH, Goldstein DA, et al. Viral retinitis following intraocular or periocular corticosteroid administration: a case series and comprehensive review of the literature. Ocul Immunol Inflamm. 2014;22(3):175–182. doi: 10.3109/09273948.2013.866256

5. Zghal I, Malek I, Amel C, et al. Rétinite virale secondaire à une injection intravitréenne de triamcinolone [Viral reti­ nitis following intravitreal triamcinolone injection]. J Fr Ophtalmol. 2013;36(7):e129–132 (In French). doi: 10.1016/j.jfo.2012.08.015

6. Guex-Crosier Y, Telenti A. An epidemic of blindness: a consequence of improved HIV care? Bull World Health Organ. 2001;79(3):181.

7. Podoleanu AG. Optical coherence tomography. J Microsc. 2012;247(3):209–219. doi: 10.1111/j.1365-2818.2012.03619.x

8. Brar M, Kozak I, Freeman WR, et al. Vitreoretinal interface abnormalities in healed cytomegalovirus retinitis. Retina. 2010;30(8):1262–1266. doi: 10.1097/IAE.0b013e3181ce-a6c1

9. Kurup SP, Khan S, Gill MK. Spectral domain optical coherence tomography in the evaluation and management of infectious retinitis. Retina. 2014;34(11):2233–2241. doi: 10.1097/IAE.0000000000000218

10. Arevalo JF, Garcia RA, Arevalo FA, Fernandez CF. Unilateral Ischemic Maculopathy Associated with Cytomegalovirus Retinitis in Patients with AIDS: Optical Coherence Tomo­ graphy Findings. J Ophthalmic Vis Res. 2015;10(4):487–90. doi: 10.4103/2008-322X.176903

11. Invernizzi A, Agarwal A, Ravera V, et al. Optical coherence tomography findings in cytomegalovirus retinitis: a longitudinal study. Retina. 2018;38(1):108–117. doi: 10.1097/IAE.0000000000001503

12. Gupta MP, Patel S, Orlin A, et al. Spectral domain optical coherence tomography findings in macula-involving cytome­ galovirus retinitis. Retina. 2018;38(5):1000–1010. doi: 10.1097/IAE.0000000000001644

13. Yashiro S, Nishijima T, Yamamoto Y, et al. Spectral domain optical coherence tomography and fundus autofluorescence findings in cytomegalovirus retinitis in HIV-infected patients. Jpn J Ophthalmol. 2018;62(3):373–389. doi: 10.1007/s10384-018-0574-9

14. Wongchaisuwat N, Khongpipatchaisiri S, Boonsopon S, et al. Extralesional microvascular and structural macular abnorma­ lities in cytomegalovirus retinitis. Sci Rep. 2020;10(1):21432. doi: 10.1038/s41598-020-78587-6

15. Du KF, Huang XJ, Chen C, et al. Macular Structure and Microvasculature Changes in AIDS-Related Cytomegalovirus Retinitis Using Optical Coherence Tomography. Angio­ graphy. Front Med (Lausanne). 2021;8:696447. doi: 10.3389/fmed.2021.696447

16. Goodrum F, Caviness K, Zagallo P. Human cytomegalovirus persistence. Cell Microbiol. 2012;14(5):644–655. doi: 10.1111/j.1462-5822.2012.01774.x

17. Breton G, Crémieux AC. Le traitement des infections à cytomégalovirus au cours de l’infection à VIH [Treatment of cytomegalovirus infections in HIV infection]. Presse Med. 1996;25(39):1967–1973 (In French).

18. Першин БС, Масчан АА, Смирнова АБ, Мироненко ОН. Классификация цитомегаловирусного реттнита, основанная на результатах полимеразной цепной реакции внутриглазной жидкости. Российская детская офтальмология. 2024;45(1):5–11. doi: 10.25276/2307-6658-2024-1-5-11

19. Dolci MP, Donà C, Mapelli C, et al. Acute Retinal Necrosis Caused by Varicella Zoster Virus and Cytomegalovirus Co-Infection. Ocul Immunol Inflamm. 2024:1–5. doi: 10.1080/09273948.2024.2404092

20. Ware M, Motekalem Y, Zaslavsky K, et al. CMV-Rela­ ted Hemorrhagic Retinal Vasculitis in a Multiple Myeloma Patient on Daratumumab Therapy: A Case Report. Ocul Immunol Inflamm. 2025;33(4):701–704. doi: 10.1080/09273948.2024.2432554

21. Sheng Y, Guo YZ, Xu LJ, Zhu B. Spectral-domain optical coherence tomography finding in cytomegalovirus retinitis in AIDS patients. Int J Ophthalmol. 2020;13(11):1800–1807. doi: 10.18240/ijo.2020.11.18

22. Wang X, Lu Y, Li H, et al. Analysis of Clinical Characteristics of Patients with Recurrent Cytomegalovirus Retinitis after Hematopoietic Stem Cell Transplantation. J Pers Med. 2023;13(4):639. doi: 10.3390/jpm13040639

23. Першин БС. Способ превентивной диагностики цитомегаловирусного ретинита (ЦМВР). Патент RU 2737332C1, 27.11.2020.

24. Tun N, London N, Kyaw MK, et al. CMV retinitis screening and treatment in a resource-poor setting: three-year experience from a primary care HIV/AIDS programme in Myanmar. J Int AIDS Soc. 2011;14:41. doi: 10.1186/1758-2652-14-41

25. Першин БС. Дифференциальная диагностика активной и неактивной формы цитомегаловирусного ретинита. Современные технологии в офтальмологии. 2021;38(3):384– 387. doi: 10.25276/2312-4911-2021-3-384-387

26. Kwon HJ, Son G, Lee JY, et al. Clinical Characteristics Associated with the Development of Cystoid Macular Edema in Patients with Cytomegalovirus Retinitis. Microorganisms. 2021;9(6):1114. doi: 10.3390/microorganisms9061114

27. Port AD, Alabi RO, Koenig L, Gupta MP. Cytomegalovirus retinitis in the post-cART era. Curr Ophthalmol Rep. 2018;6(2):133–144. doi: 10.1007/s40135-018-0173-4

28. Arichika S, Uji A, Yoshimura N. Retinal structural features of cytomegalovirus retinitis with acquired immunodeficiency syndrome: an adaptive optics imaging and optical coherence tomography study. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(1):62–64. doi: 10.1111/ceo.12577

29. Wang I, Yang BC, Li KH, et al. CMV Retinitis with Panretinal Occlusive Vasculitis. Ocul Immunol Inflamm. 2024;32(5):477– 484. doi: 10.1080/09273948.2022.2148113

30. Kozek LK, Morcos D, Hoyek S, Patel NA. Choriocapillaris Loss in a Pediatric Patient with Congenital Cytomegalovirus Seen on Optical Coherence Tomography Angiography. J Vitreoretin Dis. 2024. doi: 10.1177/24741264241271707