К вопросу о выживаемости сквозных роговичных трансплантатов: анализ клинических случаев

Актуальность. В настоящее время при трансплантации роговицы используются селективные методы кератопластики, т. е. производится замена главных пораженных слоев роговицы. При проведении сквозной кератопластики (СКП) происходит замена всех слоев грубо измененной роговицы на донорский трансплантат. И сейчас СКП не теряет своей актуальности и является единственным методом оперативного лечения многих тяжелых состояний переднего отрезка глаза, включая кератоконус терминальной стадии, язву роговицы с расплавлением и/или перфорацией и при помутнениях роговицы различного генеза, захватывающих все ее слои. Цель исследования: продемонстрировать клинические случаи сверхдолгого (больше 20 лет) сохранения прозрачности сквозных роговичных трансплантатов. Материалы и методы. В течение 2024 года проконсультировано и обследовано 19 пациентов (24 глаза) со сквозными роговичными трансплантатами, у которых СКП была проведена авторами больше 20 лет назад (20–35). Мужчин было 10, женщин – 9. Во всех случаях использовали неконсервированный донорский материал, срок от момента exitus letalis донора до момента операции составил менее 24 часов. У всех пациентов при проведении сквозной трансплантации роговицы диаметр трансплантата составлял 8 мм и более. В большинстве случаев (13 из 19) исходный диагноз был «кератоконус терминальной стадии» (кератоконус IV стадии по Amsler, исход острого кератоконуса с грубыми помутнениями роговицы). В остальных 6 случаях исходными диагнозами были грубые бельма и помутнения роговицы в результате проникающих травм роговицы, после тяжелых кератитов и язв (в том числе с перфорацией). Результаты. На всех 24 глазах 19 обследованных пациентов сквозной роговичный трансплантат был прозрачен, в 2‑х случаях наблюдали признаки прогрессирующей эндотелиальной дисфункции трансплантата. Проанализировав клинические случаи сверхдолгого сохранения прозрачности сквозных роговичных трансплантатов (19 пациентов – 24 глаза после СКП), мы приводим в виде иллюстрации 5 типичных примеров и 1 случай реконструктивной СКП на обоих глазах одного пациента, прооперированного в г. Минске, Республика Беларусь (здесь срок после СКП составил 1 год и 8 лет соответственно). Заключение. Проведение СКП с использованием неконсервированного донорского материала с высокой плотностью эндотелиальных клеток дает возможность рассчитывать на успешное приживление трансплантата с длительным (и сверхдлительным) сохранением его прозрачности. Используя метод рефракционной СКП при кератоконусе, можно прогнозировать меньшие значения посткератопластической аметропии с получением высоких зрительных функций и снизить риск рецидива эктазии.

1. Ple-Plakon PA, Shtein RM. Trends in corneal transplantation: indications and techniques. Curr Opin Ophthalmol. 2014;25(4):300–305. doi: 10.1097/ICU.0000000000000080

2. Park CY, Lee JK, Gore PK, et al. Keratoplasty in the United States: a 10-year review from 2005 through 2014. Ophthalmology. 2015;122(12):2432–2442. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.08.017

3. Gao H, Huang T, Pan Z, et al. Survey report on keratoplasty in China: a 5-year review from 2014 to 2018. PLoS One. 2020;15(10):e0239939. doi: 10.1371/journal.pone.0239939

4. Singh R, Gupta N, Vanathi M, Tandon R. Corneal transplantation in the modern era. Indian J Med Res. 2019;150(1):7–22. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_141_19

5. Mathews PM, Lindsley K, Aldave AJ, Akpek EK. Etiology of global corneal blindness and current practices of corneal transplantation: a focused review. Cornea. 2018;37(9):1198–1203. doi: 10.1097/ICO.0000000000001666

6. Flockerzi E, Maier P, Böhringer D, et al. Trends in corneal transplantation from 2001 to 2016 in Germany: a report of the DOG-section cornea and its keratoplasty registry. Am J Ophthalmol. 2018;188:91–98. doi: 10.1016/j.ajo.2018.01.018

7. Koulouri I, Hellwinkel OJC. A brief review of corneal transplantation: techniques, indications and methods of corneal preservation. J Transl Sci. 2020;6:1–4. doi: 10.15761/JTS.1000387

8. Оганесян ОГ, Макаров ПВ, Грдиканян АА и др. Частичная трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием (½ и ¼ DMEK). Российский медицинский журнал. 2018;24(2):78– 82. doi: 10.18821/0869-2106-2018-24-2-78-82

9. Оганесян ОГ, Яковлева СС, Харлампиди МП, Грдиканян АА. Рациональное использование донорского материала: собственный десятилетний опыт, возможные пути развития и данные литературы. Российский медицинский журнал. 2016;22(4):193–197. doi: 10.18821/0869-2106-2016-22-4-193-197

10. Heinzelmann S, Böhringer D, Eberwein P, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty for graft failure following penetrating keratoplasty. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017;255(5):979–985. doi: 10.1007/s00417-017-3600-6

11. Оганесян ОГ, Гетадарян ВР, Макаров ПВ, Грдиканян АА. Трансплантация Боуменового слоя при прогрессирующем кератоконусе. Российский офтальмологический журнал. 2019;12(4):43–50. doi: 10.21516/2072-0076-2019-12-4-43-50

12. Williams KA, Muehlberg SM, Lewis RF, Coster DJ. How successful is corneal transplantation? A report from the Australian Corneal Graft Register. Eye (Lond). 1995;9(Pt 2):219–227. doi: 10.1038/eye.1995.43

13. Williams KA, Lowe M, Bartlett C, Kelly TL, Coster DJ; All Contributors. Risk factors for human corneal graft failure within the Australian corneal graft registry. Transplantation. 2008;86(12):1720–1724. doi: 10.1097/TP.0b013e3181903b0a

14. Малюгин БЭ, Сахнов СН, Мясникова ВВ и др. Анализ результатов сквозной трансплантации роговицы в ретроспективном когортном исследовании. Офтальмохирургия. 2021;4:12–20. doi: 10.25276/0235-4160-2021-4-12-20

15. Бикбов ММ, Усубов ЭЛ, Зайнетдинов АФ. Сквозная и передняя послойная кератопластика (обзор). Точка зрения. Восток – Запад. 2019;1:89–92. doi: 10.25276/2410-1257-2019-1-89-92

16. Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on kera­toconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359– 369. doi: 10.1097/ICO.0000000000000408

17. Слонимский ЮБ, Герасимов АС. Рефракционная сквозная пересадка роговицы. Хирургия кератоконуса. Расчетные таблицы. М.: Новелла; 1992. 222 с.

18. Borderie VM, Boëlle PY, Touzeau O, et al. Predicted longterm outcome of corneal transplantation. Ophthalmology. 2009;116(12):2354–2360. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.05.009

19. Krumeich JH, Daniel J, Knülle A. Live-epikeratophakia for kera­toconus. J Cataract Refract Surg. 1998;24(4):456–463. doi: 10.1016/s0886-3350(98)80284-8

20. Будникова ЕА, Труфанов СВ, Розинова ВН и др. Методы оценки кадаверных донорских роговиц для кератопластики (обзор литературы). Офтальмологические ведомости. 2018;11(4):67–73. doi: 10.17816/OV11467-73

21. Мамиконян ВР, Осипян ГА, Догузов ВА и др. Объективизация оценки донорского материала для сквозной пересадки роговицы. Вестник офтальмологии. 2017;133(6):76–82. doi: 10.17116/oftalma2017133676-82

22. Anshu A, Price MO, Price FW. Descemet membrane endothelial keratoplasty and hybrid techniques for managing failed penetrating grafts. Cornea. 2013;32(1):1–4. doi: 10.1097/ICO.0b013e3182488888

23. Einan-Lifshitz A, Belkin A, Sorkin N, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty after penetrating keratoplasty: features for success. Cornea. 2018;37(9):1093–1097. doi: 10.1097/ICO.0000000000001628

24. Schrittenlocher S, Schlereth SL, Siebelmann S, et al. Longterm outcome of Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) following failed penetrating keratoplasty (PK). Acta Ophthalmol. 2020;98(5):e549–e554. doi: 10.1111/aos.14417

25. Weller JM, Hübner L, Kruse FE, et al. Characterisation of ectasia after penetrating keratoplasty in keratoconus eyes using anterior segment optical coherence tomography. Br J Ophthalmol. 2023;107(6):781–786. doi: 10.1136/bjo-2022-322859

26. Оганесян ОГ. Эндокератопластика – как альтернатива сквозной рекератопластике. Офтальмология. 2009;6(2):15–21.

27. Слонимский АЮ, Аверич ВВ. Опыт применения склеральных контактных линз при кератоконусе в сочетании с синдромом сухого глаза. Офтальмология. 2024;21(3):546– 552. doi: 10.18008/1816-5095-2024-3-546-552

28. Слонимский ЮБ, Герасимов АС. Рефракционная сквозная пересадка роговицы. Хирургия кератоконуса. Расчетные таблицы. М.: Новелла; 1992. 222 с.

29. Yüksel B, Bozyaka EAH, Küsbeci T, Gümüs F. Late corneal ectasia after penetrating and deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus. Int J Ophthalmol. 2024;17(10):1828–1836. doi: 10.18240/ijo.2024.10.08

30. Moramarco A, Gardini L, Iannetta D, et al. Post penetrating keratoplasty ectasia: incidence, risk factors, clinical features, and treatment options. J Clin Med. 2022;11(10):2678. doi: 10.3390/jcm11102678