Алгоритм диагностики и хирургического лечения синдрома Брауна

Введение. Синдром Брауна (сБ) – редкий вид несодружественного косоглазия, которое часто трактуется практическими офтальмологами как паралитическая форма. Трудность диагностики обусловлена схожестью клинических проявлений с рядом других глазодвигательных нарушений, что приводит к позднему, а главное, тактически неверному выбору метода хирургического лечения. Цель: разработать алгоритмы дифференциальной диагностики и хирургического лечения синдрома Брауна. Материалы и методы. Проанализирован опыт диагностики и лечения 99 пациентов с синдромом Брауна. Период наблюдения составил 13 лет – с мая 2010 по май 2023 г. Среди обследованных пациентов лиц мужского пола было 35 (35 %), женского пола – 64 (65 %). Средний возраст – 7,19 ± 0,87 года, самому старшему на момент исследования исполнилось 45 лет, а самому младшему 1,5 года. Всем пациентам проводили стандартные офтальмологические и страбизмологические исследования. У пациентов вербального возраста исследовали характер зрения (тест Уорса, Баголини, двойной тест Маддокса). Всем оперированным пациентам интраоперационно в условиях общей анестезии проводили циклоторзионный тест для подтверждения диагноза и выбора метода хирургического вмешательства. Оперативное лечение выполнено в 60 случаях одностороннего и в 5 – двустороннего сБ (всего 65 пациентов в возрасте от 2 до 45 лет; 69 глаз): тенотомия и тенэктомия верхней косой мышцы (ВКМ) в 53 случаях, пролонгация и рецессия с пролонгацией ВКМ – в 16. Результаты. Систематизированы клинические признаки, разработаны алгоритмы дифференциальной диагностики и хирургического лечения, позволяющие своевременно выявлять синдром Брауна и проводить этапное патогенетически обоснованное хирургическое лечение. Результаты представлены в виде схем последовательных действий (алгоритмов), которые помогут практическим врачам в постановке диагноза и определении правильной тактики хирургического лечения. Выводы. Синдром Брауна имеет характерные дифференциальные признаки и требует этапного хирургического лечения. Разработанные алгоритмы помогают избежать ошибок для получения высоких функционального и косметического результатов.

1. Попова НА. Диагностика и лечение синдрома Брауна у детей. Офтальмохирургия. 2004;2:50–52.

2. Popova NA. Diagnosis and treatment of Brown’s syndrome in children. Ophthalmosurgery. 200;2:50–52. (In Russ.)

3. Малиновская НА, Семенова ЕВ, Тория АЛ, Никонорова ПА. Особенности хирургического лечения синдрома Брауна у детей. Российская детская офтальмология. 2021;1:11–16.

4. Malinovskaya NA, Semenova EV, Toriya AL, Nikonorova PA. Features of surgical treatment of Brown’s syndrome in children. Russian pediatric ophthalmology. 2021;1:11–16. (In Russ.)

5. Clarke WN, Noel LP. Brown’s syndrome: fusion status and amblyopia. Can J Ophthalmol. 1983;18(3):118–123.

6. Kraft SP, Nabi NU, Wilson ME, Roarty JD, Budning AS, De Faber JT, et al. Bilateral idiopathic Brown’s syndrome with delayed onset in the second eye. J AAPOS. 2000;4(3):158–163.

7. Bhola R, Rosenbaum AL, Ortube MC, Demer JL. High-resolution magnetic resonance imaging demonstrates varied anatomic abnormalities in Brown syndrome. J AAPOS. 2005;9(5):438–448. doi: 10.1016/j.jaapos.2005.07.001

8. Lambert SR. Late spontaneous resolution of congenital Brown syndrome. J AAPOS. 2010;14(4):373–375. doi: 10.1016/j.jaapos.2010.04.011

9. Koc AA, Aygit ED, Inal A, Ocak B, Gurez C, Ahmet S, et al. Brown syndrome: features and long-term results of management. Beyoglu Eye J. 2021;6(3):223–228. doi: 10.14744/ bej.2021.35693