Состояние микробного спектра (микробиома) глазной поверхности пациентов с катарактой и глаукомой в раннем послеоперационном периоде

Введение. Наличие инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов офтальмологического профиля остается одной из не до конца решенных проблем современной клинической практики. В подавляющем большинстве случаев стандартная схема лечения подразумевает использование препаратов, включающих, как правило, антибиотик и кортикостероид в сочетании с одним из нестероидных противовоспалительных препаратов, которые для удобства применения используются в форме фиксированной комбинации. В условиях современной клинической практики проведение тотальной микробиологической диагностики конъюнктивы у пациентов, поступающих на оперативное лечение, не реализуется по ряду социальных и экономических факторов. Однако нельзя отрицать важность данного исследования в прогнозировании течения послеоперационного периода. Цель исследования: определить медико-экономическую целесообразность назначения отдельных антибактериальных и противовоспалительных препаратов, применяемых в виде фиксированных комбинаций (ФК), в схемах послеоперационного лечения пациентов, нуждающихся в плановом офтальмохирургическом вмешательстве. Материалы и методы. В исследование были включены данные 99 пациентов (65 мужчин и 34 женщины, средний возраст – 74 (70–77) года), поступивших на плановое оперативное лечение по поводу катаракты или глаукомы в период с мая по сентябрь 2023 года. Пациенты случайным образом были распределены на 2 группы наблюдения. Разделение по группам осуществлялось согласно используемым в схемах послеоперационного лечения лекарственным средствам (ЛС), в каждой из них в дальнейшем было выделено по 2 подгруппы в соответствии с установленной офтальмопатологией. Первая группа пациентов получала в послеоперационном периоде терапию с использованием ФК левофлоксацина/дексаметазона («Л-Дексопт», «К. О. Ромфарм Компани С. Р. Л.», РУ ЛП-007490), вторая группа – ФК тобрамицина/дексаметазона («Тобразон», «Кадила Фармасьютикалс», РУ П№ 015176/01). Всем исследуемым проводили комплексное офтальмологическое обследование, а также микробиологическое исследование конъюнктивальной полости перед оперативным вмешательством и через 8 суток после хирургического лечения. Дополнительно все пациенты заполняли опросник «Индекса заболевания глазной поверхности» (Ocular Surface Disease Index, OSDI). Результаты. При сравнении изменений степени роста микрофлоры на фоне проводимой терапии в первой группе наблюдения было выявлено увеличение количества посевов с т. н. нулевой степенью роста на 29 и 11,1 % (подгруппы пациентов с катарактой и глаукомой соответственно). Во второй группе было отмечено сопоставимое увеличение числа посевов с так называемой нулевой степенью роста (11,7 и 28,6 % соответственно). Затраты пациентов, оперированных по поводу катаракты и инстиллирующих ФК левофлоксацина/дексаметазона, составили 105,9 руб. (на курс лечения), а пациентов, оперированных по поводу глаукомы или осложненной катаракты, – 40,5 руб. В свою очередь, «стоимость – эффективность» лечения лиц, получавших ФК тобрамицина/дексаметазона в раннем послеоперационном периоде, составила 21,6 и 51,9 руб. соответственно. Средние значения международного опросника OSDI во всех подгруппах варьировали от 16,6 до 25,0 балла, что соответствует нормальным значениям. Применение ФК левофлоксацина/дексаметазона и тобрамицина/дексаметазона в составе комплексной терапии в раннем послеоперационном периоде у пациентов с катарактой и глаукомой позволило клинически эффективно купировать воспалительный процесс, воздействуя на состояние микробного спектра (микробиома) глазной поверхности. Не было установлено различий, касающихся характеристик степеней роста микрофлоры, определяемых при выполнении дооперационных посевов у пациентов с катарактой и глаукомой, что, в свою очередь, на данном этапе проведения работы не подтверждает гипотезу об антисептическом механизме действия топических антиглаукомных препаратов, постоянно инстиллируемых пациентами, болеющими глаукомой. Выводы. Проведенный медико-экономический анализ доказал целесообразность применения обоих ЛС с незначительным преимущественным выбором ФК левофлоксацина/дексаметазона для пациентов, оперированных по поводу глаукомы, и использования ФК тобрамицина/дексаметазона в раннем послеоперационном периоде у пациентов с неосложненной катарактой.

1. Суркова ЕВ, Анциферов МБ. Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. – М.: Медиа Сфера, 1998. Проблемы Эндокринологии. 1999;45(3):47–48. doi: 10.14341/probl11773

2. Федяшев ГА, Елисеева ЕВ. Состав микрофлоры конъюнктивы и ее чувствительность к антибиотикам у пациентов приморского края, оперирующихся по поводу катаракты. Тихоокеанский медицинский журнал. 2015;4:56–58.

3. Поляк МС, Околов ИН. Актуальные проблемы антибиотикотерапии в офтальмологии. СПб.: Нестор-История; 2016.

4. Thomas RK, Melton R, Asbell PA. Antibiotic resistance among ocular pathogens: current trends from the ARMOR surveillance study (2009–2016). Clin Optom (Auckl). 2019;11:15–26. doi: 10.2147/OPTO.S189115 5. Schirmer O. Studien zur Phisiologie und Pathologie der Tranenabsonderung und Tranenabfuhr. Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol. 1903;56:197–291

5. Бржеский ВВ, Егорова ГБ, Егоров ЕА. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

6. Карпова МВ, Нургалиева НИ, Горбова АС. Микробиологическое исследование конъюнктивы глаз в предоперационной подготовке офтальмологических пациентов. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2014;4(48):24–26.

7. Околов ИН, Гурченок ПА, Вохмяков АВ. Нормальная микрофлора конъюнктивы у офтальмохирургических пациентов. Офтальмологические ведомости. 2008;1(3):18–21.

8. Околов ИН, Гурченок ПА. Резистентность к антибиотикам нормальной микрофлоры конъюнктивы у пациентов перед офтальмохирургическими операциями. Офтальмологические ведомости. 2008;1(4):59–62.

9. Юревич МА. Видовой состав и антибиотикочувствительность микрофлоры конъюнктивы у больных с катарактой. БОНЦ УрО РАН. 2012;2:1–9.

10. Teweldemedhin M, Gebreyesus H, Atsbaha AH, Asgedom SW, Saravanan M. Bacterial profi le of ocular infections: a systematic review. BMC Ophthalmol. 2017;17(1):212–220. doi: 10.1186/s12886-017-0612-2

11. Бржеский ВВ. Синдром «сухого глаза» – болезнь цивилизации: современные возможности диагностики и лечения. Медицинский совет. 2013;(3):114–120. doi: 10.21518/2079701X-2013-3-114-116

12. Бржеский ВВ, Астахов ЮС, Кузнецова НЮ. Заболевания слезного аппарата. Пособие для практикующих врачей. СПб.: Издательство «Н-Л»; 2009.

13. Егоров ЕА. Особенности терапии синдрома «сухого глаза». РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018;18(3):146–149. doi: 10.21689/2311-7729-2018-18-3-146-149

14. Косаковская МВ, Городничий ВВ, Куроедов АВ, Куликов АН, Бакунина НА, Басинский АС и др. Влияние специализированного медицинского оборудования, предназначенного для проведения микрохирургических операций, на динамические характеристики уровня офтальмотонуса, рефракции и состояние глазной поверхности офтальмохирургов. The EYE ГЛАЗ. 2022;24(3):27–38. doi: 10.33791/2222-4408-2022-3-27-38

15. Куроедов АВ, Косаковская МВ, Гапонько ОВ, Городничий ВВ, Ловпаче ДН, Булах ИА. Отдельные результаты пострегистрационного наблюдательного исследования по оценке клинической эффективности и переносимости терапии препаратами Бимикомби Антиглау ЭКО и Брим Антиглау ЭКО у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы в реальной клинической практике (Brim Bimicombi Antiglau real World Ophthalmology, BRAWO). Клиническая офтальмология. 2023;23(3):129–135. doi: 10.32364/2311-7729-2023-23-3-4

16. Скрининг и диагностика синдрома «сухого глаза» в условиях лечебного учреждения. В кн.: Синдром «сухого глаза». Практический подход. Под ред. Хана К. Перевод под ред. Бржеского ВВ. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021:47–65.

17. Клинические рекомендации МАКМАХ «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам (2021)». URL: https://www.antibiotic.ru/minzdrav/category/clinical-recommendations/ (Дата обращения: 13.12.2023).

18. Первичная открытоугольная глаукома. Национальное руководство. Под ред. Егорова ЕА, Куроедова АВ. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023.

19. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей . Под ред. Егорова ЕА., Еричева ВП. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.

20. Куроедов АВ. Клинико-экономические подходы в лечении больных глаукомой. Офтальмологические ведомости. 2010;3(1):51–62.

21. Куроедов АВ, Абышева ЛД, Авдеев РВ, Александров АС, Басинский АС, Блюм ЕА и др. Результаты изучения соотношения эффективности и стоимости затрат при применении местной гипотензивной терапии у пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы (многоцентровое исследование). Российский офтальмологический журнал. 2015;8(3):10–22.