Алгоритм и инструменты для простого подбора торических мягких контактных линз

Астигматизм – самое распространенное нарушение рефракции в мире. По данным систематического обзора, распространенность астигматизма среди взрослых составляет 40,1 %, миопии и гиперметропии – 26,5 и 30,9 % соответственно [1]. Каждый второй человек с нарушением рефракции имеет астигматизм с цилиндром 0,75 дптр и более, а значит, потенциально может использовать для коррекции торические мягкие контактные линзы (МКЛ) [2].

В недавнем прошлом многие специалисты пытались «замаскировать» астигматизм небольшой степени, подбирая сферические МКЛ. На сегодняшний день накопленные данные исследований показали, что сфероэквивалент при назначении МКЛ уступает торической коррекции по качеству зрения и комфорту даже при цилиндрах 0,75–1,0 дптр [3][4].

Подбор торических МКЛ

Сегодня в распоряжении специалиста имеются современные оптимизированные дизайны стабилизации торических МКЛ и технологии, улучшающие свойства материалов. Подбор современных торических МКЛ не сложнее подбора сферических линз и, как правило, занимает практически столько же времени [5]. Производители обеспечивают специалиста удобными инструментами для подбора: это наборы диагностических линз, таблицы пересчета, онлайн-калькуляторы для расчета оптической силы, а также программы гарантии от производителей. Алгоритмы подбора торических МКЛ различных производителей могут отличаться друг от друга, но основные принципы остаются неизменными.

Эмпирический подбор подразумевает заказ торических линз без предварительной примерки и оценки положения линзы на глазу. Данный подход вполне оправдан, поскольку оптимизированные дизайны современных торических МКЛ обеспечивают до 99 % успешных подборов с первой пары [6], и может быть актуален в тех случаях, когда диагностические линзы недоступны. Примерка и оценка посадки проводятся после получения заказанных торических МКЛ, в случае необходимости специалист может внести правки в рецепт и воспользоваться программой гарантии или замены линз от производителей.

Подбор с использованием набора диагностических линз позволяет оценить стабильность посадки и при необходимости компенсировать ротацию, внеся правки в рецепт до заказа. Данный способ наиболее распространен благодаря доступности наборов диагностических контактных линз, предоставляемых производителями.

Подбор торических МКЛ можно представить в виде 4 шагов (рис. 1).

Ротация торической линзы

Залог высокого качества зрения в торической МКЛ – сохранение стабильного положения линзы во всех направлениях взгляда и при различных положениях головы. Стабильность торической МКЛ обеспечивается особым дизайном, удерживающим линзу в нужном положении за счет взаимодействия с веками при моргании. У большинства людей торическая МКЛ поворачивается так, что ориентационная метка оказывается на 6 часах (рис. 2). Это значит, что финальная заказанная линза покажет такую же посадку и цилиндр установится по нужной оси, обеспечив четкое зрение.

В некоторых случаях особенность анатомии век и глазной поверхности приводит к тому, что линза устанавливается с небольшим смещением по оси (ротацией). Ротация линзы показывает, как сместится ось цилиндра, когда будет надета финальная линза. Это смещение может быть компенсировано путем пересчета оси цилиндра и заказа линзы со скорректированной осью.

Современные дизайны торических МКЛ позволяют свести к минимуму ротацию и необходимость пересчета оси. Например, в исследовании, оценивающем характеристики посадки однодневных торических МКЛ PRECISION1 for Astigmatism, уже через 10 минут после надевания 90 % линз показывали положение ориентационной метки в пределах 5° от 6 часов [6]. Поэтому в практике специалисты все реже сталкиваются с необходимостью компенсации ротации.

Алгоритм действий для компенсации ротации

1. Найдите нижнюю ориентационную метку. Если она расположена на 6 часах, ротация отсутствует. Это значит, что ось цилиндра не требует корректировки (рис. 2). Если метка смещена вправо или влево более чем на 10°, цилиндр сместился из планируемого положения, что может вызывать снижение качества зрения (рис. 3).

2. Проверьте, стабильна ли ротация. Запомните положение ориентационной метки при взгляде прямо. Затем попросите пациента посмотреть вверх и вправо, поморгать в этом положении взгляда и снова посмотреть прямо. Вновь оцените положение метки. Повторите при взгляде в другом направлении. Если метка находится в том же положении, ротация стабильна. Если требуется значительное время для возврата метки в первоначальное положение, то, скорее всего, стоит попробовать торические линзы с другим вариантом дизайна.

3. Оцените направление и величину ротации. Наиболее точный метод оценки величины ротации – с помощью вращения луча щелевой лампы. Уменьшите ширину луча и поверните его так, чтобы он проходил через центр линзы и ориентационную метку. По шкале щелевой лампы определите величину ротации (рис. 4 а, b).

Если щелевая лампа не имеет такой шкалы, оценить ротацию можно визуально, сравнив роговицу с циферблатом часов, при этом 1 час соответствует 30° ротации (рис. 3 b, рис. 5).

4. Компенсируйте ротацию. Ротацию компенсируем пересчетом оси цилиндра в рецепте. Если ротация стабильна, в финальной заказанной линзе мы увидим ту же величину ротации, что при примерке диагностической линзы. Наша задача – рассчитать ось таким образом, чтобы при такой же ротации цилиндр попал в нужную нам ось.

Правило простое: при смещении метки по часовой стрелке прибавляем к оси величину смещения. При смещении метки против часовой стрелки – вычитаем (рис. 5). Вносим правки в рецепт (рис. 6).

Результат этого шага: заказ контактных линз по скорректированному рецепту.

Полезные инструменты и ресурсы для простого подбора торических МКЛ

Диагностические наборы торических МКЛ

Наличие в кабинете специалиста диагностических линз разных производителей и различных дизайнов позволяет оценить посадку и ротацию торической МКЛ до получения финальных заказанных торических линз. Как правило, диагностические линзы поставляются в наборах, включающих наиболее распространенные оптические параметры (рис. 7).

При примерке диагностической линзы нет необходимости искать линзы, точно соответствующие рецепту: следует выбрать наиболее приближенную к требуемым параметрам, в первую очередь по оси.

Онлайн-калькулятор для расчета оптической силы линзы

Удобно использовать на смартфоне, позволяет производить расчет для разного вертексного расстояния, показывает доступные к заказу параметры линз (рис. 8).

Таблицы пересчета оптической силы

Используйте таблицы пересчета, рекомендуемые производителем выбранного вами бренда торических МКЛ. Найдите силу сферы и цилиндра очковой коррекции по вертикальной и горизонтальной строкам таблицы и на пересечении линий получите силу торической контактной линзы (рис. 9).

Программы гарантии от производителей

Для того чтобы сделать подбор торических МКЛ еще более удобным для специалиста, многие производители предоставляют возможность заменить торические МКЛ на этапе подбора, как правило, через дистрибьютера или представителя компании.

Существуют также программы гарантии для пациентов, которые обеспечивают специалисту еще больше уверенности. Если после подбора пациент окажется не удовлетворен подобранными линзами, он сможет самостоятельно вернуть деньги за покупку.

Например, с помощью программы «Мы вернем вам деньги» пациент может вернуть деньги за покупку линз Alcon, если они ему по какой-либо причине не понравились. Для этого нужно сохранить чек и следовать инструкции на странице программы (рис. 10).

Заключение

Прогресс технологий оптического дизайна и материалов делает подбор современных торических контактных линз таким же простым, как подбор сферических. Инструменты и сервисы, предоставляемые производителями, помогают специалисту сократить время на подбор и увеличить количество довольных пациентов.