Очковая коррекция: влияние на морфометрические параметры передней камеры и гидродинамику глаза у пресбиопов с гиперметропией

Работа аккомодационного аппарата оказывает регуляторное влияние на гидродинамику глаза и участвует в обеспечении нормального оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Возрастное ослабление аккомодации приводит к ухудшению состояния гидродинамики, и особенно значительные сдвиги ожидаемы у лиц с осевой гиперметропией в анатомических границах «короткого» глаза.

Цель: сравнить влияние прогрессивной и монофокальной коррекции на показатели гидродинамики и некоторые морфометрические параметры передней камеры у лиц с гиперметропией пресбиопического возраста в условиях длительной привычной профессиональной зрительной нагрузки.

Материал и методы. Обследованы 25 человек (50 глаз) в возрасте 44–55 лет (средний возраст 47 ± 1,6 года) за период январь – июль 2022 г. с гиперметропической рефракцией слабой и средней степеней и пресбиопией. Мужчин было 8 человек, женщин – 17. Обследование проводили в конце рабочего дня первично в исходном состоянии без коррекции, затем на фоне использования монофокальной (контрольная группа) или прогрессивной (основная группа) очковой коррекции. Использованные методы: визометрия, авторефрактометрия, пневмотонометрия, ультразвуковая биометрия, компьютерная тонография, проба Push-up test, оптическая когерентная томография переднего сегмента глаза.

Результаты. Выявлено состояние напряженности гидродинамических процессов, уменьшение глубины передней камеры и ширины иридокорнеального угла в условиях зрительной нагрузки на близком расстоянии у лиц пресбиопического возраста с гиперметропией без использования очковой коррекции. Применение прогрессивной очковой коррекции привело к существенному увеличению амплитуды аккомодации (p < 0,001), снижению ВГД (p < 0,001), увеличению коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости (p < 0,001), углублению передней камеры (p < 0,001) и увеличению ширины иридокорнеального угла (p < 0,001) в сравнении с исходным состоянием. На фоне использования монофокальной коррекции существенных изменений указанных параметров по сравнению с исходным состоянием не было выявлено.

Заключение. Использование прогрессивных очков в качестве постоянной коррекции благоприятно влияет на состояние гидродинамики глаза и морфометрические показатели передней камеры у гиперметропов с пресбиопией. Отсутствие коррекции у лиц пресбиопического возраста с гиперметропией не только вызывает зрительное утомление, но может привести к срыву гидродинамического равновесия и развитию глаукомы.

1. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. Москва: Наука, 1974. 381 с.

2. Нестеров А.П., Хадикова Э.В. Влияние электростимуляции цилиарной мышцы на показатели гемодинамики глаза и зрительные функции у больных глаукомой. Вестник офтальмологии. 1997;113(4):12–14.

3. Светлова О.В., Кошиц И.Н. Взаимодействие основных путей оттока внутриглазной жидкости с механизмом аккомодации: учебное пособие. Санкт-Петербург: МАПО, 2002. 30 с.

4. Blake J., Horgan T., Carroll P. et al. Effect of accommodation of the lens on ocular pressure. I.J.M.S. 1995;164:269–270. https://doi.org/10.1007/BF02967200

5. Jenssen F., Krohn J. Effects of static accommodation versus repeated accommodation on intraocular pressure. J Glaucoma. 2012 Jan;21(1):45–48. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e31820277a9

6. Read S.A., Collins M.J., Becker H. et al. Changes in intraocular pressure and ocular pulse amplitude with accommodation. Br J Ophthalmol. 2010 Mar;94(3):332–335. https://doi.org/10.1136/bjo.2009.166355

7. Stokkermans T.J., Reitinger J.C., Tye G. et al. Accommodative Exercises to Lower Intraocular Pressure. J Ophthalmol. 2020 Dec;18;2020:6613066. https://doi.org/10.1155/2020/6613066

8. Розанова О.И. Биомеханика аккомодационного ответа в норме и при пресбиопии. Офтальмохирургия. 2014;3:80–85.

9. Овечкин И.Г., Антонюк В.Д., Антонюк С.В., Шалыгина Е.Л. Исследование аккомодационной способности у пациентов пресбиопического возраста без патологии зрения. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2013;13:47–49.

10. Розанова О.И. Закономерности инволюционных изменений зрительной системы. Вестник Оренбургского государственного университета. 2013;4(153):212–216.

11. Страхов В.В., Гулидова Е.Г., Минеева Л.А. Аккомодативная регуляция офтальмотонуса. Российский офтальмологический журнал. 2010;4:37–41.

12. Аккомодация: руководство для врачей / под ред. Л.А. Катаргиной. Москва: Апрель, 2012. 136 с.

13. Щуко А.Г., Новожилова Е.Т., Розанова О.И., Шолохов Л.Ф. Оценка изменения цилиарной мышцы у пациентов с ги перметропией с помощью методов математического моделирования. Офтальмология. 2019;4(4):113–118. https://doi.org/10.29413/ABS.2019-4.4.17

14. Ринская Н.В. Настольная книга оптометриста. Алгоритм подбора рефракции: учебное пособие для офтальмологов и оптометристов. Москва: FARB-IT, 2018. 488 с.

15. Киселева Т.Н., Гундорова Р.А., Романова Л.И., Андреев А.А. Возможности ультразвуковых методов исследования в расчете оптической силы интраокулярных линз. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012;12(2):9–12.

16. Страхов В.В., Климова О.Н., Корчагин Н.В. Клиника активной аккомодации вдаль. Российский офтальмологический журнал. 2018;11(1):42–51. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-1-42-51

17. Дронов М.М., Коровенков Р.И. Глазное давление в норме и при патологии: Кн. 1. Анатомо-физиологические характеристики. Санкт-Петербург: Нестор-История, 2011. 204 с.

18. Кошиц И.Н., Светлова О.В. О физиологической сущности внутриглазного давления: вековые традиции и современная реальность. Часть 2. Роль флуктуации склеры в обеспечении постоянства ежесуточного объема протекающей через глаз водянистой влаги. Национальный журнал глаукома. 2019;18(2):76–92. https://doi.org/10.25700/NJG.2019.02.09

19. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ботабекова Т.К. и др. Межнациональное руководство по глаукоме. 2016; Т. 2. 184 с.

20. Гусев Ю.А., Маккаева С.М., Маслова Е.В., Третьяк Е.Б. Гидродинамика глаза и анатомо-топографические особенности переднего отрезка глаза до и после факоэмульсификации осложненной катаракты. Офтальмология. 2014;11(1):12–20. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2014-1-12-20