Оптическая реабилитация пациентки с кератоконусом с помощью склеральных линз, изготовленных из материала Optimum Infinite. Клинический случай из практики

Описание

В офтальмологическое отделение Орхусской больницы обратилась женщина 26 лет. Причиной обращения стали неприемлемые для пациентки уровень и качество зрения на фоне коррекции мягкими контактными линзами (МКЛ). Со слов пациентки, МКЛ были назначены специалистом по месту жительства в Польше. Данные семейного анамнеза и предыдущих осмотров отсутствуют. Единственное, что удалось выяснить, – много лет назад был установлен диагноз «кератоконус», однако уточнить год постановки диагноза пациентка затрудняется. Первая очковая коррекция назначена в 16 лет.

Данные обследования

Описание корнеотопограмм:

OD – парацентральное увеличение кривизны роговицы с симметричным паттерном «бабочка» прямого регулярного астигматизма (рис. 1),

OS – парацентральное увеличение кривизны роговицы в нижне-назальном квадранте (рис. 2).

Учитывая предыдущий негативный опыт ношения МКЛ, отсутствие данных за прогрессирование процесса после сравнения данных корнеотомографии, полученных с помощью Pentacam четыре месяца назад и в день обращения, наличие показаний к подбору склеральных линз и предпочтения пациентки, было принято решение о подборе склеральных линз с целью оптической реабилитации. Также было рекомендовано дальнейшее наблюдение в клинике с целью контроля за течением кератоконуса через 6 и 12 месяцев.

Пациентке были подобраны склеральные линзы из материала Optimum Infinite компании Contamac, Великобритания.

При разработке Optimum Infinite компания Contamac нашла способы получения устойчивых к изгибу полимеров с высокой кислородопроницаемостью [1]. Ключевыми характеристиками Optimum Infinite являются его кислородная проницаемость – 180 Dk и высокий модуль упругости приизгибе – 1341 Мпа. Данное значение модуля упругости означает, что Optimum Infinite является одним из самых жестких газопроницаемых материалов. Материал также обладает превосходной смачиваемостью – угол смачиваемости составляет 90,7°. Дальнейшее улучшение этой характеристики возможно либо с помощью плазменной обработки, либо с помощью покрытия Tangible Hydra-PEG. Сочетание высокой кислородопроницаемости, высокой абразивоустойчивости и максимальной смачиваемости поверхности делает Optimum Infinite безупречно подходящим для склеральных и ортокератологических линз, а также идеальным для роговичных линз. Optimum Infinite одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA (Food and Drug Administration).

Параметры склеральных линз

Материал: Optimum Infinite.

Дизайн: Comfort 15.

Выбранный дизайн относятся к мини-склеральным линзам с диаметром 15,0 мм. Подбор основывается на выборе диаметра и базовой кривизны линзы. Для лучшей стабилизации и центрации линзы на глазу пациентки был выбран метод торической периферии края. Для повышенной оксигенации рекомендован материал с высокой кислородопроницаемостью Optimum Infinite. Для лучшей смачиваемости поверхности линзы, устойчивости к белковым и липидным отложениям была использована дополнительная опция в виде покрытия Tangible Hydra-PEG.

Результаты подбора: острота зрения, биомикроскопия

Острота зрения в линзах: Vis OU = 20/20.

При биомикроскопии: линза центрирована, апикальный клиренс в пределах 70–100 микрон, лимбальный клиренс достаточный. Опорная зона параллельна конъюнктиве (рис. 3).

Процесс надевания/снятия и уход за линзами не вызывает проблем. Рекомендованная система ухода: мультифункциональный раствор, очиститель, физраствор.

Контрольные осмотры

Осмотр через 1 месяц

Vis OU = 20/20.

Биомикроскопия: эпителиопатии нет.

Пациентка носит линзы на протяжении всего дня и отмечает высокий уровень комфорта.

Осмотр через 8 месяцев

С целью профилактики прогрессирования кератоконуса четыре недели назад был выполнен кросслинкинг на левом глазу. В связи с изменением профиля передней поверхности роговицы была подобрана склеральная линза для левого глаза (рис. 4) с актуальными параметрами.

Осмотр через год

Vis OU = 20/20.

Биомикроскопия: эпителиопатии нет.

Пациентка полностью удовлетворена остротой и качеством зрения. Оформлен заказ на новую линзу для правого глаза вследствие окончания срока эксплуатации линзы (рис. 5) без изменения параметров.

Заключение

Пациентка ежедневно в течение всего дня пользуется склеральными линзами. Полностью удовлетворена остротой зрения, комфортом ношения и не испытывает проблем со снятием и надеванием линз.

Если у вас был успешный опыт подбора линз любого дизайна с использованием материала Optimum Infinite и вы хотели бы, чтобы ваш пример был опубликован, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: professionalservices@contamac.co.uk.

Комментарий эксперта

Бакалова Н. А., врач-офтальмолог клиники «Кругозор», г. Москва; руководитель отдела контактной коррекции зрения АНО «Национальный институт миопии»; профессиональный медицинский консультант по склеральной коррекции компании OKVision®; преподаватель АНО «Академия медицинской оптики и оптометрии».

Представленный клинический случай наглядно демонстрирует, что пациенты, нуждающиеся в зрительной реабилитации при помощи склеральных линз, будучи в неведении об их существовании, вынуждены годами использовать методы коррекции, ограничивающие их возможности. Они продолжают пользоваться очками, мягкими контактными или в лучшем случае газопроницаемыми роговичными линзами. Перечисленные методы оптической коррекции рефракционных нарушений в большинстве случаев не позволяют получить ожидаемую остроту зрения пациентам с кератоконусом [2]. Эволюция технологий склеральной контактной коррекции и материалов с высокой кислородопроницаемостью позволяет специалистам подобрать оптимальную склеральную линзу пациентам даже со сложной геометрией роговицы и получить высокие зрительные функции в сочетании с комфортом ношения [3].

Вклад авторов: авторы внесли равный вклад в эту работу.

Authors’ contributions: authors have contributed equally to this work.