Клинический случай лечения полипоидной хориоидальной васкулопатии, осложненной обширным субретинальным кровоизлиянием

Полипоидная хориоидальная васкулопатия (ПХВ) – это разновидность влажной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Характеризуется образованием аневризматических расширений аномальных сосудов хориоидеи (полипов) под ретинальным пигментным эпителием (РПЭ) в хориоидее. Заболевание приводит к снижению зрения в связи с формированием серозной отслойки сетчатки, отслойки нейроэпителия и РПЭ, субретинальных геморрагий, фиброза, атрофии РПЭ. Общепринятое лечение ПХВ – антиангиогенная терапия.

Цель данной работы – изложение и анализ клинического случая лечения полипоидной хориоидальной васкулопатии, осложненной обширным субретинальным кровоизлиянием.

Описание случая. Представлен клинический случай ПХВ правого глаза, осложненной обширным субретинальным кровоизлиянием на фоне антиангиогенной терапии, у мужчины 72 лет. Помимо стандартных офтальмологических методов исследования мы проводили оптическую когерентную томографию (ОКТ) на аппарате Cirrus HD-OCT 5000 Zeiss (Сarl Zeiss, Германия), ангио-ОКТ на высокоскоростном спектральном оптическом когерентном томографе Optovue Solix (Optovue, США) и фоторегистрацию глазного дна на ретинальной камере Topcon TRC-NW8F (Topcon, Япония). Данному пациенту применен комплексный хирургический подход, включающий заднюю субтотальную витрэктомию на офтальмологическом комбайне Stellaris PC (Baush&Lomb, США) с субретинальным введением проурокиназы, на фоне антиангиогенной терапии препаратом, содержащим афлиберцепт, а также выполнено удаление сопутствующей катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Дискуссия. Раннее обращение пациента и своевременно выполненная процедура микроинвазивной 25-гейджевой витрэктомии с субретинальным введением проурокиназы способствовали рассасыванию кровоизлияния в кратчайшие сроки и улучшению зрительных функций с 0,02 до 0,6.

Выводы. Представленный комплексный поход лечения ПХВ и ее осложнений позволил обеспечить социальную реабилитацию пациента и сохранить зрительные функции пораженного глаза на высоких значениях.

1. Ciardella A.P., Donsoff I.M., Huang S.J. et al. Polypoidal choroidal vasculopathy. Surv Ophthalmol. 2004;49(1):25–37. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2003.10.007

2. Hayashi H., Yamashiro K., Gotoh N. et al. CFH and ARMS2 variations in age-related macular degeneration, polypoidal choroidal vasculopathy, and retinal angiomatous proliferation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51:5914–5919. https://doi.org/10.1167/iovs.10-5554

3. Liu Y., Wen F., Huang S. et al. Subtype lesions of neovascular age-related macular degeneration in Chinese patients. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007;245:1441–1445. https://doi.org/10.1007/s00417-007-0575-8

4. Yannuzzi L.A., Sorenson J., Spaide R.F. et al. Idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy (IPCV). Retina. 1990;10:1–8. https://doi.org/10.1097/00006982-199001010-00001

5. Sho K., Takahashi K., Yamada H. et al. Polypoidal choroidal vasculopathy: incidence, demographic features, and clinical characteristics. Arch Ophthalmol. 2003;121(10):1392–1396. https://doi.org/10.1001/archopht.121.10.1392

6. Cheung C.M., Yang E., Lee W.K. et al. The natural history of polypoidal choroidal vasculopathy: A multi-center series of untreated Asian patients. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015;253(12):2075–2085. https://doi.org/10.1007/s00417-015-2933-2

7. Lee M.W., Yeo I., Wong D., Ang C.L. Argon laser photocoagulation for the treatment of polypoidal choroidal vasculopathy. Eye (Lond). 2009;23:145–148. https://doi.org/10.1038/sj.eye.6702955

8. Akaza E., Yuzawa M., Mori R. Three-year follow-up results of photodynamic therapy for polypoidal choroidal vasculopathy. Jpn J Ophthalmol. 2011;55:39–44. https://doi.org/10.1007/s10384-010-0886-x

9. Kang H.M., Kim Y.M., Koh H.J. Five-year follow-up results of photodynamic therapy for polypoidal choroidal vasculopathy. Am J Ophthalmol. 2013;155:438–447. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2012.09.020

10. Kang H.M., Koh H.J. Long-term visual outcome and prognostic factors after intravitreal ranibizumab injections for polypoidal choroidal vasculopathy. Am J Ophthalmol. 2013;156:652– 660. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2013.05.038

11. Oishi A., Kojima H., Mandai M. et al. Comparison of the effect of ranibizumab and verteporfin for polypoidal choroidal vasculopathy: 12-month LAPTOP study results. Am J Ophthalmol. 2013;156:644–651. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2013.05.024

12. Taipale C., Lindholm J.M., Kaarniranta K., Tuuminen R. Comparison of two different treat-and-extend protocols with Aflibercept in wet age-related macular degeneration: two-year results. Adv Ther. 2020;37(5):2256–2266. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01312-2

13. Chaikitmongkol V., Sagong M., Lai T.Y.Y., Tan G.S.W. et al. Treat-and-extend regimens for the management of neovascular age-related macular degeneration and polypoidal choroidal vasculopathy: consensus and recommendations from the Asia-Pacific Vitreo-retina Society. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2021;10(6):507–518. https://doi.org/10.1097/APO.0000000000000445

14. Chen L., Qu L., Gui Q., Wang S. et al. Effects of anti-vascular endothelial growth factor drugs before and after pars plana vitrectomy in patients with polypoidal choroidal vasculopathy and vitreous hemorrhage. J Ocul Pharmacol Ther. 2021;37(10):591–596. https://doi.org/10.1089/jop.2021.0039

15. Mun Y., Park K.H., Park S.J., Woo S.J. Efficacy of anti-vascular endothelial growth factor agents for treating neovascular age-related macular degeneration in vitrectomized eyes. PLoS One. 2021;16(6):e0252006. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0252006

16. Laugesen C.S., Ostri C., Brynskov T., Lund-Andersen H. et al. Intravitreal ranibizumab for diabetic macular oedema in previously vitrectomized eyes. Acta Ophthalmol. 2017;95(1):28–32. https://doi.org/10.1111/aos.13160

17. Totuk O.M., Kanra A.Y., Bromand M.N., Tezanlayan G.K. et al. Effectiveness of intravitreal renibizumab in nonvitrectomized and vitrectomized eyes with diabetic macular edema: a two-year retrospective analysis. J Opthalmol. 2020:2561251. https://doi.org/10.1155/2020/2561251

18. Bressler S.B., Melia M., Glassman A.R. et al. Ranibizumab plus prompt or deferred laser for diabetic macular edema in eyes with vitrectomy before anti-vascular endothelial growth factor therapy. Retina. 2015;35:2516–2528. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000000617