Влияние специализированного медицинского оборудования, предназначенного для проведения микрохирургических операций, на динамические характеристики уровня офтальмотонуса, рефракции и состояние глазной поверхности офтальмохирургов

Большинство офтальмологических вмешательств является примером микроинвазивной хирургии с помощью микроскопов разных модификаций, что может оказывать негативное влияние на состояние глаз офтальмохирургов. Так, предположительно, длительное и повторяющееся изменение аккомодации хирургов может способствовать изменению динамической рефракции глаза; стали появляться отдельные статьи, описывающие развитие артифициального синдрома сухого глаза (ССГ). Становится очевидным, что систематическая работа в операционной и проведение микрохирургических операций оказывают влияние на орган зрения офтальмохирургов.

Цель: определить степень влияния оборудования, предназначенного для проведения микрохирургических офтальмологических операций, на динамические характеристики уровня внутриглазного давления, рефракции и состояние глазной поверхности офтальмохирургов.

Материалы и методы. В рамках многоцентрового аналитического научного одномоментного исследования проанализированы данные 48 человек (48 глаз, мужчины – 50% и женщины – 50%). Были изучены показатели суммарной слезопродукции (тест Ширмера 1), а также отдельные тонометрические и рефрактометрические характеристики добровольцев в начале и в конце операционного дня. Регистрировали отдельные факторы риска развития и прогрессирования ССГ, а также инстилляции препаратов искусственной слезы. Дополнительно все испытуемые заполняли опросник «Индекс патологии глазной поверхности» (Ocular Surface Disease Index, OSDI).

Результаты. После операционного дня, составившего в среднем 2,8 ± 0,2 часа, у испытуемых (средний возраст – 41,9 ± 1,1 года) статистически значимо изменился показатель слезопродукции (с 11,9 ± 0,9 до 10,8 ± 1,7 мм, p = 0,01; Z = 2,407). Установлено достоверное снижение показателей теста Ширмера 1 в возрастной группе хирургов до 40 лет (p = 0,018; Z = 2,353), а у лиц старше 40 лет отмечено снижение показателей слезопродукции, не носившее статистически значимого характера (p = 0,213; Z = 1,244). Выявлена тенденция к повышению уровня офтальмотонуса у хирургов обеих возрастных групп (p = 0,314; Z = 1,006 и p = 0,632; Z = 0,407 соответственно). Помимо этого, у хирургов старше 40 лет отмечено изменение аккомодации, выраженное в усилении миопической рефракции на 0,5 дптр в конце операционного дня (p = 0,076; Z = 1,771).

Выводы. Установлено отрицательное влияние использования специализированного профессионального оборудования (операционный микроскоп) на показатели суммарной слезопродукции независимо от наличия традиционных факторов риска ССГ. Степень выраженности нарушений зависела от возрастной категории испытуемых. Полученные данные имеют особую актуальность в период развития и прогрессирования методов хирургического лечения офтальмологических заболеваний и обосновывают необходимость разработки специфических мер профилактики.

1. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. М.: Медицина, 1980.

2. Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Ефимова Е.Л., Маркова Е.Ю., Сидоренко Е.И. Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации. В кн.: Аккомодация. Руководство для врачей / под ред. Л.А. Катаргиной М.: Апрель; 2012:94–110.

3. Куроедов А.В., Завадский П.Ч., Брежнев А.Ю. и др. Влияние средств индивидуальной защиты органов дыхания и зрения на развитие и прогрессирование синдрома сухого глаза. Офтальмология. 2020;17(3):519–526. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3-519-526

4. Stapleton F., Optom M.C., Alves M. et al. TFOS DEWS II epidemiology report. The Ocular Surface. 2017;15:334–365. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.003

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» (зарегистрирован 29.01.2021 № 62277). Доступно по: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202101290043 [Ссылка активна на 05.05.2022].

6. Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза» – болезнь цивилизации: современные возможности диагностики и лечения. Медицинский совет. 2013;3:114–120. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2013-3-114-116

7. Федеральный закон «О персональных данных» от 27.07.2006 № 152-ФЗ. Доступно по: https://fstec.ru/tekhnicheskaya-zashchita-informatsii/dokumenty/107-zakony/365-federalnyj-zakon-ot-27-iyulya-2006-g-n-152-fz [Ссылка активна на 05.05.2022].

8. Yokoi N. Tear dynamics and dry eye. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2004;108(5):275–6. (In Japanese.) PMID: 15188599.

9. Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза». В кн.: Офтальмология. Национальное руководство. Изд. 2-е, пер. и доп. / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018:402–417.

10. Куроедов А.В., Нагорнова З.М., Селезнев А.В. Влияние различных инстилляционных гипотензивных режимов на развитие и прогрессирование синдрома «сухого глаза». Национальный журнал глаукома. 2017;16(3):71–80.

11. Антонова А.В., Николаенко В.П., Бржеский В.В. Офтальмогипотензивная терапия и глазная поверхность у больных глаукомой. Часть 2. Влияние консервантов гипотензивных препаратов на глазную поверхность. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2020;20(3):133–141. https//doi.org/10.32364/2311-7729-2020-20-3-133-141

12. Schiffman R.M., Christianson M.D., Jacobsen D. et al. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index. Arch Ophthalmol. 2000;118(5):615–621. https://doi.org/10.1001/archopht.118.5.615

13. Бржеский В.В., Астахов Ю.С., Кузнецова Н.Ю. Заболевания слезного аппарата. Пособие для практикующих врачей. СПб.: Издательство Н-Л, 2009. 108 с.

14. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). СПб.: Сага, 2002.

15. Егоров Е.А. Особенности терапии синдрома «сухого глаза». РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018;18(3):146–149. https://doi.org/10.21689/2311-7729-2018-18-3-146-149

16. Егоров Е.А., Романова Т.Б., Рыбакова Е.Г., Оганезова Ж.Г. Вторичный синдром «сухого глаза» – современный взгляд на проблему. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017;17(2):106–110. https://doi.org/10.21689/2311-7729-2017-17-2-106-110

17. Горенков Р.В., Рябцева А.А., Агафонов Б.В. Синдром «сухого глаза» в общей врачебной практике. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(33):30–36. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-33-8-12