Разработка технологии имплантации шунта у больных открытоугольной глаукомой и клинические результаты

Глаукома продолжает лидировать среди необратимых причин слепоты и слабовидения. Хирургический метод лечения в ряде случаев выступает как метод выбора даже при впервые выявленной глаукоме. Показанием к применению дренажей является рефрактерная глаукома, однако на сегодня микрошунтирование достаточно широко применяется у больных первичной открытоугольной глаукомой на первом этапе оперативного лечения.

Цель исследования – разработка технологии имплантации полимерного микрошунта оригинальной конструкции и оценка клинического эффекта его применения в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой в далекозашедшей и терминальной стадиях.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 30 больных (30 глаз) открытоугольной глаукомой с высоким уровнем внутриглазного давления (ВГД), возраст 17–85 лет. Всем больным выполнена модифицированная неполная глубокая склерэктомия с имплантацией полимерного микрошунта разработанным нами инсертором. Шунт выполнен из полимера (олигокарбонатметакрилата) и представляет собой полую трубку квадратного сечения длиной 2,5 мм, диаметром 0,5 мм, диаметр внутреннего отверстия 0,2 мм. Угол среза иглы 45°, на конце иглы располагается дополнительное боковое антиблокировочное отверстие. Микрошунт состоит из двух частей: иглы, которая помещается в переднюю камеру, и опорных элементов для фиксации шунта между поверхностным лоскутом и глубокими слоями склеры. Созданный нами инсертор представляет инструмент длиной 12,2 см, на конце которого имеется тонкий стержень 2,2 мм. Перед имплантацией на иглу надевают шунт, который надежно фиксируется за счет среза рабочей части инструмента, выполненной под углом 45°, конгруэнтной форме наружной части шунта. После имплантации нажатием на боковую кнопку инсертора извлекают иглу из шунта, при этом шунт остается в месте имплантации.

Результаты. У всех больных получены положительные результаты: офтальмотонус был в пределах 16–18 мм рт. ст. Послеоперационное течение было ареактивным. В течение всего периода наблюдения положение шунта оставалось стабильным, тонометрические показатели демонстрировали существенное улучшение. Отрицательной динамики по данным компьютерной статической проекционной периметрии и визометрии не отмечено в течение всего периода наблюдения. По данным офтальмоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ) изменения диска зрительного нерва (ДЗН), слоя ганглиозных клеток в макулярной области и перипапиллярных нервных волокон остались на прежнем уровне.

Выводы. Антиглаукоматозные операции с применением созданной технологии имплантации микрошунта оригинальным инсертором в комплексе с модифицированной склерэктомией создают необходимый гипотензивный эффект, минимизируют количество осложнений и обеспечивают стабилизацию зрительных функции у больных открытоугольной глаукомой на далекозашедшей и терминальной стадиях с высоким уровнем ВГД.

1. Нероев В.В., Астахов Ю.С., Ступин Д.Д. и др. Искусственное зрение: успехи, проблемы, перспективы. РОЖ. 2018;11(3) (приложение):3–27. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-3-3-27

2. Национальное руководство по глаукоме / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Есичева. Москва, 2015. 456 с.

3. Patel S., Pasquale L.R. Glaucoma drainage devices: a review of the past, present, and future. Semin Ophthalmol. 2010 Sep–Nov;25(5–6):265–270. https://doi.org/10.3109/08820538.2010.518840

4. Gedde S.J., Panarelli J.F., Banitt M.R., Lee R.K. Evidenced-based comparison of aqueous shunts. Curr Opin Ophthalmol. 2013 Mar;24(2):87–95. https://doi.org/10.1097/ICU.0b013e32835cf0f5

5. Еричев В.П., Асратян Г.К. Эффективность и безопасность микрошунтирования в хирургии первичной глаукомы. Глаукома. 2012;4:50–54.

6. Rouse J.M., Sarkisian S.R. Jr. Mini-drainage devices: the ExPRESS mini-glaucoma device. Dev Ophthalmol. 2012;50:90–95. https://doi.org/10.1159/000334780

7. Gregory L., Khouri A.S., Lari H.B., Fechtner R.D. Technique for intraoperative reuse of Ex-PRESS delivery system. J Glaucoma. 2013 Apr–May;22(4):e5–6. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e318239c1bd

8. Khouri A.S., Khan M.N., Fechtner R.D., Vold S.D. Technique for removal of malpositioned Ex-PRESS glaucoma device. J Glaucoma. 2012 Dec;23(7):435–436. https://doi.org/10.1097/ijg.0b013e31827b1540