Объективное исследование аккомодации при кератоконусе

Актуальность. На сегодняшний день кератоконус (КК) является наиболее часто диагностируемой эктазией роговицы среди лиц молодого возраста. Асимметричный процесс прогрессирования КК обусловливает возникновение анизометропии, что вкупе с повышенными зрительными нагрузками и отсутствием должной оптической коррекции приводит к нарушению аккомодационной функции, ранее не изучавшейся при данной патологии.

Цель: изучить работу аккомодации с помощью объективного метода компьютерной аккомодографии у молодых лиц с впервые выявленным КК.

Материалы и методы. В исследование было включено 30 (60 глаз) человек, из которых 15 человек (30 глаз) составили основную и 15 (30 глаз) – контрольную группу. Основную группу составили пациенты с впервые выявленным билатеральным КК: 15 глаз – 1‑я стадия, 13 глаз – 2‑я стадия, 2 глаза – 3‑я стадия заболевания. Пациенты контрольной группы имели в анамнезе миопический астигматизм прямого типа слабой степени. Средний возраст пациентов составил 23,5 ± 3,1 года. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование: авторефкератометрию, визометрию и биомикроскопию. Дополнительно исследовали основные кератометрические показатели роговицы с помощью Шаймпфлюг‑анализатора Pentacam. Объективную оценку показателей аккомодационной способности глаза проводили с помощью компьютерной аккомодографии на приборе Righton Speedy‑I. Статистическую обработку выполнили в программе IBM SPSS Statistics 23.

Результаты. Результаты анализа аккомодограмм в обоих группах демонстрируют преобладание нарушения работы цилиарной мышцы, которое проявлялось в виде привычно‑избыточного напряжения аккомодации (ПИНА) и аккомодационной астенопии спазматического характера. В группе контроля в 76% случаев наблюдали картину избыточного аккомодационного ответа по типу ПИНА. Состояние аккомодации в группе с КК в 68% случаев характеризовалось избыточным и несбалансированным аккомодационным ответом с неустойчивым ходом кривой. Средние показатели кривой аккомодограммы достоверно превышали показатели контрольной группы, что доказывает неустойчивое состояние аккомодации при КК. Помимо этого, в сравнении с группой контроля регистрировали уменьшение коэффициента роста аккомодограммы (КР) на 37% (p < 0,05), подтверждающее отсутствие плавного и нарастающего хода аккомодационного ответа вслед за стимулом. Анализ высокочастотного коэффициента микрофлюктуаций (КМФ) демонстрировал усиление на 10% работы цилиарной мышцы (p < 0,001). Установлена корреляционная зависимость этих параметров от данных визометрии и авторефрактометрии.

Заключение. С помощью объективного метода оценки аккомодации были выявлены нарушения работы цилиарной мышцы у пациентов с впервые установленным диагнозом КК, которые соответствуют явлениям спазматической аккомодационной астенопии. Установленная корреляционная зависимость КР и КМФ от данных визометрии и авторефкератометрии предполагает потенциальное улучшение функционирования аккомодации в условиях оптической коррекции контактными линзами.

1. Chopra I., Jain A.K. Between eye asymmetry in keratoconus in an Indian Population. Clin Exp Optom. 2005;88:146–152.

2. Nichols J.J., Steger-May K., Edrington T.B., Zadnik K. The relation between disease asymmetry and severity in keratoconus. Br J Ophthalmol. 2004;88:788–791.

3. Dandapani S.A., Padmanabhan P., Hussaindeen, J.R. Spectrum of binocular vision anomalies in keratoconus subjects. Optometry and Vision Science. 2020;97(6):424–428. https://doi.org/10.1097/OPX.0000000000001517

4. Sherafat H., White J.E., Pullum K.W., Adams G.G., Sloper J.J. Anomalies of binocular function in patients with longstanding asymmetric keratoconus. British journal of ophthalmology. 2001;85(9):1057–1060. https://doi.org/10.1136/bjo.85.9.1057

5. Weizhong L., Zhikuan Y., Wen L., Xiang C., Jian G. A longitudinal study on the relationship between myopia development and near accommodation lag in myopic children. Ophthalmic and Physiological Optics. 2008;28(1):57–61.

6. Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Филинова О.Б. Современные представления о роли аккомодации в рефрактогенезе. Аккомодация. Руководство для врачей. М., 2012. C. 35–40.

7. Нероев В.В., Тарутта Е.П., Арутюнян С.Г., Ханджян А.Т., Ходжабекян Н.В. Аберрации волнового фронта и аккомодация при миопии и гиперметропии. Вестник оф тальмологии. 2017;133(2):5–9. https://doi.org/10.17116/oftalma201713324-9

8. Ohmi G., Kinoshita S., Matsuda M., Maeda N. Insufficient accommodation in patient with keratoconus. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 1990;94(2):186–189.

9. Катаргина Л.А., Тарутта Е.П., Проскурина О.В. Аккомодация: к вопросу о терминологии. Российский офтальмологический журнал. 2011;4(3):93–94.

10. Miyakoshi A., Nakamura T., Tojo N., Hayashi A. Abnormal fluctuations of the accommodation in рpatients with mild Keratoconus. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2014;55:3774.

11. Абугова Т.Д. Клиническая классификация первичного кератоконуса. Современная оптометрия. 2010;(5):17–20.

12. Овечкин И.Г., Юдин В.Е., Гаджиев И.С., Кожухов А.А., Беликова Е.И. Диагностика и комплексное восстановительное лечение астенической формы аккомодационной астенопии при астено-невротическом состоянии психосоматического генеза. Клинический случай. Российский офтальмологический журнал. 2020;13(4):83–86. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-4-83-86

13. Овечкин И.Г., Гаджиев И.С., Кожухов А.А., Беликова Е.И. Диагностические критерии астенической формы аккомодационной астенопии у пациентов с компьютерным зрительным синдромом. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2020;20(4):169–174. https://doi.org/10.32364/2311-7729-2020-20-4-169-174

14. Егорова Г.Б., Бобровских Н.В., Савочкина О.А. Возможности компенсации оптических аберраций при кератоконусе с помощью жестких газопроницаемых контактных линз. Вестник офтальмологии. 2010;126(1):42–46.