Актуальность
Цветокоррекция (точнее, коррекция цветом) – это способ индивидуального подбора специальных тонированных линз с целью исправления нарушений обработки мозгом главным образом зрительно-пространственной информации.
Эффект положительного действия цвета (сначала цветной пленки) у людей с высокой остротой зрения, испытывающих трудности при чтении, впервые описан педагогами Олив Мирс (Новая Зеландия) в 1980 г. и Хелен Ирлен (США) в 1983 г. [1]. В настоящее время цветные пленки (рис. 1) применяются длячтения с целью скрининга или первичной диагностики, а специалистами по цветокоррекции во всем мире используются цветные очки (рис. 2), которые обеспечивают положительный эффект при более чем 200 различных состояниях. Наш учитель Иан Джордан (Великобритания) – оптик-оптометрист и исследователь, первую книгу опубликовал в 1997 г. [2]. Мы занимаемся цветокоррекцией с 2016 г. и начали эту работу первыми в России под руководством сотрудника лаборатории Иана Джордана Евгении Киселевой.
Материал и методы
Обследовано и корригировано с помощью цветных очков 632 пациента в возрасте от 6 до 73 лет, из них мужчин 48%, женщин 52%. Детей с нарушениями развития было 403, взрослых с той же патологией 44; пациентов с офтальмологическими заболеваниями 52, с неврологическими заболеваниями 133. Проводили предварительное анкетирование для отбора пациентов, полное офтальмологическое обследование. Корригирующий цветовой оттенок выбирали чаще всего с помощью специально разработанной нами методики [1] и дополнительных кинезиологических, нейропсихологических методов, а также методов поведенческой неврологии. Уточнение цветового оттенка проводили на основании улучшения всех выявленных нарушений, в том числе чтения и письма (качественно и количественно по скорости чтения).
Методики цветокоррекции
Показаниями для назначения коррекции цветом в первую очередь являются нарушения развития, а также некоторые заболевания и патологические состояния офтальмологического и неврологического профиля.
- Нарушения развития встречаются чаще всего у детей, а цветокоррекция подбирается у них наиболее точно с возраста 7–8 лет. У взрослых людей помощь также возможна и необходима, но они научились разными способами компенсировать свои проблемы и реже обращаются за помощью. Эта группа на сегодняшний день самая многочисленная и составляет около 70% наших пациентов. При нарушениях развития может быть поставлен диагноз «дислексия» (трудности чтения), «дисграфия» (трудности письма), «диспраксия» (нарушения баланса и координации движений), «дискалькулия» (нарушение счета и других геометрических действий: сложение в столбик, обратный счет, геометрические задачи), «гиперактивность» или «синдром дефицита внимания и гиперактивности» (СДВГ), «расстройство аутистического спектра» (РАС) или его легкая форма – «синдром Аспергера». Эти состояния редко встречаются в чистом виде, гораздо чаще признаки сочетаются, создавая большую индивидуальность. Нередко также диагноз может быть не поставлен, а есть комплекс жалоб, которые заметили родители, учителя, логопеды, нейропсихологи и другие специалисты, оказывающие коррекционную помощь ребенку путем совершенствования и развития отстающих функций. К сожалению, при этом нередко правилам чтения или письма учат детей, которые неправильно видят текст.
- В офтальмологии цветные очки могут помочь при повышенной чувствительности к свету (она встречается у 20% населения), зрительном утомлении, особенно при работе за компьютером. Удается уменьшить круги светорассеяния и блики, которые особенно часто встречаются после кераторефракционных операций; уменьшить оптические искажения при центральных дистрофиях сетчатки, возрастной макулодистрофии (ВМД), последствиях невритов; несколько увеличить поле зрения; улучшить состояние аккомодации и конвергенции; уменьшить нистагм; на 1–2 строки увеличить остроту зрения.
- В неврологии цветные очки эффективны при фотосенситивной (светочувствительной) эпилепсии, треморе, тиках, головных болях и мигренях, состояниях после перенесенных сотрясений мозга, травм, нейрохирургических операций. Возможно некоторое улучшение чтения и координации движений у пациентов с рассеянным склерозом. Хороший эффект достигается при блефароспазме (частое моргание). Эффективна коррекция цветом при «зимней депрессии» и некоторых вегетативных нарушениях. Улучшается концентрация внимания, уменьшается влияние постороннего шума на возможность сосредоточиться, исчезает повышенная реакция на восприятие запахов, улучшается нарушенное восприятие температурного режима или боли и др.
Метод не имеет противопоказаний. Однако при длительном подборе цвета требуется осторожность в случаях эпилепсии (чтобы не спровоцировать приступ) и при нарушениях аутистического спектра (утомление может вызвать агрессивную реакцию). В процессе длительного исследования целесообразно делать перерывы, некоторые исследования у детей проводить в игровой форме, использовать призы и поощрения.
Подбор цветной пленки для улучшения чтения
Не требует специальной подготовки и может проводиться, например, школьными учителями или библиотекарями. Накладывая цветную пленку на страницу книги, сравнивают чтение ребенка на этой странице и на странице без пленки или даже ориентируются на субъективные ощущения ребенка, постепенно предъявляя ему все пленки из набора (рис. 3). Целесообразно определить, как ему легче читать: с матовой или глянцевой стороной пленки. Можно наложить на текст 2 пленки одного цвета или 2–3 пленки разных цветов. Наилучшая пленка или комплект пленок дается ребенку для чтения на некоторое время. Долго пленки обычно не используются, т. к. они непрочные: мнутся, царапаются, но главное – помогают только при чтении и не могут одновременно улучшить письмо и другие функции. При этом, если чтение с цветной пленкой показывает, что у ребенка есть улучшение при цветокоррекции, имеет смысл направить его в специализированное учреждение. Кроме того, цветные пленки могут использоваться в качестве скрининга, первичной диагностики и имеют широкое применение за рубежом, обеспечивая выявление детей, которым может помочь цветокоррекция. В настоящее время мы начинаем работу со школами в нашей стране: написаны специальные анкеты (приложения 1, 2), методика подбора цветных пленок, сделан доклад в Республиканской детской библиотеке, который будет записан и распространен во все библиотеки нашей страны, в том числе школьные.
К сожалению, ребенок с трудностями чтения обычно не предъявляет жалоб, потому что он не знает, что другой ребенок или ученик видит по-другому. Именно поэтому родители, учителя и одноклассники нередко считают такого ученика ленивым, не способным учиться, что приводит к пониженной самооценке и еще больше ухудшает состояние ребенка.
Подбор цветных очков, независимо от жалоб или диагноза, мы начинаем с заполнения пациентом специально составленной анкеты (приложение 1), которую высылаем по электронной почте. Полученные ответы используются во время приема. Анкета существенно сокращает время обследования, помогает не упустить что-то важное, уделить больше внимания отдельным нарушениям и уточнить отмеченные симптомы, понять, имеют место конкретные или множественные трудности. Даже с использованием анкеты подбор цвета занимает около 2 часов, но, если есть возможность, в идеальном случае рекомендуется использовать отдельный опрос ребенка и родителей.
Перед подбором цвета обязательно следует провести полноценную проверку зрения (детям с циклоплегией, кроме РАС, где циклоплегия противопоказана) и подобрать очки. Подбор цвета всегда нужно проводить с требуемой коррекцией.
Объективное исследование при подборе цветокоррекции всегда состоит из нескольких важных частей.
- Диагностика с целью выявления всех имеющихся нарушений. Она включает исследование баланса и координации движений, локализации, исследование поля зрения ориентировочным методом, проверку правильности восприятия пространства (метод Пульфриха и др. [2]), оценку правильности восприятия лиц. Используются специальные нейропсихологические тесты (срисовывание домика, проба «Заборчик», срисовывание фигур типа Тейлора, кубики Коатса) для выявления зрительно-пространственных, межполушарных нарушений и оценки целостности восприятия. Полученные диагностические признаки очень важныкак для оценки их компенсации цветом, так и для уточнения цветового оттенка. В случаях трудного контакта с ребенком используются специальные кинезиологические тесты. В связи с тем, что указанные методы исследования обычно не знакомы офтальмологам и оптометристам, они осваиваются специалистами в процессе обучения.
- Подбор цветового оттенка проводится с помощью специально разработанной нами (Абугова Т. Д., Рощин Б. Д. [3]) и зарегистрированной в России компьютерной программы. Она позволяет на специальных тестах обнаружить у пациента оптические искажения, которые могут быть плоскостными, объемнымиили движущимися, а затем определить цветовые оттенки, компенсирующие выявленные изменения. Это исследование проводится в полной темноте.
- После этого на свету с помощью линз пробного набора (рис. 4) проверяется влияние выбранного цвета на все выявленные ранее патологические признаки и определяется оттенок, дающий наибольший положительный эффект.
- Затем с отобранными 1–2 оттенками исследуется влияние цвета на чтение и письмо. Для этого применяются книги с разным размером шрифта и разным цветом листа бумаги (ярко-белый, глянцевый, сероватый, желтоватый), соответствующие возрасту пациента, и тетради с разлиновкой, которая используется ребенком при письме в школе. Проверяется чтение без цвета и с цветом, а также письмо при списывании текста и под диктовку. Тексты для оценки письма удобно выбирать из сборников школьных диктантов для соответствующего класса. При этом в исследовании не только оценивается полученный результат и уточняется цветовой оттенок, но и выбирается оптимальная интенсивность затемнения. Учитывается, что для зрения желательно наименьшее затемнение. Поэтому предпочтение при чтении всегда дается наилучшей, но наиболее светлой линзе, а если требуется более темная линза, она назначается на ограниченное время, и при последующем осмотре через 2–3 месяца нередко удается уменьшить интенсивность затемнения.
- Когда цветовой оттенок и интенсивность затемнения выбраны, необходимо определить оптимальное затемнение для разных условий освещения (лампы накаливания, люминесцентный свет, дневное освещение, освещение в сумерках и ночью).
- Важно не забыть определить, как влияют подобранные линзы (особенно у детей) на остроту зрения, аккомодацию, конвергенцию, форию. Хорошо, если удается добиться улучшения этих функций, но главное – исключить, обнаружить и своевременно исправить их ухудшение при использовании цветных линз.
- После выбора цвета заказываются очки. Перед вставкой в оправу желателен контроль цветового оттенка путем сравнения полученной линзы с линзой пробного набора.
Описанная методика в отдельных случаях дополняется специальными исследованиями, например, используется специальный набор для исследования реакции пациента на запах, или при треморе исследование проводится с помощью пробного набора цветных линз и пациент обводит нарисованную на листе бумаги линию. Множество нарушений, при которых может быть эффективна цветокоррекция, требует творческого подхода и постоянного совершенствования метода на основе дополнительных знаний.
Результаты цветокоррекции
В настоящее время нами подобраны цветные очки 623 пациентам в возрасте от 6 до 72 лет, мужчин и женщин приблизительно одинаковое количество. Положительный эффект получен в 93% случаев. Максимальный срок наблюдения около 6 лет.
Клинический пример № 1 из нашей практики
Девочка 8 лет со 100% зрением и высоким интеллектом, занимается бальными танцами, активна. С начала учебы выявились трудности с чтением: неточность окончаний слов, пропуск или замена слова, пропуск строки. При пропуске слова иногда вставляла свое слово-замену. Только через 1,5 года родители и учителя перестали объяснять эти ошибки ленью или излишней торопливостью. При обращении к специалисту-нейропсихологу был поставлен диагноз «дислексия». Родители запомнили, что у ребенка есть нарушения целостного восприятия.
По нашей анкете выявилось довольно много признаков: повышенная чувствительность к свету; строка плывет, буквы переворачиваются, прыгают с места на место, исчезают, видны расплывчато, вибрируют, изменяют размер, по листу прыгают солнечные зайчики; иногда неприятно смотреть на полосы; трудно читать; при письме нажимает на ручку; правша. Проблемы со связанной речью, тяжело объяснить или рассказать что-либо понятно. Сложно ловить мяч. Спотыкается, натыкается на предметы. Бывает, что прикусывает щеку и язык. Запахи чувствует резко. Тик: появился до школы – дергается глаз, недолго.
При цветотестировании выявлены оптические искажения на многих тестах, которые практически полностью компенсировались 2 цветами. Данные уточнялись при чтении, разном освещении, при ходьбе, кружении и других тестах на ориентацию в пространстве. После выбора одного цвета проведен тест со срисовыванием фигур Тейлора и Рея (рис. 5) без подобранных очков и в цветных очках. На рис. 5 А без очков – неправильное расположение внутренних элементов, на рис. 5 Б – норма. Очки заказаны. Повторное обследование при выдаче очков. После получения очков продолжить занятия с нейропсихологом (для нейропсихолога дано медицинское заключение и рисунки). Контроль через 3–6 месяцев.
Клинический пример № 2
Молодая женщина, начинающий режиссер, обратилась в наш салон с симптомами дислексии, а также с жалобами на повышенную чувствительность к свету и плохую координацию движений. Ей были подобраны индивидуальные цветные очки, и она успешно пользовалась ими около года. Вот что она написала:
«К детям с дислексией у нас отношение такое: тупые, ленивые, не умеют читать. Я вот тоже очень долго была “тупым ребенком”: чтение влекло за собой тошноту, мигрень, истерику от чувства собственной беспомощности. Но мне повезло с первой учительницей, которая научила меня читать не по слогам, а по диагонали. У меня была самая высокая скорость чтения в школе, 700 слов в минуту, поэтому ни у учителей, ни у родителей даже мысли не закрадывалось, что у меня могут быть какие-то нарушения. Все были уверены, что сначала я ленилась, а теперь вот – не ленюсь. Дисграфию победить было сложнее, потому что писать по диагонали не получалось. Поэтому все считали, что я все-таки ленивая, глупая и невнимательная, ведь на сочинениях получала стабильные 5/2. Потом я научилась фанатично все перепроверять за собой, и ситуация стала лучше – 5/3. Математика была персональным адом: дискалькулия не дремлет! Неспособность освоить ни один вид спорта, включая езду на велосипеде, – это все списывалось на мое нежелание, и никто не замечал, что я не могу удерживать равновесие.
Несмотря на все проблемы, мне удалось получить три гуманитарных образования, два из которых с красным дипломом. Но только в возрасте почти тридцати лет выяснилось, что я не боролась со своей ленью и тупостью, я боролась с целым спектром нарушений. Именно боролась, а не лечила их! Это какгрести с вывихнутой рукой: ты, конечно, движешься вперед, но если взять паузу и перебинтовать руку, то поплывешь намного быстрее. Поэтому, когда я услышала про цветокоррекцию, решила попробовать. Мне сложно понять и оценить, почему и как это работает, просто ты внезапно лучше сосредотачиваешься, меньше спотыкаешься, тебе комфортнее принимать решения. И только одно тоскливо: почему это удалось сейчас, когда мне уже 30 и я столько лет страдала? Почему никто не помог мне намного раньше, когда мне было 7 лет???»
И еще 2 коротких примера как иллюстрации метода
- Ребенок 9 лет. Дисграфия. Находится на домашнем обучении. В подобранных красных очках сразу улучшился почерк (рис. 6).
- Ребенок 12 лет. 5 лет тому назад перенес операцию по поводу злокачественной опухоли мозга с последующей химиотерапией и длительной реабилитацией в стационаре и на дому. При обследовании выявлены трудности при чтении, письме и счете. На цветотестировании выявлены и частично компенсированы зрительно-пространственные нарушения. Читать в подобранных цветных очках стало легче, самостоятельно исправил ошибки при срисовывании (рис. 7).
Выводы
Цветокоррекция с помощью индивидуально подобранных цветных очков – эффективный метод реабилитации тяжелого контингента больных. Представленная методика подбора цветового оттенка позволяет оказывать помощь пациентам. Дальнейшее развитие метода целесообразно и требует проведения совместных с другими специалистами научных исследований.
Вклад автора: автор берет на себя ответственность за все аспекты работы над статьей.
Author’s contribution: the author takes responsibility for all aspects of the work on the article.
Приложение 1 / Annex 1
Приложение 2 / Annex 2
Руководитель Центра цветокоррекции ОПТИК СИТИ, к.м.н. Тамара Давыдовна Абугова
Head of OPTIC CITY Center for Color Correction, Cand. Sci. (Med.) Tamara Davidovna Abugova
Открытый доступ
Доступ платный или только для Подписчиков
| HTML
Послать статью по эл. почте 