Коррекция иррегулярной формы роговицы после рефракционных операций склеральной линзой по технологии EyePrintPRO^TM (клинический случай)

Актуальность. Количество рефракционных операций по коррекции близорукости растет – растет и количество осложнений. Одним из таких осложнений, приводящих к прогрессирующей потере зрения, является ятрогенная эктазия роговицы, которая трудно поддается коррекции и зачастую делает пациентов молодого возраста нетрудоспособными.
Цель: показать возможности коррекции такого рода осложнений с помощью склеральной линзы по технологии EyePrintPro^TM.
Материалы и методы. Клинический случай описывает коррекцию ятрогенной прогрессирующей дальнозоркости склеральными контактными линзами по технологии EyePrintPRO^TM у 52‑летнего белого мужчины. Пациенту было проведено несколько рефракционных операций, включая радиальную кератотомию, Lasik и кросс-линкинг, которые привели к возникновению периферической эктазии роговицы и прогрессирующей дальнозоркости. Ранее ему были подобраны склеральные линзы, однако они не обеспечивали комфорта, вызывали гиперемию и ощущение инородного тела. Пациенту провели полное офтальмологическое обследование, включая специальные методики для подбора и расчета склеральных контактных линз. Линзы изготовили по технологии EyePrintPro^TM с использованием слепков передней поверхности глаза. Также проведен анализ публикаций, посвященных ятрогенным кератоэктазиям, на ресурсах PubMed, eLibrary, Cyberleninka, Crossref metadata search и др.
Результаты и обсуждение. Благодаря технологии EyePrintPRO^TM удалось обеспечить высокую остроту зрения в изготовленных склеральных линзах и комфорт при их ношении: острота зрения повысилась на OD с 0,16 до 1,0 и на OS с 0,4 до 1,0. Несмотря на наличие пингвекулы на левом глазу, удалось добиться адекватной посадки, продемонстрирована хорошая конгруэнтность линз с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза. В обсуждении дается анализ причин (по данным литературы), приводящих к возникновению ятрогенных эктазий, и описание особенностей лечения и коррекции данной патологии.
Выводы. Таким образом, склеральные линзы, изготовленные по слепку, являются наиболее предпочтительными у пациентов с выраженным иррегулярным профилем роговицы и склеры.

1. Deitz M.R., Sanders D.R., Raanan M.G. et al. Long-term (5- to 12-year) follow-up of metal-blade radial keratotomy procedures. Archives of Ophthalmology. 1994;112:614–620.

2. Waring G.O., Lynn M.J., McDonnel P.J. Results of the prospective evaluation of radial keratotomy (PERK) study 10 years after surgery. Archives of Ophthalmology. 1994;113:1298–1308.

3. Charpentier D.Y., Garcia P., Grunewald F. et al. Refractive results of radial keratotomy after 10 years. Journal of Refractive Surgeries. 1998;14:646–648.

4. Lyons C.J., Buckley R.J., Pullum K., Sapp N. Development of the gas-permeable impression-moulded scleral contact lens: a preliminary report. Acta Ophthalmologica. 1989;67:162–164.

5. Pullum K.W. Feasibility study for the production of gas permeable scleral lenses using ocular impression techniques. Journal of British Contact Lens Association. 1987;1987:35–39.

6. Bleshoy H., Pullum K.W. Corneal response to gas-permeable impression scleral lenses. Journal of British Contact Lens Association. 1988;11:31–34.

7. Pullum K.W., Parker J.H., Hobley A.J. Development of gas permeable scleral lenses produced from impressions of the eye. Journal of British Contact Lens Association. 1989:77–81.

8. Pullum K.W., Hobley A.J., Parker J.H. Hypoxic corneal changes following sealed gas permeable impression scleral lens wear. Journal of British Contact Lens Association. 1990;13:83–87.

9. Nau A., Shorter E.S., Harthan J.S., Fogt J.S. et al. Multicenter review of impression-based scleral devices. Contact Lens & Anterior Eye. 2021; 44(5):101380.

10. Ma J.X., Tang M., Wang L. et al. Comparison of Newer IOL Power Calculation Methods for Eyes with Previous Radial Keratotomy. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2016;57:162–168.

11. McAlinden C. Corneal Refractive Surgery: Past to Present. Clinical and Experimental Optometry. 2012;95:386–398.

12. DeNaeyer G., Sanders D., van der Worp E., Jedlicka J., Michaud L., Morrison S. Qualitative assessment of scleral shape patterns using a new wide field ocular surface elevation topographer. Journal of Contact Lens Research and Science. 2017;1(1):12–22.

13. Dawson D.G., Randleman J.B., Grossniklaus H.E. et al. Corneal ectasia after excimer laser keratorefractive surgery: histopathology, ultrastructure, and pathophysiology. Ophthalmology. 2008;115:2181–2191.

14. Dawson D.G., Edelhauser H.F., Grossniklaus H.E. Long-term histopathologic findings in human corneal wounds after refractive surgical procedures. American Journal of Ophthalmology. 2005;139:168–178.

15. Visser E.S., Visser R., Van Lier H.J. Advantages of toric scleral lenses. Optometry and Vision Science. 2006;83:233–236.

16. Walker M.K., Schornack M.M., Vincent S.J. Anatomical and physiological considerations in scleral lens wear: conjunctiva and sclera. Contact Lens and Anterior Eye 2020.

17. Schornack M.M., Patel S.V. Relationship between corneal topographic indices and scleral lens base curve. Eye Contact Lens 2010; 36:330–333.

18. Xie W., Xu Y., Yao Y.F. Case Report: Acute Hydrops with Descemet Membrane Schisis in Corneal Ectasia after Radial Keratotomy. Optometry and Vision Science. 2018 95(1):76–81.

19. Parminder Amy, Deborah S. Jacobs. Advances in scleral lenses for refractive surgery complications. Current Opinion in Ophthalmology. 2015;26;243–248.

20. Kim H., Choi J.S., Joo C.K. Corneal ectasia after PRK: clinicopathologic case report. Cornea. 2006;25(7):845–848.