Preview

The EYE ГЛАЗ

Расширенный поиск

Особенности клинического течения и лечения синдрома «сухого глаза» на фоне хронического конъюнктивита в регионе Южного Приаралья

https://doi.org/10.33791/2222-4408-2021-3-39-45

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. В настоящее время состояние здоровья населения в регионе Аральского моря следует рассматривать в связи с долгосрочным воздействием загрязнения окружающей среды – воздуха, почвы и питьевой воды – токсичными солями. При анализе структур первичных заболеваний органа зрения в Южном Приаралье выявлено, что основной причиной конъюнктивитов являются химические и физические экзогенные факторы раздражения, такие как пыль, дым, воздействие соляных и песчаных бурь, и это создает благоприятную среду для присоединения инфекции и появления вторичного синдрома «сухого глаза». Цель исследования: оптимизация лечения вторичного синдрома «сухого глаза» (ССГ) у пациентов с хроническим конъюнктивитом в регионе Южного Приаралья. Материал и методы. В исследование были включены 62 пациента (120 глаз) с хроническим конъюнктивитом в возрасте 35–62 лет, наблюдавшиеся в поликлинике в течение последних трех лет, с наличием признаков ССГ. Все исследуемые пациенты после проведенной предварительной адекватной антибактериальной и противовоспалительной терапии были разделены на 2 группы методом случайной выборки. В контрольной группе (20 пациентов, 40 глаз) закапывали антисептик Цинозол (состав: цинк сульфат, борная кислота; фирма Aseptica) по 2 капли 3 раза в день в течение 30 дней. В основной группе (42 пациента, 80 глаз) пациенты закапывали антисептик Цинозол и препарат искусственной слезы (ИС) Кератроп (состав: кармеллоза натрия, глицерин, левокарнитин, эритрол; фирма Aseptica) по 2 капли 3 раза в день в течение месяца. Всем пациентам проведены стандартные офтальмологические, а также (для верификации ССГ) специальные исследования, включавшие тесты Ширмера, Норна, Джонса. Дополнительно определяли высоту нижнего слезного мениска и выраженность конъюнктивальной складки. Результаты. Исследование показало, что в основной группе как субъективные, так и объективные признаки заболевания значительно снижались по сравнению с исходными и с данными контрольной группы, а также отмечено достоверное улучшение стабильности слезной пленки. Выводы. Учитывая особенности течения конъюнктивитов, для оптимизации терапии вторичного ССГ необходимо включать в схему лечения препараты ИС вообще и отечественный препарат Кератроп в частности как препарат выбора в данном регионе.

Для цитирования:


Бахритдинова Ф.А., Маткаримов А.К., Миррахимова С.Ш., Максудова З.Р. Особенности клинического течения и лечения синдрома «сухого глаза» на фоне хронического конъюнктивита в регионе Южного Приаралья. The EYE ГЛАЗ. 2021;23(3):39-45. https://doi.org/10.33791/2222-4408-2021-3-39-45

For citation:


Bakhritdinova F.A., Matkarimov A.K., Mirrakhimova S.S., Maksudova Z.R. Features of the Clinical Course and Treatment of Dry Eye Syndrome in the Setting of Chronic Conjunctivitis in the South Aral Sea Region. The EYE GLAZ. 2021;23(3):39-45. (In Russ.) https://doi.org/10.33791/2222-4408-2021-3-39-45

Введение

Одной из самых значимых в новой истории глобальных экологических катастроф, испытываемых странами Центральной Азии, является трагедия Аральского моря, которая по своим социальным, эколого-климатическим, экономическим последствиям представляет значимую угрозу развитию региона, здоровью, генофонду и будущему поколению проживающего здесь населения. В настоящее время состояние здоровья населения в регионе Аральского моря следует рассматривать в связи с долгосрочным воздействием загрязнения окружающей среды, в частности воздуха, почвы и питьевой воды, токсичными солями.

Анатомически орган зрения открыт и не защищен от внешних факторов в отличие от других систем органов человека. В связи с чем глазное яблоко и придаточный аппарат глаза являются органами-мишенями, первыми подвергающимися воздействию неблагоприятных экологических факторов.

При анализе структур первичных заболеваний органа зрения в период 2015–2019 гг. в регионе Южного Приаралья болезни конъюнктивы выявлены в 48,5% (из них конъюнктивиты различной этиологии в 88,3%, птеригиум и другие дистрофические заболевания роговицы в 11,6%) и занимают первое место среди всей офтальмопатологии в регионе [1].

По нашим данным, хронические конъюнктивиты в регионе протекают длительно, в течение месяцев и даже нескольких лет, снижая качество жизни и трудоспособность пациента. Субъективные жалобы превалируют над клиническими проявлениями заболевания, пациенты жалуются на чувство тяжести век, ощущение инородного тела, жара, зуда и боли в глазах, быструю утомляемость глаз при чтении. Объективно: конъюнктива век и переходных складок незначительно гиперемирована, рыхлая, поверхность ее неровная и бархатистая за счет развития мелких сосочков конъюнктивы. Количество отделяемого различное и имеет слизисто-гнойный характер. Как и в других регионах мира с неблагоприятными экологическими обстановками, в данном регионе причиной хронических конъюнктивитов являются химические и физические экзогенные факторы раздражения, такие как пыль, дым, воздействие соляных и песчаных бурь, что создает благоприятную среду для присоединения вторичной инфекции. В результате проведенного системного антибактериального и противовоспалительного лечения клинические проявления конъюнктивитов стихают, но субъективные явления вторичного синдрома «сухого глаза» (ССГ), такие как плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма, ощущение сухости, инородного тела, жжения и рези в конъюнктивальной полости, наблюдаются в 66,2% случаев. Таким образом, создается порочный круг, и потому ССГ, развивающийся в регионе с токсичной внешней средой, приводит к обострению воспалительных процессов в конъюнктиве и хронизации процесса [2][3].

Цель. Оптимизация лечения вторичного ССГ у пациентов с хроническим конъюнктивитом в регионе Южного Приаралья.

Материалы и методы

В исследование были включены 62 пациента (120 глаза) с хроническим конъюнктивитом в возрасте 35–62 года (в среднем 43,0 ± 5,0 года), мужчин – 24, женщин – 38.

Критерии включения в исследование:

  • пациенты, наблюдающиеся в поликлинике с диагнозом хронический конъюнктивит в течение последних 3 лет, с проведенной предварительной адекватной антибактериальной и противовоспалительной терапией;
  • наличие объективных и субъективных признаков ССГ [4].

Критерии исключения из исследования:

  • наличие активной фазы хронического конъюнктивита, требующей интенсивной этиотропной терапии, и присутствие патогенной микрофлоры в бактериологическом посеве с конъюнктивы;
  • присутствие в анамнезе сведений об аллергических реакциях на компоненты предлагаемой терапии.

Пациенты были разделены на 2 группы (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных по группам и по тяжести ССГ
Table 1. Distribution of patients by groups and severity of DES

Группы, кол-во глаз (n)

Groups, number of eyes (n)

По степени тяжести ССГ

Severity of DES

Легкая

Mild

Средняя

Moderate

Тяжелая

Severe

Контрольная группа

Control group

(n = 40)

10 (25%)

22 (55%)

8 (20%)

Основная группа

Main group

(n = 80)

23 (28,7%)

45 (56,3%)

12 (15%)

Всего

Total

(n = 120)

33 (27,5%)

67 (55,8%)

20 (16,7%)

1-я группа – контрольная, 20 пациентов (40 глаз), закапывали антисептик Цинозол (состав: цинк сульфат, борная кислота; фирма Aseptica) по 2 капли 3 раза в день в течение 30 дней.

2-я группа – основная, 42 пациента (80 глаз), после проведенного лечения закапывали антисептик Цинозол (2 капли 3 раза в день) и препарат искусственной слезы (ИС) Кератроп (состав: кармеллоза натрия, глицерин, левокарнитин, эритрол; фирма Aseptica) по 2 капли 3 раза в день в течение месяца.

Больным были проведены стандартные офтальмологические обследования – визометрия, бесконтактная тонометрия, биомикроскопия. Для верификации ССГ проведены специальные исследования – тесты Ширмера, Норна, Джонса, определяли высоту нижнего слезного мениска и выраженность конъюнктивальной складки, т. е. баллы по Hoh H. [5][6].

Исходно у всех обследованных нами больных оценивали степень тяжести синдрома «сухого глаза» по классификации Е.Е. Сомова и В.В. Бржеского [7][8].

Для оценки выраженности субъективных признаков и последующего мониторинга динамики заболевания вычисляли показатели субъективного дискомфорта, расчет которых проводился из усредненных значений основных проявлений ССГ, оцененных по трехбалльной шкале (0 – отсутствие признака, 1 – легкие проявления, 2 – умеренные проявления, 3 – резко выраженные) [4]. Оценивали чувство плохой переносимости ветра, дыма и кондиционированного воздуха, болевую реакцию на инстилляции глазных капель, ощущение сухости, жжения, рези и инородного тела в глазах, а также слезотечение. Биомикроскопию переднего отрезка глазного яблока для выявления специфических и неспецифических проявлений ССГ (включения в слезной пленке, эпителиальные нити на роговице, гиперемия конъюнктивы, отделяемое в виде слизистых нитей) оценивали по трехбалльной шкале (0 – отсутствие признака, 1 – легкие проявления, 2 – умеренные проявления, 3 – резко выраженные).

Сроки наблюдения составили 10, 20 и 30 дней. Статистическую обработку материала проводили с помощью программ Microsoft Office Excel 2007 и Statistica 7. Вычисляли значения среднего арифметического, стандартного отклонения, средней квадратичной ошибки, критерия Стьюдента. Уровень достоверности принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение

При распределении пациентов по степени тяжести ССГ (табл. 1) тяжелая степень обнаружена на 20 глазах (16,7%), средняя – на 67 (55,8%) и легкая степень – на 33 (27,5%).

Пациенты предъявляли следующие жалобы: при легкой степени заболевания 78,8% пациентов (26 глаз) жаловались на плохую переносимость ветра, дыма и кондиционированного воздуха, слезотечение; при средней тяжести 76,1% (51 глаз) – на ощущение инородного тела и/или песка и чувство сухости, реже на рези и/или жжение; при тяжелой степени 80% (16 глаз) – на рези и жжение в глазах, расплывчатость зрения, светобоязнь.

Динамика клинических показателей в процессе лечения свидетельствует о том, что у пациентов основной группы как субъективные, так и объективные признаки заболевания значительно уменьшились в сравнении с исходными данными, при этом надо отметить, что эти показатели во всех периодах наблюдения имеют достоверные положительные отличия от данных контрольной группы (табл. 2).

Таблица 2. Динамика клинических и функциональных проявлений ССГ у пациентов
Table 2.
 Dynamics of clinical and functional manifestations of Dry Eye Syndrome (DES) in patients

Оцениваемый параметр

Estimated parameter

Группы

Groups

До лечения

Before treatment

После начала лечения

After the start of treatment

10 дней

10 days

20 дней

20 days

30 дней

30 days

Субъективные признаки (средний балл)

Subjective signs (average score)

Контрольная

Control

n = 40

1,75 ± 0,07

1,04 ± 0,03*

1,59 ± 0,06

1,64 ± 0,05

Основная

Main

n = 80

1,72 ± 0,06

0,5 ± 0,03*^

0,5 ± 0,03*^

0,6 ± 0,04*^

Объективные признаки (средний балл)

Objective signs (average score)

Контрольная

Control

n = 40

1,63 ± 0,05

1,5 ± 0,05

1,57 ± 0,06

1,66 ± 0,03

Основная

Main

n = 80

1,64 ± 0,05

0,6 ± 0,03*^

0,55 ± 0,04*^

0,57 ± 0,03*^

Высота нижнего слезного мениска (мм)

Lower lacrimal meniscus height (mm)

Контрольная

Control

n = 40

1,2 ± 0,03

1,1 ± 0,03

1,1 ± 0,03

1,3 ± 0,03

Основная

Main

n = 80

1,3 ± 0,03

1,1 ± 0,03

1,2 ± 0,03

1,2 ± 0,03

Выраженность конъюнктивальной складки (средний балл)

The severity of the conjunctival fold (average score)

Контрольная

Control

n = 40

2,1 ± 0,06

2,2 ± 0,06

2,2 ± 0,06

2,3 ± 0,06

Основная

Main

n = 80

2,1 ± 0,06

2,3 ± 0,06

2,2 ± 0,06

2,0 ± 0,06

Проба Ширмера (мм/мин)

Schirmer test (mm/min)

Контрольная

Control

n = 40

11,4 ± 1,3

11,8 ± 1,2

12,1 ± 1,4

11,8 ± 1,5

Основная

Main

n = 80

11,2 ± 1,3

11,7 ± 1,7

11,9 ± 1,8

12,1 ± 1,4

Проба Джонса (мм/мин)

Jones test (mm/min)

Контрольная

Control

n = 40

8,3 ± 1,1

8,8 ± 1,5

8,4 ± 1,6

8,3 ± 1,2

Основная

Main

n = 80

8,8 ± 1,2

9,0 ± 1,2

8,3 ± 1,4

8,6 ± 1,7

Проба Норна (с)

Norn Test (sec)

Контрольная

Control

n = 40

7,4 ± 0,2

7,5 ± 0,2

7,7 ± 0,2

7,6 ± 0,3

Основная

Main

n = 80

7,6 ± 0,2

9,25 ± 0,2*^

10,1 ± 0,1*^

11,2 ± 0,1*^

Примечание: * – разница по сравнению с исходными величинами статистически значима (P < 0,01, P < 0,001);
^ – разница по сравнению с величинами контрольной группы статистически значима (P < 0,001).
Note: * – differences compared to the initial values are statistically significant (P < 0.01, P < 0.001);
^ – differences in comparison with the values of the control group are statistically significant (P < 0.001).

На рис. 1 показаны состояния бульбарной конъюнктивы и края нижнего века до и после лечения (1 месяц) у пациента основной группы со средней степени тяжестью ССГ.

Рис. 1. Бульбарная конъюнктива и край нижнего века при осмотре на щелевой лампе до лечения (А – общий вид, а – щель) и спустя 1 месяц после начала лечения (B – общий вид, b – щель) у пациентов основной группы со средней степенью тяжести ССГ
Fig. 1. Bulbar conjunctiva and edge of the lower eyelid viewed with a slit lamp before treatment (A – general view, a – slit view) and 1 month after the start of treatment (B – general view, b – slit view) in patients of the main group with moderate severity of DES

У пациентов контрольной группы через неделю после закапывания Цинозола отмечали положительную динамику за счет большинства пациентов с легкой (9 глаз, 90%) и почти половины пациентов (10 глаз, 45,5%) со средней степенью тяжести ССГ. Ни у одного пациента с тяжелой степенью заболевания успеха от лечения не наблюдали. Подобная динамика лечения у данных пациентов сохранялась до конца месяца. Установлено, что средние показатели времени разрыва слезной пленки (ВРСП, проба Норна) достоверно возрастали лишь у пациентов основной группы (< 0,05), но у больных контрольной группы эти показатели значимо не изменились. Показатели функциональных проб Ширмера и Джонса, которые являются основными идентификаторами слезопродукции, а также выраженность конъюнктивальной складки и высота нижнего слезного мениска во всех периодах наблюдения не изменились (≥ 0,05) в обеих группах.

Заключение

Таким образом, экологическое неблагополучие Южного Приаралья, сопровождающееся пылевыми и солевыми бурями, загрязнением воды, воздуха и почвы, способствует круглогодичному воздействию на орган зрения химических и физических экзогенных факторов, приводящих к быстрому развитию и прогрессированию хронических воспалительных процессов с присоединением вторичной инфекции. Проводимое стандартное лечение с включением антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и антисептиков способствует стерилизации конъюнктивальной полости, но затем развивается вторичный ССГ, являющийся благоприятной основой для повторного развития патогенной микрофлоры и хронизации процесса. Преследуя цель разорвать порочный круг при этих состояниях, в схему лечения ССГ нами включен препарат ИС Кератроп, назначенный после успешной противовоспалительной терапии. Механизм действия препарата заключается в том, что кармезол натрия – основа препарата, смешиваясь с остатками нативной слезы, вместе с глицеролом создает защитную пленку на роговице и конъюнктиве. В результате роговица увлажняется, повышается стабильность слезной пленки, препарат действует как протектор в отношении различных факторов экологического бедствия, таких как пыль, соль, сухой ветер, а также ультрафиолетовое излучение. Подобный механизм воздействия на глазную поверхность оправдывает включение препаратов ИС в схему лечения хронических конъюнктивитов у пациентов, проживающих в зоне экологической катастрофы.

Характерными клиническими особенностями хронического конъюнктивита в регионе Южного Приаралья является возникновение симптомов ССГ после проведенной противовоспалительной терапии. Для оптимизации терапии вторичного ССГ необходимо включать в схему лечения препараты ИС вообще и отечественный препарат Кератроп в частности как препарат выбора в данном регионе.

Список литературы

1. Bakhritdinova F.A., Maksudova Z.R., Matkarimov A.K. Ana lysis of the structure of eye diseases in the population of the South Aral Sea region. J. Ophthalmol. 2021;1:46–49. http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202114649

2. Якушева Л.А. Факторы и причины развития синдрома «сухого глаза» (на примере ФСНКЦ ФМБА РОССИИ). Научное периодическое издание «in situ». Медицинские науки. 2016;8:41–43.

3. Шаммасова Э.Р., Мальханов В.Б., Суркова В.К. Производственные факторы риска развития конъюнктивита в Республике Башкортостан. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2006;4(2):9–13.

4. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). СПб.: Левша, 2003:157.

5. Hoh H., Brewitt H., Zierhut M. Lidkanten parallele kon junctivale Falten. Trockene Auge. Heidelberg: Kaden, 2001:81–85.

6. Kastelan S., Tomic M., Salopek-Rabatic J. Diagnostic procedures and management of dry eye. Biomed. Res. Int. 2013:309723.

7. Бржеский, В.В. Синдром «сухого глаза». СПб.: Аполлон, 1998:96.

8. Сомов Е.Е. Еще раз к вопросу о клинической классификации ксеротических заболеваний глаз. Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике: тез. докл. II всерос. науч. конф. с междунар. участием. СПб., 2009:175–177.


Об авторах

Ф. А. Бахритдинова
Ташкентская медицинская академия
Узбекистан

Бахритдинова Фазилат Арифовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологи

100109, Ташкент, ул. Фароби, д. 2



А. К. Маткаримов
Клиника Доктора Максудовой – DMC
Узбекистан

Маткаримов Акмал Каримович, свободный соискатель кафедры офтальмологии, главный врач клиники DMC, офтальмолог

100142, Ташкент, ул. Буюк Ипак Йули, д. 376–376А



С. Ш. Миррахимова
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
Узбекистан

Миррахимова Саидахон Шухратовна, доктор медицинских наук, доцент кафедры

100140, Ташкент, ул. Багишамал, д. 223



З. Р. Максудова
Клиника Доктора Максудовой – DMC
Узбекистан

Максудова Зулпия Рузиматовна, кандидат медицинских наук, директор клиники

100142, Ташкент, ул. Буюк Ипак Йули, д. 376–376А



Рецензия

Для цитирования:


Бахритдинова Ф.А., Маткаримов А.К., Миррахимова С.Ш., Максудова З.Р. Особенности клинического течения и лечения синдрома «сухого глаза» на фоне хронического конъюнктивита в регионе Южного Приаралья. The EYE ГЛАЗ. 2021;23(3):39-45. https://doi.org/10.33791/2222-4408-2021-3-39-45

For citation:


Bakhritdinova F.A., Matkarimov A.K., Mirrakhimova S.S., Maksudova Z.R. Features of the Clinical Course and Treatment of Dry Eye Syndrome in the Setting of Chronic Conjunctivitis in the South Aral Sea Region. The EYE GLAZ. 2021;23(3):39-45. (In Russ.) https://doi.org/10.33791/2222-4408-2021-3-39-45

Просмотров: 220


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-4408 (Print)
ISSN 2686-8083 (Online)