Одной из самых значимых в новой истории глобальных экологических катастроф, испытываемых странами Центральной Азии, является трагедия Аральского моря, которая по своим социальным, эколого-климатическим, экономическим последствиям представляет значимую угрозу развитию региона, здоровью, генофонду и будущему поколению проживающего здесь населения. В настоящее время состояние здоровья населения в регионе Аральского моря следует рассматривать в связи с долгосрочным воздействием загрязнения окружающей среды, в частности воздуха, почвы и питьевой воды, токсичными солями.

Анатомически орган зрения открыт и не защищен от внешних факторов в отличие от других систем органов человека. В связи с чем глазное яблоко и придаточный аппарат глаза являются органами-мишенями, первыми подвергающимися воздействию неблагоприятных экологических факторов.

При анализе структур первичных заболеваний органа зрения в период 2015–2019 гг. в регионе Южного Приаралья болезни конъюнктивы выявлены в 48,5% (из них конъюнктивиты различной этиологии в 88,3%, птеригиум и другие дистрофические заболевания роговицы в 11,6%) и занимают первое место среди всей офтальмопатологии в регионе [1].

По нашим данным, хронические конъюнктивиты в регионе протекают длительно, в течение месяцев и даже нескольких лет, снижая качество жизни и трудоспособность пациента. Субъективные жалобы превалируют над клиническими проявлениями заболевания, пациенты жалуются на чувство тяжести век, ощущение инородного тела, жара, зуда и боли в глазах, быструю утомляемость глаз при чтении. Объективно: конъюнктива век и переходных складок незначительно гиперемирована, рыхлая, поверхность ее неровная и бархатистая за счет развития мелких сосочков конъюнктивы. Количество отделяемого различное и имеет слизисто-гнойный характер. Как и в других регионах мира с неблагоприятными экологическими обстановками, в данном регионе причиной хронических конъюнктивитов являются химические и физические экзогенные факторы раздражения, такие как пыль, дым, воздействие соляных и песчаных бурь, что создает благоприятную среду для присоединения вторичной инфекции. В результате проведенного системного антибактериального и противовоспалительного лечения клинические проявления конъюнктивитов стихают, но субъективные явления вторичного синдрома «сухого глаза» (ССГ), такие как плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма, ощущение сухости, инородного тела, жжения и рези в конъюнктивальной полости, наблюдаются в 66,2% случаев. Таким образом, создается порочный круг, и потому ССГ, развивающийся в регионе с токсичной внешней средой, приводит к обострению воспалительных процессов в конъюнктиве и хронизации процесса [2][3].

Цель. Оптимизация лечения вторичного ССГ у пациентов с хроническим конъюнктивитом в регионе Южного Приаралья.

В исследование были включены 62 пациента (120 глаза) с хроническим конъюнктивитом в возрасте 35–62 года (в среднем 43,0 ± 5,0 года), мужчин – 24, женщин – 38.

Критерии включения в исследование:

Критерии исключения из исследования:

Пациенты были разделены на 2 группы (табл. 1).

1-я группа – контрольная, 20 пациентов (40 глаз), закапывали антисептик Цинозол (состав: цинк сульфат, борная кислота; фирма Aseptica) по 2 капли 3 раза в день в течение 30 дней.

2-я группа – основная, 42 пациента (80 глаз), после проведенного лечения закапывали антисептик Цинозол (2 капли 3 раза в день) и препарат искусственной слезы (ИС) Кератроп (состав: кармеллоза натрия, глицерин, левокарнитин, эритрол; фирма Aseptica) по 2 капли 3 раза в день в течение месяца.

Больным были проведены стандартные офтальмологические обследования – визометрия, бесконтактная тонометрия, биомикроскопия. Для верификации ССГ проведены специальные исследования – тесты Ширмера, Норна, Джонса, определяли высоту нижнего слезного мениска и выраженность конъюнктивальной складки, т. е. баллы по Hoh H. [5][6].

Исходно у всех обследованных нами больных оценивали степень тяжести синдрома «сухого глаза» по классификации Е.Е. Сомова и В.В. Бржеского [7][8].

Для оценки выраженности субъективных признаков и последующего мониторинга динамики заболевания вычисляли показатели субъективного дискомфорта, расчет которых проводился из усредненных значений основных проявлений ССГ, оцененных по трехбалльной шкале (0 – отсутствие признака, 1 – легкие проявления, 2 – умеренные проявления, 3 – резко выраженные) [4]. Оценивали чувство плохой переносимости ветра, дыма и кондиционированного воздуха, болевую реакцию на инстилляции глазных капель, ощущение сухости, жжения, рези и инородного тела в глазах, а также слезотечение. Биомикроскопию переднего отрезка глазного яблока для выявления специфических и неспецифических проявлений ССГ (включения в слезной пленке, эпителиальные нити на роговице, гиперемия конъюнктивы, отделяемое в виде слизистых нитей) оценивали по трехбалльной шкале (0 – отсутствие признака, 1 – легкие проявления, 2 – умеренные проявления, 3 – резко выраженные).

Сроки наблюдения составили 10, 20 и 30 дней. Статистическую обработку материала проводили с помощью программ Microsoft Office Excel 2007 и Statistica 7. Вычисляли значения среднего арифметического, стандартного отклонения, средней квадратичной ошибки, критерия Стьюдента. Уровень достоверности принимался равным 0,05.

При распределении пациентов по степени тяжести ССГ (табл. 1) тяжелая степень обнаружена на 20 глазах (16,7%), средняя – на 67 (55,8%) и легкая степень – на 33 (27,5%).

Пациенты предъявляли следующие жалобы: при легкой степени заболевания 78,8% пациентов (26 глаз) жаловались на плохую переносимость ветра, дыма и кондиционированного воздуха, слезотечение; при средней тяжести 76,1% (51 глаз) – на ощущение инородного тела и/или песка и чувство сухости, реже на рези и/или жжение; при тяжелой степени 80% (16 глаз) – на рези и жжение в глазах, расплывчатость зрения, светобоязнь.

Динамика клинических показателей в процессе лечения свидетельствует о том, что у пациентов основной группы как субъективные, так и объективные признаки заболевания значительно уменьшились в сравнении с исходными данными, при этом надо отметить, что эти показатели во всех периодах наблюдения имеют достоверные положительные отличия от данных контрольной группы (табл. 2).

На рис. 1 показаны состояния бульбарной конъюнктивы и края нижнего века до и после лечения (1 месяц) у пациента основной группы со средней степени тяжестью ССГ.

У пациентов контрольной группы через неделю после закапывания Цинозола отмечали положительную динамику за счет большинства пациентов с легкой (9 глаз, 90%) и почти половины пациентов (10 глаз, 45,5%) со средней степенью тяжести ССГ. Ни у одного пациента с тяжелой степенью заболевания успеха от лечения не наблюдали. Подобная динамика лечения у данных пациентов сохранялась до конца месяца. Установлено, что средние показатели времени разрыва слезной пленки (ВРСП, проба Норна) достоверно возрастали лишь у пациентов основной группы (P < 0,05), но у больных контрольной группы эти показатели значимо не изменились. Показатели функциональных проб Ширмера и Джонса, которые являются основными идентификаторами слезопродукции, а также выраженность конъюнктивальной складки и высота нижнего слезного мениска во всех периодах наблюдения не изменились (P ≥ 0,05) в обеих группах.

Таким образом, экологическое неблагополучие Южного Приаралья, сопровождающееся пылевыми и солевыми бурями, загрязнением воды, воздуха и почвы, способствует круглогодичному воздействию на орган зрения химических и физических экзогенных факторов, приводящих к быстрому развитию и прогрессированию хронических воспалительных процессов с присоединением вторичной инфекции. Проводимое стандартное лечение с включением антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и антисептиков способствует стерилизации конъюнктивальной полости, но затем развивается вторичный ССГ, являющийся благоприятной основой для повторного развития патогенной микрофлоры и хронизации процесса. Преследуя цель разорвать порочный круг при этих состояниях, в схему лечения ССГ нами включен препарат ИС Кератроп, назначенный после успешной противовоспалительной терапии. Механизм действия препарата заключается в том, что кармезол натрия – основа препарата, смешиваясь с остатками нативной слезы, вместе с глицеролом создает защитную пленку на роговице и конъюнктиве. В результате роговица увлажняется, повышается стабильность слезной пленки, препарат действует как протектор в отношении различных факторов экологического бедствия, таких как пыль, соль, сухой ветер, а также ультрафиолетовое излучение. Подобный механизм воздействия на глазную поверхность оправдывает включение препаратов ИС в схему лечения хронических конъюнктивитов у пациентов, проживающих в зоне экологической катастрофы.

Характерными клиническими особенностями хронического конъюнктивита в регионе Южного Приаралья является возникновение симптомов ССГ после проведенной противовоспалительной терапии. Для оптимизации терапии вторичного ССГ необходимо включать в схему лечения препараты ИС вообще и отечественный препарат Кератроп в частности как препарат выбора в данном регионе.