К вопросу об эффективности назначения атропина у детей и подростков с прогрессирующей миопией (обзор литературы)

Актуальность. Тема профилактики или контроля миопии с каждым годом становится все более актуальной. Фундаментально изменились подходы к патогенезу и методам контроля миопии, ломаются привычные стереотипы, гипотезы и многочисленные исследования ложатся в основу серьезных научных разработок. В свою очередь, реальность диктует необходимость интеграции обновленных данных доказательной медицины по контролю миопии в клиническую практику врачей-офтальмологов.

Основная причина, которая вызывает серьезную обеспокоенность профессионального сообщества, – это стремительная распространенность прогрессирующей близорукости среди детей и подростков во всем мире.

Миопия среди взрослого населения стран Европы и США выявляется в 20-50% случаев, тогда как в странах Азии эти показатели достигают 60-90%. В последние годы усилился интерес к использованию консервативных методов лечения для стабилизации миопии, в том числе и использование фармакологических средств. В обзоре проведен анализ современных публикаций с1964 г. по сегодняшний день, отражающих результаты исследований тормозящего влияния различных концентраций атропина на процесс прогрессирования близорукости у детей и подростков, с максимальным сроком наблюдения 5 лет.

Заключение. По данным многочисленных исследований, атропин в малых дозах (0,01%) на сегодняшний день является эффективным средством для замедления прогрессирования миопии, оказывающим влияние на стабилизацию рефракции. Кроме того, длительное лечебное использование именно данной концентрации атропина сопровождается минимально возможными отрицательными побочными эффектами. 

1. Аветисов С.Э., Фисенко В.П., Журавлев А.С., Аветисов К.С. Применение атропина для контроля прогрессирования миопии. Вестник офтальмологии. 2018;134(4):84-90. https://doi.org/10.17116/oftalma2018; 13404184

2. Morgan I., Rose K. How genetic is school myopia? Prog. Retin. Eye Res. 2005;24:1–38.

3. Wu P.-C., Chuang M.-N., Choi J., Chen H., Wu G., Ohno-Matsui K., Jonas J.B, Gemmy C., Cheung M. Update in myopia and treatment strategy of atropine use in myopia control. Eye (Lond). 2018. Jun 11. doi: 10.1038/s41433-018-0139-7

4. Проскурина О.В., Маркова Е.Ю., Бржеский В.В., Ефимова Е.Л., Ефимова М.Н., Хватова Н.В., Слышалова Н.Н., Егорова А.В. Распространенность миопии у школьников некоторых регионов России. Офтальмология. 2018;15(3):348-353. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-3-348-353

5. Walline J.J., Lindsley K., Vedula S.S. et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst. Rev 2011:CD004916.

6. Huang J., Wen D., Wang Q. et al. Efficacy comparison of 16 interventions for myopia control in children: a network metaanalysis. Ophthalmology. 2016;123:697–708.

7. Khanal S., Turnbull P.R.K., Lee N., Phillips J.R. The effect of atropine on human global flash mfERG responses to retinal defocus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60:218–225. https://doi.org/10.1167/iovs.18-24600

8. Kennedy R.H., Dyer J.A., Kennedy M.A., Parulkar S., Kurland L.T., Herman D.C. et al. Reducing the progression of myopia with atropine: a long term cohort study of Olmsted County students. Binocul Vis Strabismus Q. 2000;15(3 Suppl):281-304.

9. Bedrossian R.H. Review of the development and treatment of myopia – Cooper Eye Care. Ann Ophthalmol. 1989;21(5):180-182,187.

10. Bedrossian R.H. The effect of atropine on myopia. Ophthalmology. 1979;86(5):713-719.

11. Bedrossian R.H. The effect of atropine on myopia. Ann Ophthalmol. 1971;3(8):891-897.

12. Gimbel H.V. The control of myopia with atropine. Can J Ophthalmol. 1973;8(4):527-532.

13. Kelly T.S., Chatfield C., Tustin G. Clinical assessment of the arrest of myopia. Br J Ophthalmol. 1975;59(10):529-538.

14. Dyer J.A. Role of cyclopegics in progressive myopia. Ophthalmology. 1979;86(5):692-694.

15. Sampson W.G. Role of cycloplegia in the manage-ment of functional myopia. Ophthalmology. 1979;86(5):695-697.

16. Bedrossian R.H. The treatment of myopia with atropine and bifocals: a long-term prospective study. Ophthalmo-logy. 1985;92(5):716.

17. Gruber E. Treatment of myopia with atropine and bifocals. Ophthalmology. 1985;92(7):985.

18. Brodstein R.S., Brodstein D.E., Olson R.J., Hunt S.C., Williams R.R. The treatment of myopia with atropine and bifocals. A long-term prospective study. Ophthalmology. 1984;91(11):1373-1379.

19. Brenner R.L. Further observations on use of atropine in the treatment of myopia. Ann Ophthalmol. 1985;17(2):137-140.

20. Yen M.Y., Liu J.H., Kao S.C., Shiao C.H. Comparison of the effect of atropine and cyclopentolate on myopia. Ann Ophthalmol. 1989;21(5):180-182,187.

21. Shih Y.F., Chen C.H., Chou A.C., Ho T.C., Lin L.L, Hung P.T. Effects of different concentrations of atropine on controlling myopia in myopic children. J Ocul Pharmacol Ther. 1999;15(1):85-90.

22. Chiang M.F., Kouzis A., Pointer R.W., Repka M.X. Treatment of childhood myopia with atropine eyedrops and bifocal spectacles. Binocul Vis Strabismus Q. 2001;21(3):209-216.

23. Chua W.H., Balakrishnan V., Chan Y.H., Tong L., Ling Y., Quah B.L. et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology. 2006;113(12):2285-2291.

24. Chia A., Chua W.H., Cheung Y.B., Wong W.L., Lingham A., Fong A. et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0,5%, 0,1%, and 0,01% Doses (ATOM2). Ophthalmology. 2012;119; 347-354.

25. Chia A., Lu Q.S., Tan D. Five-year clinical trial on atropine for the treatment of myopia 2: myopia control with atropine 0.01% eye drops. Ophthalmology. 2016;123(2):391-399. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.07.004

26. Bullimore M., Berntsen D. Low-dose atropine for myopia control: considering all the data. JAMA Ophthalmol. 2018;136:303.

27. Gong Q., Janowski M., Luo M. et al. Efficacy and adverse effects of atropine in childhoodmyopia: a meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2017;135(6):624-630.

28. Clark T.Y., Clark R.A. Atropine 0.01% eyedrops significantly reduce the progression of childhoodmyopia. J Ocul Pharmacol Ther. 2015;31(9):541-545.

29. Chia A., Chua W.H., Cheung Y.B. et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology. 2012;119(2):347-354.

30. Chua W.H., Balakrishnan V., Chan Y.H. et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology. 2006;113(12):2285-2291.

31. Chia A., Chua W.H., Wen L., Fong A., Goon Y.Y., Tan D. Atropine for the treatment of childhoodmyopia: changes after stopping atropine 0.01%, 0.1% and 0.5%. Am J Ophthalmol. 2014;157(2):451-457.e1.

32. Bergen M.A., Park H.N., Chakraborty R. et al. Altered refractive development in mice with reduced levels of retinal dopamine. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016; 57(10):4412-4419.

33. Schwahn H.N., Kaymak H., Schaeffel F. Effects of atropine on refractive development, dopamine release, and slow retinal potentials in the chick. Vis Neurosci. 2000;17(2):165-176.

34. Cavallotti C., Pescosolido N., Artico M., Feher J. Localization of dopamine receptors in the rabbit cornea. Cornea. 1999;18(6):721-728.

35. Grub M., Mielke J., Rohrbach M., Schlote T. Dopamine receptors of the corneal epithelium and endothelium [in German]. Klin Monbl Augenheilkd. 2012;229(8):822-825.

36. Yam J.C., Jiang Y., Tang S.M. et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: a ran-domized, double-blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% atropine eye drops in myopia control. Ophthalmol. 2019;126:113-124.