Клинический случай рефракционного регресса после кераторефракционной операции: гиперплазия эпителия и тактика его лечения

Актуальность. С расширением показаний и увеличением количества кераторефракционных операций возрастает риск развития различных осложнений. Одним из значимых осложнений является регресс рефракционного эффекта вследствие развития послеоперационной гиперплазии эпителия. На сегодняшний день не существует унифицированных протоколов лечения данной патологии роговицы. Цель исследования: изучение предложенной нами схемы лечения и ее эффективности при рефракционном регрессе после кераторефракционных операций вследствие гиперплазии эпителия. Материалы и методы. На примере клинического случая, представленного в данной статье, мы продемонстрировали эффективность предложенного нами метода консервативного лечения гиперплазии роговицы у пациентки после кераторефракционной операции, включающего курс глазных препаратов: гиалуронидаза 1 флакон 64 УЕ; дексаметазон в виде капель; гипертонический раствор натрия хлорида 3 %. Препарат гиалуронидаза способствует расщеплению гиалуроновой кислоты, что улучшает проницаемость тканей и способствует нормализации процессов регенерации. Результаты. В ходе лечения наблюдалось значительное уменьшение толщины эпителия по данным оптической когерентной томографии переднего сегмента после курса терапии. Толщина эпителия взоне абляции снизилась в среднем с 68 до 56 мкм на правом глазу и с 71 до 56 мкм – на левом. Пациентка также отметила значительное улучшение качества зрения и отсутствие побочных эффектов. Описанная нами тактика продемонстрировала свою эффективность и безопасность при лечении гиперплазии эпителия роговицы после кераторефракционных операций. Заключение. Таким образом, предложенный метод консервативного лечения с использованием гиалуронидазы представляет собой перспективный подход к решению проблемы послеоперационных осложнений после кераторефракционных операций. Дальнейшие исследования и клинические наблюдения позволят уточнить показания и оптимизировать методику.

1. Wilson SE. Biology of keratorefractive surgery – PRK, PTK, LASIK, SMILE, inlays and other refractive procedures. Exp Eye Res. 2020;198:108136. doi: 10.1016/j.exer.2020.108136

2. Sahay P, Bafna RK, Reddy JC, Vajpayee RB, Sharma N. Complications of laser-assisted in situ keratomileusis. Indian J Ophthalmol. 2021;69(7):1658–1669. doi: 10.4103/ijo.IJO_1872_20

3. Эскина ЭН, Белогурова АВ, Паршина ВА, Мовсесян МХ. Предсказуемость рефракционного эффекта при выполнении лазерной коррекции зрения. Определяющие факторы. Обзор литературы. Офтальмология. 2023;20(1):41–52. doi: 10.18008/1816-5095-2023-1-41-52

4. Rein stein DZ, Archer TJ, Gobbe M, Silverman RH, Coleman DJ. Epithelial, stromal and corneal thickness in the keratoconic cornea: three-dimensional display with Artemis very high-frequency digital ultrasound. J Refract Surg. 2010;26:259–271. doi: 10.3928/1081597X-20100218-01

5. Reins tein DZ, Archer TJ, Vida RS. Epithelial thickness mapping for corneal refractive surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2022;33:258–268. doi: 10.1097/ICU.0000000000000867

6. Luft N , Ring MH, Dirisamer M, Mursch-Edlmayr AS, Kreutzer TC, Pretzl J, Bolz M, Priglinger SG. Corneal Epithelial Remodeling Induced by Small Incision Lenticule Extraction (SMILE). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(9):OCT176–183. doi: 10.1167/iovs.15-18879

7. Reinste in DZ, Silverman RH, Sutton HF, Coleman DJ. Very high-frequency ultrasound corneal analysis identifies anatomic correlates of optical complications of lamellar refractive surgery: anatomic diagnosis in lamellar surgery. Ophthalmology. 1999;106:474–482. doi: 10.1016/S0161-6420(99)90105-7

8. Qian L, Wei W. Identified risk factors for dry eye syndrome: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2022;17(8):e0271267. doi: 10.1371/journal.pone.0271267

9. Huang R, Su C, Fang L, Lu J, Chen J, Ding Y. Dry eye syndrome: comprehensive etiologies and recent clinical trials. Int Ophthalmol. 2022;42(10):3253–3272. doi: 10.1007/s10792-022-02320-7

10. Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Rate of change of curvature of the corneal stromal surface drives epithelial compensatory changes and remodeling. J Refract Surg. 2014;30:799–802. doi: 10.3928/1081597X-20141113-02

11. Chen X, St ojanovic A, Liu Y, Chen Y, Zhou Y, Utheim TP. Postoperative changes in corneal epithelial and stromal thickness profiles after photorefractive keratectomy in treatment of myopia. J Refract Surg. 2015;31:446–453. doi: 10.3928/1081597X20150623-02

12. Kanellopoul os AJ, Asimellis G. Longitudinal postoperative LASIK epithelial thickness profile changes in correlation with degree of myopia correction. J Refract Surg. 2014;30:166–171. doi: 10.3928/1081597X-20140219-01

13. Tang M, Li Y , Huang D. Corneal epithelial remodeling after LASIK measured by Fourier-domain optical coherence tomography. J Ophthalmol. 2015;860313. doi: 10.1155/2015/860313

14. Yu J, Zhou H , Chen M, Yu Z, Zhou X, Qian Y. The effects of fixation stability, corneal density, and epithelial hyperplasia on the efficacy of astigmatism correction by transepithelial photorefractive keratectomy. Eye Vis (Lond). 2025;12(1):21. doi: 10.1186/s40662-025-00437-1

15. Latifi G, Mo hammadi SS, Davoodabadi M. Longitudinal epithelial thickness profi le changes 18 months after photorefractive keratectomy. Cornea. 2021;40(4):430–439. doi: 10.1097/ ICO.0000000000002521

16. Canto-Cerdan M, El Bahrawy M, Alió JL, Casanova L, García MJ, Al-Amri SAJ, et al. Corneal epithelium thickness and refractive changes after myopic laser corneal refractive surgery. J Refract Surg. 2022;38(9):602–608. doi: 10.3928/1081597X20220718-01

17. Yu N, Ye Y, Ch en P, Yang Y, Zhuang J, Yu K. Corneal epithelial thickness changes following SMILE for myopia with high astigmatism. J Refract Surg. 2021;37(4):224–230. doi: 10.3928/1081597X-20210126-01

18. Gauthier CA, Ho lden BA, Epstein D, Tengroth B, Fagerholm P, Hamberg-Nyström H. Role of epithelial hyperplasia in regression following photorefractive keratectomy. Br J Ophthalmol. 1996;80(6):545–548. doi: 10.1136/bjo.80.6.545

19. Румянцева ОА, Ухина ТВ. Изучение патогенеза гиперплазии эпителия и регресса рефракции после фоторефракционной хирургии. Клиническая офтальмология. 2000;1(4):100–104.

20. Montorio D, Cennam o G, Menna F, Donna P, Napolitano P, Breve MA, et al. Evaluation of corneal structures in myopic eyes more than twenty-two years after photorefractive keratectomy. J Biophotonics. 2020;13(10):e202000138. doi: 10.1002/jbio.202000138

21. Ahooja H, Gandhi N , Gautam K, Chhikara N. Compensatory Corneal Epithelial Hyperplasia after Photorefractive Keratectomy Enhancement. Indian Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2024;1(2):167–172. doi: 10.4103/ICRS.ICRS_33_24

22. De Ortueta D, von R uden D, Magnago T, Arba Mosquera S. Influence of stromal refractive index and hydration on corneal laser refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2014;40(6):897–904. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.07.050

23. Tomás-Juan J., Murue ta-Goyena Larrañaga A., Hanneken L. Corneal regeneration after photorefractive keratectomy: A review. J Optom. 2015;8(3):149–169. doi: 10.1016/j.optom.2014.09.001

24. Солодкова ЕГ, Фокин ВП, Балалин СВ. К вопросу о стабильности рефракционного результата после эксимерлазерной коррекции миопии. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2018;1(65):78–81. doi: 10.19163/1994-9480-2018-1(65)-78-81

25. Gauthier CA, Epstein D, Holden BA, Tengroth B, Fagerholm P, Hamberg-Nyström H, Sievert R. Epithelial alterations following photorefractive keratectomy for myopia. J Refract Surg. 1995;11(2):113–118. doi: 10.3928/1081597X-19950301-11

26. Reinstein DZ, Srivannabo on S, Gobbe M, Archer TJ, Silverman RH, Sutton H, Coleman DJ. Epithelial thickness profile changes induced by myopic LASIK as measured by Artemis very high-frequency digital ultrasound. J Refract Surg. 2009;25(5):444–450. doi: 10.3928/1081597X-20090422-07

27. Chen YI, Chien KL, Wang I J, et al. An interval-censored model for predicting myopic regression after laser in situ keratomileusis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48:3516–3523. doi: 10.1167/iovs.06-1044

28. Güell JL, Morral M, Gris O, Manero F. Management of epithelial hyperplasia after photorefractive keratectomy on a cornea with intrastromal corneal ring segments. Br J Ophthalmol. 2010;94(11):1547–1548. doi: 10.1136/bjo.2009.165233

29. De Rojas Silva MV, Álvarez de Toledo J, Tobío Ruibal A. Mechanical removal of epithelial hyperplasia leads to successful treatment of irregular astigmatism. BMC Ophthalmol. 2023;23(1):122. doi: 10.1186/s12886-023-02870-z

30. Гохуа ТИ, Егоров ВВ, Смолякова ГП, Борисова ТВ. Клиническое обоснование к применению магнитофореза препарата лонгидазы – комбинированного фермента в комплексном лечении бактериальных кератитов. Современные технологии в офтальмологии. 2018;(2):183–185.

31. Фокин ВП, Борискина ЛН, Блинкова ЕС. К вопросу о тактике лечения врастания эпителия после ЛАЗИК. Современные технологии в офтальмологии. 2018;(5):249–251. doi: 10.25276/2312-4911-2018-5-249-251