Нарушения микроциркуляции конъюнктивы и сетчатки у больных гипертонической болезнью

Введение. Гипертоническая болезнь (ГБ) сопровождается развитием системной микроциркуляторной дисфункции, которая является одним из ранних патогенетических звеньев поражения органов-мишеней, в том числе при достижении целевых уровней артериального давления. Микроциркуляция глаза, высокочувствительная к системным гемодинамическим и метаболическим изменениям, рассматривается как доступная модель для неинвазивной оценки состояния микроциркуляторного русла. Цель исследования: оценить нарушения микроциркуляции конъюнктивы и сетчатки у больных гипертонической болезнью. Материалы и методы. В одноцентровое обсервационное исследование в период с ноября 2023 г. по октябрь 2025 г. включены 22 пациента с ГБ I–III стадии и 30 здоровых добровольцев. Всем участникам выполнены лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) конъюнктивы и оптическая когерентная томография с ангиографией (ОКТ-А) макулярной области с анализом плотности сосудистого сплетения, параметров перфузии и площади фовеальной аваскулярной зоны. Результаты. У пациентов с ГБ (n = 22) по сравнению с контролем (n = 30) выявлено снижение перфузии (М) конъюнктивы (19,88 ± 2,94 vs 21,80 ± 1,17 п. е., p = 0,001), вариабельности (σ) кровотока (2,04 ± 0,78 vs 4,91 ± 0,20 п. е., p < 0,001) и эндотелиального компонента регуляции (5,6 ± 0,56 % vs 9,67 ± 3,34 %, p = 0,001). По данным ОКТ-А у пациентов с ГБ отмечено снижение плотности поверхностного капиллярного сплетения сетчатки (48,19 ± 1,59 % vs 49,06 ± 0,85 %, p = 0,01) и увеличение межглазной асимметрии этого показателя (4,00 ± 4,42 % vs 2,06 ± 1,62 %, p = 0,016). Установлены корреляционные связи между М и параметрами микроциркуляции сетчатки (r от –0,348 до 0,367; p < 0,05). Заключение. Современные методы ОКТ-А и ЛДФ позволяют комплексно оценить структурные и функциональные параметры микроциркуляции. Их совместное применение дает возможность выявлять ранние признаки сосудистого ремоделирования у пациентов с гипертонической болезнью, что может использоваться для мониторинга поражения органов-мишеней.

1. Стрельцова НН, Васильев АП. Функциональное состояние микрососудистого русла кожи по данным лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с артериальной гипертонией и при ее сочетании с гиперхолестеринемией. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2022;21(4):16–24. doi: 10.24884/1682-6655-2022-21- 4-16-24

2. Rizzoni D, Agabiti-Rosei C, De Ciuceis C. State of the Art Review: Vascular Remodeling in Hypertension. Am J Hypertens. 2023;36(1):1–13. doi: 10.1093/ajh/hpac093

3. Drożdż D, Drożdż M, Wójcik M. Endothelial dysfunction as a factor leading to arterial hypertension. Pediatr Nephrol. 2023;38(9):2973–2985. doi: 10.1007/s00467-022-05802-z

4. Deepshikha, Mathur P, Monika, et al. An Overview of Hypertension: Pathophysiology, Risk Factors, and Modern Management. Curr Hypertens Rev. 2025;21(2):64–81. doi: 10.2174/0115734021349254250224074832

5. Lee WH, Park JH, Won Y, et al. Retinal Microvascular Change in Hypertension as measured by Optical Coherence Tomography Angiography. Sci Rep. 2019;9(1):156. Published 2019 Jan 17. doi: 10.1038/s41598-018-36474-1

6. Сафонова ТН, Кинтюхина НП, Ярцев ВД. Морфофункциональное обоснование проведения повторных курсов инвазивного лечения хронического блефарита. Вестник офтальмологии. 2021;137(1):21–27. doi: 10.17116/oftalma202113701121

7. Ambrosino P, Bachetti T, D’Anna SE, et al. Mechanisms and Clinical Implications of Endothelial Dysfunction in Arterial Hypertension. J Cardiovasc Dev Dis. 2022;9(5):136. doi: 10.3390/jcdd9050136

8. Xu S, Ilyas I, Little PJ, et al. Endothelial Dysfunction in Atherosclerotic Cardiovascular Diseases and Beyond: From Mechanism to Pharmacotherapies. Pharmacol Rev. 2021;73(3):924– 967. doi: 10.1124/pharmrev.120.000096

9. Tomiyama H. Vascular function: a key player in hypertension. Hypertens Res. 2023;46(9):2145–2158. doi: 10.1038/s41440-023-01354-3

10. Del Pinto R, Mulè G, Vadalà M, et al. Arterial Hypertension and the Hidden Disease of the Eye: Diagnostic Tools and Therapeutic Strategies. Nutrients. 2022;14(11):2200. doi: 10.3390/nu14112200

11. Rizzoni D, Agabiti-Rosei C, Boari GEM, Muiesan ML, De Ciuceis C. Microcirculation in Hypertension: A Therapeutic Target to Prevent Cardiovascular Disease? J Clin Med. 2023;12(15):4892. Published 2023 Jul 25. doi: 10.3390/jcm12154892

12. Cífková R, Harazny JM, Bruthans J, et al. Early vascular damage in retinal microcirculation in arterial hypertension: the Czech post-MONICA study. J Hypertens. 2024;42(3):557–563. doi: 10.1097/HJH.0000000000003637

13. Rogowska A, Obrycki L, Feber J, Litwin M. Effects of antihypertensive therapy on macro- and microcirculation in adolescents with arterial hypertension – a prospective study. J Hypertens. 2024;42:e254. doi: 10.1097/01.hjh.0001022100.07872.94

14. Zhao T, Laotaweerungsawat S, Chen Y, Liu X, Liu D, Stewart JM. Right versus left eye asymmetry of microvasculature in diabetes revealed by optical coherence tomography angiography. Sci Rep. 2023;13(1):9332. Published 2023 Jun 8. doi: 10.1038/s41598-023-36058-8

15. Ebraheim M, Mohamed E, Kamal O, Gazar H, Eleiwa T. Evaluation of foveal avascular zone and macular vessel density in patients with systemic hypertension using optical coherence tomography angiography. Egypt J Hosp Med. 2023;90(1):2283– 2289. doi: 10.21608/ejhm.2023.285689

16. Anjos R, Ferreira A, Barkoudah E, Claggett B, Abegão Pinto L, Miguel A. Application of Optical Coherence Tomography Angiography Macular Analysis for Systemic Hypertension. A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Hypertens. 2022;35(4):356–364. doi: 10.1093/ajh/hpab172