Отдаленные результаты хирургического лечения незакрывшихся макулярных разрывов

Актуальность. Во многих случаях у пациентов со сквозным макулярным разрывом даже при успешном выполнении оперативного вмешательства могут возникать рецидивы. В настоящее время не существует единой общепринятой тактики оперативного лечения данного состояния. Цель: оценка клинической эффективности разработанной технологии комбинированного хирургического лечения на основе пластики внутренней пограничной мембраной макулярного разрыва, не закрывшегося после первичной операции. Материалы и методы. Проведен анализ результатов разработанной технологии по прошествии 3–4 лет хирургического лечения незакрывшегося макулярного разрыва. В исследование были включены 92 пациента с возрастным интервалом 66,5 ± 5,5 года, которые подверглись повторному хирургическому вмешательству по причине незакрывшегося сквозного макулярного разрыва. В рамках исследования были предложены две методики: одна – с использованием свободного лоскута внутренней пограничной мембраны и газовоздушной тампонадой с аппликацией аутологичной кондиционированной плазмы (1-я группа, 41 пациент); а другая – с использованием свободного лоскута внутренней пограничной мембраны и тампонадой силиконовым маслом (2-я группа, 51 пациент). Основными методами исследования были оптическая когерентная томография и микропериметрия. Результаты. Обе методики высокоэффективны и обеспечивают положительный анатомический результат, однако методика с использованием свободного лоскута внутренней пограничной мембраны и газовоздушной тампонадой с аппликацией аутологичной кондиционированной плазмы демонстрирует лучшие функциональные результаты. У пациентов этой группы отмечалось более значительное улучшение таких функций, как острота зрения (на 0,04, p = 0,003) и светочувствительность сетчатки (на 2,15 дБ, p = 0,04), чем у пациентов 2-й группы, предположительно ввиду отсутствия токсического и механического влияния силиконового масла. Заключение. Предложенная методика с применением свободного лоскута внутренней пограничной мембраны и газовоздушной тампонадой с аппликацией аутологичной кондиционированной плазмы является более предпочтительной сточки зрения функциональных результатов, минимизации осложнений и необходимости повторных вмешательств.

1. Самойлов АН, Хайбрахманов ТР, Фазлеева ГА, Самойлова ПА. Идиопатический макулярный разрыв: история и современное состояние проблемы. Вестник офтальмологии. 2017;133(6):131–137. doi: 10.17116/oftalma20171336131-137

2. Нероев ВВ. Организация офтальмологической помощи населению Российской Федерации. Вестник офтальмологии. 2014;130(6):8–12.

3. Павловский ОА, Ларина ЕА. Закрытие больших макулярных разрывов с сохранением внутренней пограничной мембраны. Современные технологии в офтальмологии. 2019;1:139–144. doi: 10.25276/2312-4911-2019-1-139-144

4. Бикбов ММ, Алтынбаев УР, Гильманшин ТР, Чернов МС. Выбор способа интраоперационного закрытия идиопатического макулярного разрыва большого диаметра. Офтальмохирургия. 2010;1:25–28.

5. Байбородов ЯВ. Анатомические и функциональные результаты применения различных вариантов техники хирургического закрытия макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2015;1:22–24.

6. Essex RW, Kingston ZS, Moreno-Betancur M, et al. The Effect of Postoperative Face-Down Positioning and of Longversus Short-Acting Gas in Macular Hole Surgery: Results of a Registry-Based Study [published correction appears in Ophthalmology. 2017;124(6):922–923. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.03.030]. Ophthalmology. 2016;123(5):1129–1136. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.12.039

7. Jackson TL, Donachie PHJ, Sparrow JM, Johnston RL. United Kingdom National Ophthalmology Database study of vitreoretinal surgery: report 2, macular hole. Ophthalmology. 2013;120(3):629–634. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.09.003

8. Коновалов МЕ, Кожухов АА, Зенина МЛ, Горенский АА. Метод повторного закрытия незакрывшихся макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2016;1:306–308.

9. Morizane Y, Shiraga F, Kimura S, Hosokawa M, Shiode Y, Kawata T, Hosogi M, Shirakata Y, Okanouchi T. Autologous transplantation of the internal limiting membrane for refractory macular holes. Am J Ophthalmol. 2014;157(4):861– 869.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2013.12.028

10. Терещенко АВ, Трифаненкова ИГ, Шпак АА, Шилов НМ. Прогнозирование анатомического результата хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов. Практическая медицина. 2017;2(9):222–226.