Сравнительная эффективность некоторых анестетиков и методов анестезии при факоэмульсификации осложненной катаракты

Актуальность. У пациентов с возрастной катарактой встречаются сопутствующие заболевания, такие как глаукома, диабет, увеит в анамнезе, осложняющие факоэмульсификацию катаракты вследствие узких ригидных зрачков. В таких случаях требуется применение ирис-ретракторов, которое сопровождается болевыми ощущениями во время операции и в послеоперационном периоде. При проведении таких оперативных вмешательств необходима анестезия, не доставляющая неприятных ощущений пациенту и не вызывающая осложнений. Цель: определить оптимальный метод анестезии и наиболее эффективный анестетик в осложненных случаях факоэмульсификации катаракты, когда требуется применение ирис-ретракторов. Материалы и методы. В исследование, которое проводилось с мая 2016 по май 2018 г. на базе медицинского центра ООО «МФЦ-Кузбасс», были включены 56 пациентов (56 глаз) с катарактой, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, ригидными зрачками, задними синехиями; при факоэмульсификации катаракты использовались ирис-ретракторы. С помощью генератора случайных чисел пациентов разделили на три группы: в первой группе применялась субтеноновая анестезия раствором ропивакаина 0,75 % (n = 18), во второй – субтеноновая анестезия раствором лидокаина 2 % (n = 19), в третьей – эпибульбарная анестезия раствором проксиметакаина 0,5 % (n = 19). Перед операцией пациенты прошли офтальмологическое обследование и комплекс предоперационных анализов. Интенсивность боли оценивалась с помощью визуально-аналоговой шкалы в баллах от 1 до 10 непосредственно после операции и через 24 часа. Статистическая обработка проведена в базе данных в программе SPSS Statistics 22.0 с помощью непараметрических критериев (Манна – Уитни и Краскела – Уоллиса). Интенсивность боли выражали медианой и интервалом. Результаты. При оценке боли во время операции с использованием ирис-ретракторов медиана интенсивности у пациентов с субтеноновой анестезией ропивакаином 0,75 % составила 3,5 (2,0–5,0), с эпибульбарной анестезией проксиметакаином 0,5 % – 7,5 (6,0–8,0), с субтеноновой анестезией лидокаином 2 % – 5,0 (5,0–5,0). Внутривенное обезболивание в ходе операции потребовалось 11 пациентам с эпибульбарной анестезией проксиметакаином 0,5 % и 5 пациентам с субтеноновой анестезией лидокаином 2 %. Больным с субтеноновой анестезией ропивакаином 0,75 % внутривенное обезболивание не понадобилось. В раннем послеоперационном периоде в группе с субтеноновой анестезией ропивакаином 0,75 % не было необходимости в применении анальгетиков; в группе с эпибульбарной анестезией проксиметакаином 0,5 % анальгетики в раннем послеоперационном периоде были назначены 6 пациентам; в группе с субтеноновой анестезией лидокаином 2 % – двум пациентам. Заключение. В случаях факоэмульсификации катаракты с ирис-ретракторами наиболее эффективной оказалась субтеноновая анестезия ропивакаином 0,75 %, что позволяет рекомендовать ее к более широкому применению в клинике. Фармкомпаниям необходимо расширить показания для использования анестетиков во фтальмологии, а также провести исследования по безопасности анестетиков для внутрикамерного использования.

1. Brian G, Taylor H. Cataract blindness – challenges for the 21 century. Bulletin of the World Health Organization. 2001;79:249–256. doi: 10.1590/S0042.96862001000300015

2. Крысанов ИС, Крысанова ИС, Ермакова ВЮ. Применение монофокальных интраокулярных линз при проведении хирургического лечения катаракты у взрослых пациентов: систематический обзор. Офтальмология. 2018;5(4):484– 491. doi:10.18008/1816-5095-2018-4-484-491

3. Малюгин БЭ. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии. Вестник офтальмологии. 2014;130(6):80–88.

4. Нероев ВВ, Овечкин НИ. Современные аспекты катарактальной хирургии с позиции медико-социальной модели здоровья (обзор). Офтальмология. 2024;21(3):456–463. doi: 10.18008/1816-5095-2024-3-456-463

5. Chandra S, Sivaprasad S, Ursell PG, Naderi K, O’Brart D, Alwitry A, Zahra A., Nanavaty MA. Recurring themes during cataract assessment and surgery. Eye (Lond). 2021;35(9):2482–2498. doi: 10.1038/s41433-021-01548-4

6. Murthy G, Gupta SK, John N, Vashist P. Current status of cataract blindness and Vision 2020: The right to sight initiative in India. Indian J. Ophthalmol. 2008;56:489–494. doi: 10.4103/0301-4738.42774

7. Baheti U, Siddique SS, Foster CS. Cataract surgery in patients with history of uveitis. Saudi J. Ophthalmol. 2012;26:55–60. doi: 10.1016/j.sjopt.2011.10.003

8. Егоров ВВ, Федяшев ГА, Смолякова ГП. Региональные особенности эпидемиологии псевдоэксфолиативного синдрома при возрастной катаракте у жителей Хабаровского края. Ч. I: Клинико-эпидемиологический анализ распространенности псевдоэксфолиативного синдрома при возрастной катаракте. Офтальмология. 2009;4:24–28.

9. Нероев ВВ, Малюгин БЭ, Трубилин ВН, Жуденков КВ, Орлова ОМ. Клинико-социальные аспекты лечения катаракты в России. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2016;16(1):4–14.

10. Тахчиди ХП, Егорова ЭВ, Толчинская АИ. Выбор тактики хирургии катаракты с учетом симптоматики псевдоэксфолиативного синдрома по данным ультразвуковой биомикроскопии. Офтальмохирургия. 2006;4:4–9.

11. Halim J., Westcott F. Risk factors associated with postoperative uveitis after cataract surgery: a retrospective causecontrol study. Eye (Lond.). 2022;36(1):198–205. doi: 10.1038/s41433-021-01486-1

12. Малюгин БЭ, Самикова МВ, Верзин АА. Сравнительные результаты экспериментально-клинического исследования зрачковых колец и полимерных ретракторов при факоэмульсификации с недостаточной диафрагмальной функцией радужки. Офтальмохирургия. 2003; 3:18–25.

13. Логай ИМ, Павлович РН. Возможные осложнения при парабульбарных инъекциях. Офтальмологический журнал. 1992;4:252–253.

14. Erie JC. Acquired Brown’s syndrome after peribulbar anesthesia. Am J Ophthalmol. 1990;109(3):349–350. doi: 10.1016/s0002-9394(14)74566-0

15. Wittpenn JR, Rapoza P, Sternberg PJr, Kuwashima L, Saklad J, Patz A. Respiratory arrest following retrobulbar anesthesia. Ophthalmology. 1986;93(7):867–870. doi: 10.1016/s0161-6420(86)33649-2

16. Марова НГ, Васильев ЯИ, Гриб ПА, Карелов АЕ, Письменная НВ. Сравнение методик субтеноновой анестезии при длительных витреоретинальных операциях. Анестезиология и реаниматология. 2022;(1):60–67.

17. Марова НГ, Кононов АВ, Клюшникова ЕВ, Васильев ЯИ. Методика продленной субтеноновой анестезии. Известия Российской военно-медицинской академии. 2018;2:71–73.

18. Онищенко АЛ, Попова АС, Еричев ВП, Бондарев ОИ, Петров СЮ. Оценка безопасности интраокулярного введения раствора ропивакаина в эксперименте. Национальный журнал глаукома. 2019;18(1):10–18. doi: 10.25700/NJG.2019.01.02

19. Онищенко АЛ, Попова АС, Колбаско АВ, Власенко АЕ. Сравнительная эффективность субтенонового введения анестетиков при факоэмульсификации катаракты. Офтальмология. 2018;15(2):146–150. doi: 10.18008/1816-5095-2018-2-146-150

20. Коробова ЛС, Матинян НВ, Лазарев ВВ, Цинцадзе АА, Меркулов ОА, Королев ВА. Оптимизация анестезиологического обеспечения с применением регионарных методов анестезии в детской эндориноларингоонкологии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2021;15(4):287– 296. doi: 10.17816/RA108264

21. Сгибнев АВ, Ершов ВИ. Место параневральных навигационно-контролируемых блокад ропивакаином при лечении головных болей напряжения. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(2):106–111. doi: 10.188.21/1993-6508-2017-11-2-106-111

22. Wewers ME, Lowe NK. A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena. Res Nurs Health. 1990;13(4):227–236. doi: 10.1002/nur.4770130405

23. Клинические рекомендации «Катаракта старческая». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024 г. https://base.garant.ru/410986522/?ysclid=makxx2uvg6423319201 (дата обращения: 26.04.2025).