Раннее выявление зрительных нарушений без участия врачей: подход, реализуемый педагогами

Введение. Зрительное здоровье детей представляет собой важную проблему общественного здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где доступ к специализированной офтальмологической помощи ограничен. В Марокко нехватка специалистов в области охраны зрения создает серьезные трудности для реализации масштабного скрининга зрительных нарушений у детей в школах. Цель: в настоящем исследовании оценивается эффективность недорогого метода скрининга – теста наблюдения за состоянием зрения, проводимого учителями, как альтернативы для раннего выявления зрительных нарушений у младших школьников. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 143 ребенка в возрасте от 6 до 12 лет из двух марокканских начальных школ. Учителя проводили оценку зрительных нарушений с помощью структурированного чек-листа поведенческих признаков, включающего десять зрительных симптомов. Каждому ребенку присваивался суммарный балл, на основании которого определяли категорию риска зрительных нарушений и необходимость направления на обследование. Все участники прошли полное клиническое офтальмологическое обследование, проведенное офтальмологом и ортоптистом. Диагностическая точность метода оценивалась по показателям чувствительности, специфичности и прогностической ценности. Результаты. Метод выявил 36 детей из группы риска (зрительные нарушения), из которых у 28 предполагаемый диагноз был подтвержден, что соответствует распространенности 19,6 % в исследуемой популяции. Метод продемонстрировал высокую диагностическую эффективность: чувствительность – 100 %, специфичность – 93,0 %, положительная прогностическая ценность – 77,8 %, отрицательная прогностическая ценность (ОПЦ) – 100 %, общая точность – 94,4 %. Согласованность между результатами скрининга, проведенного учителями, и клиническим диагнозом была высокой (κ = 0,84). Выводы. Данное исследование показывает, что при минимальной подготовке учителя могут выявлять детей с риском зрительных нарушений с помощью простого метода наблюдения без непосредственного участия медицинских работников. Такой подход представляет собой практичное, масштабируемое и экономически эффективное решение для проведения скрининга зрения в школах с ограниченными ресурсами.

1. World Health Organization. World report on vision. Geneva: WHO; 2019. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241516570

2. Murthy GVS, John N, Gupta SK, Vashist P, Rao GV. Status of pediatric eye care in India: a Vision 2020 perspective. Indian J Ophthalmol. 2008;56(6):481–488. doi: 10.4103/0301-4738.42642

3. Engels T, Trotignon G, Agyemang D, et al. Cost and budget impact analysis of a school-based vision screening programme in Cambodia and Ghana: Implications for policy and programme scale-up. Health Policy OPEN. 2021;2:100043. doi: 10.1016/j.hpopen.2021.100043

4. Gogate P, Kalua K, Courtright P. Blindness in children: a worldwide perspective. Community Eye Health J. 2009;22(70):44–45.

5. Srinivasan K, Gilbert C, Aravind P, Mukpalkar S, Bharadwaj S. Effectiveness of a teacher-based vision screening program for primary school children in southern India. Ophthalmic Epidemiol. 2019;26(1):1–7. doi: 10.1080/09286586.2018.1540514

6. American Optometric Association. School Aged Vision: 6 to 18 Years of Age. American Optometric Association. URL: https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-health-for-life/school-agedvision

7. American Academy of Ophthalmology. Pediatric Eye Evaluations Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022. URL: https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(22)00866-1/pdf

8. InformedHealth.org. Lazy eye (amblyopia) in children. Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2023. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279464/

9. Associations between reading and writing postures and myopia among school students in Ningbo. Front Public Health. 2022 Aug 12;10:713377 doi: 10.3389/fpubh.2022.713377

10. Martinez Perez C, Garcia Sanchez J, Gonzalez Perez LM. The Evolution and the Impact of Refractive Errors on Academic Performance: A Pilot Study of Portuguese School Aged Children. Children (Basel). 2022;9(6):840. doi: 10.3390/children9060840

11. Jaffer L, Mathias K, Kumar M. Headache and musculoskeletal pain in school children are associated with uncorrected vision problems and need for glasses: a case-control study. Sci Rep. 2021;11:17315. doi: 10.1038/s41598-021-96516-4

12. Ceple I, Zvirgzde A, Gulbe L. The Prevalence of Accommodative and Binocular Dysfunctions in Children with Reading Difficulties. Life (Basel). 2025;15(1):7. doi: 10.3390/life15010007

13. American Academy of Pediatrics. Amblyopia and Strabismus. Pediatrics. 2020;145(3):e2020024489. doi: 10.1542/peds.2020-024489

14. Blank R, Smits-Engelsman B, Polatajko H, Wilson PH. Developmental coordination disorder: a review and update. Eur J Paediatr Neurol. 2012;16(6):573–581. doi: 10.1016/j.ejpn.2012.05.005

15. Mun S, Visser J, Verbecque E. Visual perceptual dysfunction and motor skill impairment in children diagnosed with DCD. J Mot Behav. 2022;54(5):624–634. doi: 10.1080/00222895.2022.1234567

16. Wedner SH, Ross DA, Balira R, Kaji L, Foster A. Prevalence of eye diseases in primary school children in a rural area of Tanzania. Br J Ophthalmol. 2000;84(11):1291–1297. doi :10.1136/bjo.84.11.1291

17. Khandekar R, Parast N, Arabi A. Evaluation of vision screening program for three to six year old children in the Republic of Iran. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):437–442. doi: 10.4103/0301-4738.57151

18. Khandekar R, Al Harby S, Al Harthy H, Al Lawati J. Validity of vision screening by school nurses in Oman. East Mediterr Health J. 2004;10(4–5):528–536.

19. Marmamula S, Khanna RC, Mettla AL, et al. Agreement and diagnostic accuracy of vision screening in children by teachers, community eye health workers and vision technicians. Clin Exp Optom. 2018;101(4):553–559. doi: 10.1111/cxo.12559

20. Bentaleb M, Hamadoun O, Kambouris M, et al. Screening and Correction of Visual Disorders in School Settings: An Epidemiological Study in Primary Schools of Figuig, Eastern Morocco. Adv Appl Nano Bio Tech. 2025;6(2):55–65. doi: 10.18502/aanbt.v6i2.18614