Современные тенденции управления репаративными процессами после антиглаукоматозных операций (обзор литературы, часть II)

Фибротические изменения фильтрационной зоны после антиглаукоматозной хирургии остаются ключевым фактором неудач после операции, что стимулирует разработку многоуровневых профилактических стратегий.

Целью настоящего обзора являются обобщение и критическая оценка современных методов предупреждения и контроля послеоперационного фиброза, включая хирургические подходы, физико-биологические барьеры, нанотехнологические покрытия, а также генные и клеточные технологии.

Материал и методы. В обзор включены 30 научных публикаций за последние 10 лет, отобранных из баз данных PubMed, Scopus и Web of Science. Анализу подверглись работы, посвященные механизмам репарации после хирургии глаукомы, стратегиям профилактики фиброза и перспективным биомедицинским технологиям.

Результаты. Обзор современных методов оптимизации хирургической техники показывает, что применение регулируемых швов, дренажных устройств Ahmed и Baerveldt, а также микроинвазивных имплантов (iStent, Hydrus, XEN Gel Stent) способствует снижению воспаления, равномерному распределению оттока внутриглазной жидкости и подавлению фибробластной активности. Микроинвазивные технологии демонстрируют хорошие клинические результаты у пациентов с ранними стадиями глаукомы, в то время как дренажные устройства обеспечивают более устойчивое снижение внутриглазного давления у пациентов с высоким риском фиброза. Антиадгезивные мембраны и нанопокрытия на основе титана или серебра эффективно предотвращают адгезию клеток и обладают дополнительными противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Генная терапия и мезенхимальные стволовые клетки демонстрируют высокую потенцию в подавлении фиброза на доклиническом уровне, однако требуют дальнейших исследований по безопасности и эффективности. Наиболее близкими к практическому применению являются антипролиферативные гели и импланты с физическими барьерами, обеспечивающие пролонгированную защиту фильтрационной зоны после операции.

Заключение. Современные технологии профилактики послеоперационного фиброза при хирургии глаукомы демонстрируют различную степень зрелости: от клинически внедренных до находящихся на стадии доклинических исследований. Наиболее обоснованными для применения в практике являются микроинвазивные дренажные устройства, антиадгезивные покрытия и физические барьеры, тогда как клеточные и генные технологии требуют дополнительных доказательств эффективности и безопасности.

1. Panarelli JF, Moster MR, Garcia-Feijoo J, et al; INN005 Study Group. Ab-Externo MicroShunt versus Trabeculectomy in Primary Open-Angle Glaucoma: Two-Year Results from a Randomized, Multicenter Study. Ophthalmology. 2024;131(3):266–276. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.09.023

2. Ang BCH, Lim SY, Betzler BK, et al. Recent Advancements in Glaucoma Surgery-A Review. Bioengineering (Basel). 2023;10(9):1096. doi: 10.3390/bioengineering10091096

3. Zhou M, Wang W, Huang W, Zhang X. Trabeculectomy with versus without releasable sutures for glaucoma: a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Ophthalmol. 2014;14:41. doi: 10.1186/1471-2415-14-41

4. Петров СЮ. Принципы современной хирургии глаукомы согласно IV изданию Европейского глаукомного руководства (аналитический комментарий). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017;17(3):184–189.

5. Fu X, He J, Li G, et al. Ahmed glaucoma valve implant for refractory glaucoma in children: A systematic review and meta-analysis. Sci Prog. 2025;108(1):368504241301520. doi: 10.1177/00368504241301520

6. Светозарский СН, Масленникова ЮА, Аникеева МВ. Современные технологии хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Современные технологии в медицине. 2014;6(1):102–109.

7. Попова ЕВ. Профилактика рубцевания операционной зоны при хирургии первичной открытоугольной глаукомы. Практическая медицина. 2016;(6(98)):141–144

8. de Oliveira CM, Ferreira JLM. Overview of cicatricial modulators in glaucoma fistulizing surgery. Int Ophthalmol. 2020;40(10):2789–2796. doi: 10.1007/s10792-020-01454-w

9. Бикбов ММ, Хуснитдинов ИИ, Маннанова РФ. Применение дренажей из дигеля и ксеноколлагена в хирургии глаукомы. Обзор литературы. Практическая медицина. 2017;1(9(110)):121–124.

10. Ahmed IIK, Sadruddin O, Panarelli JF. Subconjunctival filtration in evolution: current evidence on MicroShunt implantation for treating patients with glaucoma. Eye Vis (Lond). 2023;10(1):10. doi: 10.1186/s40662-022-00322-1

11. Fea AM, Ricardi F, Cariola R, Rossi A. Hydrus microstent for the treatment of primary open-angle glaucoma: overview of its safety and efficacy. Expert Rev Med Devices. 2023;20(12):1009– 1025. doi: 10.1080/17434440.2023.2259788

12. Traverso CE, Carassa RG, Fea AM, et al. Effectiveness and Safety of Xen Gel Stent in Glaucoma Surgery: A Systematic Review of the Literature. J Clin Med. 2023;12(16):5339. doi: 10.3390/jcm12165339

13. El Afrit MA, Saadouli D, Hachicha G, et al. The outcome of surgical treatment in advanced glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2021;96(4):189–194. English, Spanish. doi: 10.1016/j.oftal.2020.05.041

14. Occhiutto ML, Maranhão RC, Costa VP, Konstas AG. Nanotechnology for Medical and Surgical Glaucoma Therapy – A Review. Adv Ther. 2020;37(1):155–199. doi: 10.1007/s12325-019-01163-6

15. Волик СА, Каде АХ, Чудилова ГА и др. К вопросу о выборе вискоэластика в шунтирующей хирургии глаукомы. Кубанский научный медицинский вестник. 2015;2:28–32.

16. Pearson C, Martin K. Stem cell approaches to glaucoma: from aqueous outflow modulation to retinal neuroprotection. Prog Brain Res. 2015;220:241–256. doi: 10.1016/bs.pbr.2015.04.005

17. Shen TY, Hu WN, Cai WT, et al. Effectiveness and Safety of Trabeculectomy along with Amniotic Membrane Transplantation on Glaucoma: A Systematic Review. J Ophthalmol. 2020;2020:3949735. doi: 10.1155/2020/3949735

18. Juliana FR, Kesse S, Boakye-Yiadom KO, et al. Promising Approach in the Treatment of Glaucoma Using Nanotechnology and Nanomedicine-Based Systems. Molecules. 2019;24(20):3805. doi: 10.3390/molecules24203805

19. Kwon S, Kim SH, Khang D, Lee JY. Potential Therapeutic Usage of Nanomedicine for Glaucoma Treatment. Int J Nanomedicine. 2020;15:5745–5765. doi: 10.2147/IJN.S254792

20. Pei K, Georgi M, Hill D, et al. Review: Neuroprotective Nanocarriers in Glaucoma. Pharmaceuticals (Basel). 2024;17(9):1190. doi: 10.3390/ph17091190

21. Shao CG, Sinha NR, Mohan RR, Webel AD. Novel Therapies for the Prevention of Fibrosis in Glaucoma Filtration Surgery. Biomedicines. 2023;11(3):657. doi: 10.3390/biomedicines11030657

22. Collotta D, Colletta S, Carlucci V, et al. Pharmacological Approaches to Modulate the Scarring Process after Glaucoma Surgery. Pharmaceuticals (Basel). 2023;16(6):898. doi: 10.3390/ph16060898

23. Luo J, Tan G, Thong KX, et al. Non-Viral Gene Therapy in Trabecular Meshwork Cells to Prevent Fibrosis in Minimally Invasive Glaucoma Surgery. Pharmaceutics. 2022;14(11):2472. doi: 10.3390/pharmaceutics14112472

24. Shao T, Li X, Ge J. Target drug delivery system as a new scarring modulation after glaucoma filtration surgery. Diagn Pathol. 2011;6:64. doi: 10.1186/1746-1596-6-64

25. Andrés-Guerrero V, Perucho-González L, García-Feijoo J, et al. Current Perspectives on the Use of Anti-VEGF Drugs as Adjuvant Therapy in Glaucoma. Adv Ther. 2017;34(2):378–395. doi: 10.1007/s12325-016-0461-z

26. Luo J, Fajardo-Sanchez J, Qin M, et al. Preliminary antifibrotic and vasoconstrictor effects of adrenaline in Schlemm’s canal and suprachoroidal minimally invasive glaucoma surgery in primary open-angle glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2025;263(2):489–500. doi: 10.1007/s00417-024-06642-3

27. Cheng WS, Chen CL, Chen JT, et al. AR12286 Alleviates TGF-β-Related Myofibroblast Transdifferentiation and Reduces Fibrosis after Glaucoma Filtration Surgery. Molecules. 2020;25(19):4422. doi: 10.3390/molecules25194422

28. Park HY, Kim JH, Park CK. VEGF induces TGF-β1 expression and myofibroblast transformation after glaucoma surgery. Am J Pathol. 2013;182(6):2147–2154. doi: 10.1016/j.ajpath.2013.02.009

29. Millá E, Ventura-Abreu N, Vendrell C, et al. Differential Gene and Protein Expression of Conjunctival Bleb Hyperfibrosis in Early Failure of Glaucoma Surgery. Int J Mol Sci. 2023;24(15):11949. doi: 10.3390/ijms241511949

30. Chun YY, Yap ZL, Seet LF, et al. Positive-charge tuned gelatin hydrogel-siSPARC injectable for siRNA anti-scarring therapy in post glaucoma filtration surgery. Sci Rep. 2021;11(1):1470. doi: 10.1038/s41598-020-80542-4