Влияние акарицидной терапии на микроциркуляцию век

Актуальность. Высокая распространенность демодекозного блефарита определяет актуальность изучения микроциркуляции (МЦ) век. Лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) позволяет объективно оценить ее изменения на фоне терапии.

Цель – оценить динамику изменений микроциркуляции кожи век на фоне акарицидной терапии для объективного мониторинга ее эффективности.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 48 пациентов (96 глаз), средний возраст 64,7 ± 5,1 года, с хроническим смешанным демодекозным блефаритом, которые были разделены на 3 равные группы по 16 человек (32 глаза). Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, анкетирование SPEED (Standard Patient Evaluation of Eye Dryness) для оценки симптомов и объективизации жалоб, а также лабораторное исследование век на наличие клещей рода Demodex. Лечение пациентов 1-й группы включало применение космецевтика, содержащего экстракт полыни, и инстилляции слезозаменителя с липидным компонентом 3 раза в день 1,5 месяца. Во 2-й группе на фоне инстилляций слезозаменителя применяли косметический крем для век, содержащий производное 2-метилнитроимидазола, в 3-й группе – гель для век, содержащий сульфоконцентрол. Параметры МЦ кожи век оценивали методом ЛДФ. Контрольные осмотры проводили через 1 неделю, 1,5 и 3 месяца после начала терапии.

Результаты. Уже через 7 дней после лечения изменения в 1-й группе были более значительными, чем во 2-й и 3-й группах, в которых они характеризовались уменьшением вклада пассивных регуляторных механизмов МЦ. Гель, содержащий экстракт полыни, оказал противовоспалительное и стимулирующее действие на кровообращение век. Понижение показателя шунтирования указывало на уменьшение скорости движения кровотока по артериоло-венулярным анастомозам и степень ишемизации ткани с одновременным умеренным повышением вазомоторной микрососудистой активности. Сохранение компенсаторных процессов МЦ отражалось в высокой модуляции кровотока и лимфотока. Данные изменения МЦ сопровождались улучшением качества жизни пациентов в 1-й и 2-й группах (по результатам анкетирования) и уменьшением демодекозной инвазии век в 1-й группе. Динамическое наблюдение показало умеренную активацию тканевого метаболизма и напряженности функционирования регуляторных систем микроциркуляции с выраженным снижением степени ишемии исследуемой ткани в 1-й группе. Во 2-й и 3-й группах роль активных механизмов регуляции МЦ была снижена.

Заключение. Консервативное лечение смешанного демодекозного блефарита влияет на изменение микроциркуляции век, что обусловливает важность мониторинга ее состояния, особенно в качестве оценки эффективности проводимой терапии.

1. Shah PP, Stein RL, Perry HD. Update on the Management of Demodex Blepharitis. Cornea. 2022;41(8):934–939. doi: 10.1097/ICO.0000000000002911

2. Rhee MK, Yeu E, Barnett M, et al. Demodex Blepharitis: A Comprehensive Review of the Disease, Current Management, and Emerging Therapies. Eye Contact Lens. 2023;49(8):311–318. doi: 10.1097/ICL.0000000000001003

3. Pyzia J, Mańkowska K, Czepita M, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023;13(9):1827. doi: 10.3390/life13091827

4. Moris García V, Valenzuela Vargas G, Marín Cornuy M, Aguila Torres P. Ocular demodicosis: A review. Demodicosis ocular: una revisión. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2019;94(7):316– 322. doi: 10.1016/j.oftal.2019.04.003

5. Akkucuk S, Kaya OM, Aslan L, et al. Prevalence of Demodex folliculorum and Demodex brevis in patients with blepharitis and chalazion. Int Ophthalmol. 2023;43(4):1249–1259. doi: 10.1007/s10792-022-02523-y

6. Murphy O, O’Dwyer V, Lloyd-McKernan A. The Clinical Use of Eyelash Manipulation in the Diagnosis of Demodex folliculorum Blepharitis. Eye Contact Lens. 2020;46 Suppl 1:S33–S38. doi: 10.1097/ICL.0000000000000608

7. Aumond S, Bitton E. Palpebral and facial skin infestation by Demodex folliculorum. Cont Lens Anterior Eye. 2020;43(2):115–122. doi: 10.1016/j.clae.2019.09.001

8. Tas AY, Mergen B, Yildiz E, et al. Interobserver and Intraobserver Agreements of the Detection of Demodex Infestation by in Vivo Confocal Microscopy. Beyoglu Eye J. 2022;7(3):173– 180. doi: 10.14744/bej.2022.37880

9. Sędzikowska A, Tarkowski W, Moneta-Wielgoś J, et al. Effect of ocular demodicosis on the stability of the tear film and the tear break up time. Sci Rep. 2021;11(1):24296. doi: 10.1038/s41598-021-03801-y

10. Зорькин АА. Влияние состава консервативной терапии на изменение сонографических параметров кровотока у больных с ишемией, угрожающей потерей конечности, на фоне сахарного диабета. Инновационные аспекты развития науки и техники. 2021;11:173–179.

11. Королев АИ, Федорович АА, Горшков АЮ, Драпкина ОМ. Микроциркуляторное русло кожи при эссенциальной артериальной гипертензии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(2):4–10. doi: 10.24884/1682-6655-2020-19-2-4-10

12. Цепов ЛМ, Николаев АИ, Петрова ЕВ, Нестерова ММ. Патогенетическое обоснование клинического применения медикаментов в комплексной терапии при воспалительных заболеваниях пародонта (обзор литературы). Пародонтология. 2018;2:4–11. doi: 10.25636/PMP.1.2018.2.1

13. Сафонова ТН, Кинтюхина НП, Сидоров ВВ. Лечение хронических блефаритов. Вестник офтальмологии. 2020;136(1):97–102. doi: 10.17116/oftalma202013601197

14. Сафонова ТН, Атькова ЕЛ, Кинтюхина НП, Резникова ЛВ. Современные методы исследования морфофункционального состояния век при дисфункции мейбомиевых желез. Вестник офтальмологии. 2018;134(5):276–281. doi: 10.17116/oftalma2018134051276

15. Fedorovich AA, Loktionova YI, Zharkikh EV, et al. Body Position Affects Capillary Blood Flow Regulation Measured with Wearable Blood Flow Sensors. Diagnostics (Basel). 2021;11(3):436. doi: 10.3390/diagnostics11030436

16. Сафонова ТН, Кинтюхина НП, Сидоров ВВ, Гладкова ОВ. Метод лазерной допплеровской флоуметрии в оценке эффективности лечения хронического блефарита демодекозной этиологии. Российский офтальмологический журнал. 2017;10(2):62–66.

17. Сафонова ТН, Кинтюхина НП, Ярцев ВД. Морфофункциональное обоснование проведения повторных курсов инвазивного лечения хронического блефарита. Вестник офтальмологии. 2021;137(1):21–27. doi: 10.17116/oftalma202113701121

18. Сафонова ТН, Зайцева ГВ, Кинтюхина НП. Влияние новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARSCoV-2, на микроциркуляцию в конъюнктиве. Медицинский совет. 2022;(14):206–211. doi: 10.21518/2079-701X2022-16-14-206-211

19. Казанцева ЭП, Фролов АМ, Фролов МА и др. Роль некоторых системных заболеваний в этиологии хронического блефарита. Точка зрения. Восток – Запад. 2023;2:62-65. doi: 10.25276/2410-1257-2023-2-62-65

20. Алхарки Л, Юсеф ЮН, Будзинская МВ и др. Современные возможности оптической когерентной томографии переднего сегмента глаза. Вестник офтальмологии. 2024;140(2– 2):190–195. doi: 10.17116/oftalma2024140022190

21. Киселева ТН, Саакян СВ, Макухина ВВ и др. Возможности оптической когерентной томографии в ангиорежиме в оценке ангиоархитектоники конъюнктивы в норме и при патологии. Вестник офтальмологии. 2022;138(6):32– 42. doi: 10.17116/oftalma202213806132

22. Кречина ЕК, Фролова ОА, Грудянов АИ и др. Показатели гемомикроциркуляции пародонта у пациентов с хроническим и агрессивным течением пародонтита в динамике после проведения консервативного и хирургичесого лечения. Стоматология для всех. 2018;3:60–67.

23. Кунин АА, Олейник ОИ, Кубышкина КП. Антимикробное влияние медицинского озона на ткани пародонта при различных методах его применения. Пародонтология. 2018;3:84–89. doi: 10.25636/PMP.1.2018.3.15

24. Любомирский ГБ. Мониторинг оказания физиотерапевтической помощи в Удмуртской Республике пациентам с заболеваниями пародонта и комплаентность к ней пациентов, находящихся на пародонтологическом лечении. Институт стоматологии. 2018;2:30–32. doi: 10.25636/PMP.1.2018.4.11

25. Медведев ИБ, Трубилин ВН, Полунина ЕГ и др. Влияние различных видов лечения дисфункции мейбомиевых желез, включая массаж в периорбитальной зоне, на гемодинамические показатели век. Офтальмология. 2022;19(2):359–367. doi: 10.18008/1816-5095-2022-2-359-367

26. Chen D, Wang J, Sullivan DA, et al. Effects of Terpinen-4-ol on Meibomian Gland Epithelial Cells In Vitro. Cornea. 2020;39(12):1541–1546. doi: 10.1097/ICO.0000000000002506

27. Сахнов СН, Янченко СВ, Малышев АВ и др. Гигиена век в подготовке пациентов с синдромом «сухого глаза» к оперативному лечению катаракты. Вестник офтальмологии. 2020;136(6):177–182. doi: 10.17116/oftalma2020136062177

28. Янченко СВ, Малышев АВ, Тешаев ШЖ и др. Акарицидное лечебное воздействие при хроническом демодекозном блефарите и дисфункции мейбомиевых желез. Вестник офтальмологии. 2023;139(5):36–42. doi: 10.17116/oftalma202313905136

29. Liu L, Yang S, Zhu M, et al. Improved Watershed Algorithm-Based Microscopic Images Combined with Meibomian Gland Microprobe in the Treatment of Demodectic Blepharitis. Comput Math Methods Med. 2022;2022:4389659. doi: 10.1155/2022/4389659

30. Дроздова ЕА, Михайлова ЕВ. Индивидуальный подход к лечению осложненных форм блефаритов: от теории к практике. Офтальмология. 2020;17(4):830–837. doi: 10.18008/1816-5095-2020-4-830-837

31. Сибогатова ЕВ, Мальцева ТИ, Селиванова Е.А., Латыпова Э.А. О диагностике и лечении демодекозного блефарита (обзор). Оренбургский медицинский вестник. 2021;9(4):12–14.

32. Сафонова ТН, Кинтюхина НП, Петренко АЕ, Гладкова ОВ. Первый опыт применения препарата «Дексодем фито» в лечении хронического блефарита демодекозной этиологии. Точка зрения. Восток – Запад. 2016;1:145–147.