Влияние изменения баланса «ригидность роговицы / уровень внутриглазного давления» на топографию роговицы при кератоконусе

Введение. Рефрактогенез роговицы определяется внутриглазным давлением (ВГД), формирующим профиль переднего сегмента глаза. Изменения прочности роговицы при кератоэктазиях и вследствие лазерных вмешательств снижают ее сопротивляемость и нарушают баланс «ригидность роговицы / уровень ВГД», отрицательно влияя на развитие и прогрессирование кератоэктазии.

Цель: оценить характер локальных изменений топографии роговицы при изменении баланса «ригидность роговицы / уровень ВГД» у больных кератоконусом.

Материалы и методы. Из 96 пациентов было сформировано 4 группы. В 1-й группе (31 пациент / 62 глаза без офтальмопатологии) определяли разброс основных топографических показателей; во 2-й группе (сравнения) – 23 человека (46 глаз) без патологии роговицы; в 3-й группе – 21 человек (42 глаза) с верифицированным диагнозом кератоконус (I–III стадии); 4-я группа – 21 человек (40 глаз), обследованные через месяц после лазерной коррекции зрения (LASIK, SMILE). Всем пациентам была проведена вакуум-компрессионная проба (ВКП) с регистрацией изменений кератотопографических индексов до и во время кратковременного индуцированного повышения ВГД.

Результаты. При повышении ВГД во 2-й группе отмечено локальное круговое выбухание на периферии роговицы. При ВКП в группе 3 с кератоконусом происходило уплощение апекса роговицы, периферия при компрессии всегда показывала свое выпячивание. На фоне нагрузки во 2-й и 3-й группах достоверно увеличивается ВГД (p < 0,05). При увеличении ВГД на 13,2 ± 0,9 мм рт. ст. (уровень вакуума – 80 мм рт. ст.) в группе 3 наблюдали снижение значений корнеального гистерезиса (КГ) на 4,1 ± 0,8 мм рт. ст. В контрольной группе КГ снижался на 2,4 ± 1,5 мм рт. ст. В 4-й группе баланс «прочность ткани / уровень ВГД» нарушался вследствие формирования локальной клинически незначимой эктазии по краю клапана. 

Заключение.  Повышение ВГД у всех пациентов вызывает деформацию роговицы с укручением ее в средней периферии. Это указывает на наличие зон с пониженной ригидностью. Нарушение структуры роговицы вследствие лазерных операций с целью коррекции зрения ослабляет роговицу в области между оптической зоной и лимбом, вызывая деформации преимущественно по периферии. Это может играть отрицательную роль в развитии или прогрессировании кератоэктазии.

1. Dupps WJ, Roberts C, Schoessler JP. Peripheral lamellar relaxation. Paper presented at the ARVO 1995, Fort Lauderdale.

2. Anisimov SI, Anisimova SY, Mistryukov AS, Anisimova NS. Technology of the local cross-linking (Part 1): keratotensotopography and vacuum-compression topographic test — new diagnostic possibilities for studying the local biomechanical properties of cornea. Int J Kerat Ect Cor Dis. 2017;6:14–16.

3. Elsheikh A, Wang D, Pye D. Determination of the modulus of elasticity of the human cornea. J Refract Surg. 2007;23(8):808– 818. doi: 10.3928/1081-597X-20071001-11

4. Elsheikh A, McMonnies CW, Whitford C, Boneham GC. In vivo study of corneal responses to increased intraocular pressure loading. Eye Vis (Lond). 2015;2:20. doi: 10.1186/s40662-015-0029-z

5. Vellara HR, Patel DV. Biomechanical properties of the keratoconic cornea: a review. Clin Exp Optom. 2015;98(1):31–38. doi: 10.1111/cxo.12211. PMID: 25545947

6. Scarcelli G, Besner S, Pineda R, et al. In vivo biomechanical mapping of normal and keratoconus corneas. JAMA Ophthalmol. 2015;133(4):480–482. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2014.5641

7. Корбетт М, Мэйкок Н, Розен Э, О’Брарт Д. Кератотопография. Теория и практика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024:1–352. doi: 10.33029/9704-8346-6-CTP-2024-1-352

8. Saad A, Lteif Y, Azan E, Gatinel D. Biomechanical properties of keratoconus suspect eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51(6):2912–2916. doi: 10.1167/iovs.09-4304

9. Ali NQ, Patel DV, McGhee CN. Biomechanical responses of healthy and keratoconic corneas measured using a noncontact scheimpflug-based tonometer. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55(6):3651–3659. doi: 10.1167/iovs.13-13715

10. Dupps WJ Jr, Roberts C. Effect of acute biomechanical changes on corneal curvature after photokeratectomy. J Refract Surg. 2001;17(6):658–669. doi: 10.3928/1081-597X20011101-05