Профилактическое применение азитромицина для предупреждения посттравматического эндофтальмита

Актуальность. Посттравматический эндофтальмит (ПЭ) – тяжелое инфекционное осложнение травм глаза, сопровождающееся высоким риском утраты зрения. В условиях отсутствия регламентированных схем амбулаторной профилактики ПЭ актуален выбор эффективного местного антибактериального средства. Азитромицин, обладающий антимикробной и противовоспалительной активностью, рассматривается как потенциально эффективный препарат в составе комплексной терапии. Цель: оценить эффективность местного применения азитромицина («Азибакта») для профилактики ПЭ у пациентов с глазными травмами. Материалы и методы. В исследование включены 46 пациентов с проникающими и непроникающими травмами глазного яблока, разделенные на две группы: основную (n = 23), получавшую азитромицин 15 мг/г («Азибакта»), и контрольную (n = 23), получавшую ципрофлоксацин 0,3% («Ципрофлоксацин Реневал»). Обе группы получали стандартную противовоспалительную терапию. Основной анализируемый параметр – частота ПЭ в течение 14 дней; вторичные – динамика воспаления и изменение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ). Результаты. В группе азитромицина ПЭ не зарегистрирован, в контрольной – 3 случая (13,0%) (p = 0,038). У этих трех пациентов был взят материал для выполнения микробиологического посева. В  первых двух случаях выделен штамм Staphylococcus epidermidis, чувствительный к ванкомицину и гентамицину, но устойчивый к фторхинолонам. В третьем случае посев выявил Bacillus cereus – агрессивный микроорганизм, ассоциированный с тяжелым течением ПЭ, обладающий мультилекарственной устойчивостью, однако он показал чувствительность к макролидам, включая азитромицин. Это подтверждает обоснованность применения азитромицина в качестве профилактического агента у данной категории пациентов. Азитромицин также обеспечил более значимое снижение воспалительных признаков (отек роговицы, инъекция глазного яблока, отделяемое) и улучшение МКОЗ (с 0,52 ± 0,38 до 1,24 ± 0,52). Побочные эффекты не отмечены. Заключение. Местное применение азитромицина у пациентов с травмами глаза снижает риск развития ПЭ и ускоряет регрессию воспалительных проявлений. Результаты подтверждают его потенциал как компонента экстренной антибиотикопрофилактики при различных травмах глаза.

1. Du Toit N, Mustak S, Cook C. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotic treatment for the prevention of endophthalmitis after open globe injury at Groote Schuur Hospital. Br J Ophthalmol. 2017;101(7):862–867. doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-309736

2. Long C, Liu B, Xu C, et al. Causative organisms of posttraumatic endophthalmitis: a 20-year retrospective study. BMC Ophthalmol. 2014;25;14:34. doi: 10.1186/1471-2415- 14-34

3. Клинические рекомендации: лечение закрытых травм глаза. Министерство здравоохранения Российской Федерации (2024). https://diseases.medelement.com/disease/травма-глаза-закрытая-кр-рф-2024/18250 (дата обращения: 01.03.2025).

4. Clinical guidelines for the treatment of closed eye injuries. Ministry of Health of the Russian Federation (2024). URL: https://diseases.medelement.com/disease/травмаглаза-закрытая-кр-рф-2024/18250 (accessed 01.03.2025). (In Russ.)

5. Абакаров СА, Кузнецов ЕН, Лоскутов ИА. Послеоперационный и посттравматический эндофтальмит. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(15):22–34. doi: 10.33978/2307-3586-2024-20-15-22-34

6. Abakarov SA, Kuznetsov EN, Loskutov IA. Postoperative and post-traumatic endophthalmitis. Effective Pharmacotherapy. 2024;20(15):22–34. (In Russ.) doi: 10.33978/2307-3586-2024-20-15-22-34

7. Li X, Zhou Y, Chen Z, et al. Clinical characteristics, pathogen distribution, and factors affecting visual outcomes of pediatric post-traumatic endophthalmitis. Antibiotics (Basel). 2025;14(1):20. doi: 10.3390/antibiotics14010020

8. Moloney TP, Park J. Microbiological isolates and antibiotic sensitivities in culture-proven endophthalmitis: a 15-year review. Br J Ophthalmol. 2014;98(11):1492–1497. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-305030

9. Van Swol JM, Myers WK, Beall JA, et al. Post-traumatic endophthalmitis prophylaxis: a systematic review and metaanalysis. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2022;12(1):39. doi: 10.1186/s12348-022-00317-y

10. Bohrani Sefidan B, Tabatabaei SA, Soleimani M, et al. Epidemiological characteristics and prognostic factors of post-traumatic endophthalmitis. J Int Med Res. 2022;50(2):3000605211070754. doi: 10.1177/03000605211070754

11. Ahmed Y, Schimel AM, Pathengay A, et al. Endophthalmitis following open-globe injuries. Eye (Lond). 2012;26(2):212– 217. doi: 10.1038/eye.2011.313

12. Yaşa D, Erdem ZG, Demircan A, et al. Prognostic value of ocular trauma score for open globe injuries associated with metallic intraocular foreign bodies. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):194. doi: 10.1186/s12886-018-0874-3

13. Keil JM, Zhao PY, Durrani AF, et al. Endophthalmitis, visual outcomes, and management strategies in eyes with intraocular foreign bodies. Clin Ophthalmol. 2022;16:1401–1411. doi: 10.2147/OPTH.S358064

14. Watanachai N, Choovuthayakorn J, Chokesuwattanaskul S, et al. Risk factors and outcomes of post-traumatic endophthalmitis: a retrospective single-center study. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2021;11(1):22. doi: 10.1186/s12348-021-00254-2

15. Okhravi N, Adamson P, Carroll N, et al. PCR-based evidence of bacterial involvement in eyes with suspected intraocular infection. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41(11):3474– 3479.

16. Степанова ЭФ, Гусов РМ, Погребняк АВ. Обоснование возможности использования Азитромицина в качестве действующего компонента в офтальмологических лекарственных формах. Фундаментальные исследования. 2009;6:55–59.

17. Stepanova EF, Gusov RM, Pogrebnyak AV. Rationale for the use of azithromycin as an active ingredient in ophthalmic dosage forms. Fundamental Research. 2009;6:55–59. (In Russ.)

18. Bhagat N, Nagori S, Zarbin M. Post-traumatic infectious endophthalmitis. Surv Ophthalmol. 2011;56(3):214–251. doi: 10.1016/j.survophthal.2010.09.002.