Дифференциальная диагностика возрастной макулярной дистрофии и новообразований хориоидеи по данным оптической когерентной томографии

Экссудативная форма возрастной макулярной дистрофии (ВМД) требует дифференциальной диагностики с новообразованиями хориоидеи центральной локализации и  в  первую очередь с  меланомой хориоидеи. Следует помнить, что нередко имеет место их сочетание, что осложняет проведение дифференциальной диагностики. Работы, посвященные применению оптической когерентной томографии (ОКТ) для дифференциальной диагностики ВМД и новообразований хориоидеи, единичны. Цель: определить структурные ОКТ-различия экссудативной ВМД, меланомы (МХ) и гемангиомы хориоидеи (ГХ), локализующихся в центральной зоне глазного дна. Материалы и методы. 60 пациентов, направленных на консультацию с подозрением на новообразование хориоидеи центральной локализации. Средний возраст на момент обследования составил 60,75 ± 15,36 года; средняя проминенция очага по данным ультразвукового исследования (УЗИ) – 1,81 ± 1,44 мм, средний диаметр 8,31 ± 1,44 мм. Всем пациентам выполняли ОКТ в стандартном и EDI режимах (OCT Spectralis, Heidelberg Engineering, Германия). На сериях ОКТ-сканов оценивали состояние «хориоидального комплекса», состояние хориоидеи в прилегающей к очагу зоне, сохранность мембраны Бруха, состояние ретинального пигментного эпителия (РПЭ), наличие (или отсутствие) отслойки нейроэпителия (ОНЭ) и кистозных изменений, а также возможность дифференцировки слоев сетчатки. Результаты. Для ВМД дифференциальным диагностическим ОКТ-критерием является отсутствие элевации хориоидеи со значительными изменениями сетчатки на поверхности, которые на уровне ретинального пигментного эпителия (РПЭ) определяются в виде его отслойки, обширных гиперрефлективных очагов (офтальмоскопически соответствующих рубцу) и деструктивными изменениями вышележащих слоев сетчатки. ОКТ-признаки опухолей хориоидеи представлены элевацией «хориоидального комплекса» с менее выраженными изменениями в  надлежащей сетчатке. Структура «хориоидального комплекса» имеет отличия, обусловленные различной природой патологического процесса. При МХ и ГХ изменения в РПЭ и надлежащей сетчатке менее выраженные и носят вторичный характер за счет компрессии хориоидальных сосудов растущей опухолью и их запустевания при МХ или патологических изменений в собственных сосудах хориоидеи при ГХ. Заключение. При проведении дифференциальной диагностики ВМД и новообразований центральной локализации при анализе результатов ОКТ следует обращать внимание на состояние «хориоидального комплекса» и мембраны Бруха в зоне интереса.

1. Нероев ВВ, Саакян СВ, Мякошина ЕБ и др. Дифференциальная диагностика начальной меланомы хориоидеи центральной локализации и поздней стадии возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2013;129(1):39–45.

2. Kubicka-Trzaska A. Differential diagnosis of exudative age-related macular degeneration with posterior pole choroidal tumours. Klin Ocz. 2005;107(1–3):147–155.

3. Бровкина АФ. Дифференциальная диагностика меланом хориоидеи. Офтальмологические ведомости. 2008;1(4):68–76.

4. Shields CL, Manalac J, Das C, et al. Choroidal melanoma: Clinical features, classification, and top 10 pseudomelanomas. Curr Opin Ophthalmol. 2014;25(3):177–185. doi: 10.1097/ICU.0000000000000041

5. Shields CL, Manalac J, Das C, et al. Review of spectral domain-enhanced depth imaging optical coherence tomography of tumors of the retina and retinal pigment epithelium in children and adults. Indian J Ophthalmol. 2015;63(2):128–132. doi: 10.4103/0301-4738.154384

6. Huynh E, Chandrasekera E, Bukowska D, et al. Past, present, and future concepts of the choroidal scleral interface morphology on optical coherence tomography. Asia-Pacific J Ophthalmol. 2017;6(1):94–103. doi: 10.22608/APO.201698 7. Li XQ, Heegaard S, Kiilgaard JF, et al. Enhanced-depth imaging optical coherence tomography of the human choroid in vivo compared with histology after enucleation. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(9):OCT371–OCT376. doi: 10.1167/iovs.15-18884

7. Стоюхина АС. Возможности ОКТ в дифференциальной диагностике ВМД и новообразований хориоидеи центральной локализации. Точка зрения. Восток – Запад. 2018;2:87–90. doi: 10.25276/2410-1257-2018-2-87-90

8. Spaide RF, Fujimoto JG, Waheed NK. Image artifacts in Optical coherence tomography angiography. Retina. 2015;35(11):2163–2180. doi: 10.1097/IAE.0000000000000765

9. Valverde-Megías A, Say EA, Ferenczy SR, Shields CL. Differential macular features on optical coherence tomography angiography in eyes with choroidal nevus and melanoma. Retina. 2017;37(4):731–740. doi: 10.1097/IAE.0000000000001233

10. Borrelli E, Sadda SVR, Uji A, Querques G. Pearls and pitfalls of optical coherence tomography angiography imaging: A review. Ophthalmol Ther. 2019;8(2):215–226. doi: 10.1007/s40123-019-0178-6

11. De Oliveira PRC, Berger AR, Chow DR. Optical coherence tomography angiography in chorioretinal disorders. Can J Ophthalmol. 2017;52(1):125–136. doi: 10.1016/j.jcjo.2016.07.015

12. Chen FK, Viljoen RD, Bukowska DM. Classification of image artefacts in optical coherence tomography angiography of the choroid in macular diseases. Clin Experiment Ophthalmol. 2016;44(5):388–399. doi: 10.1111/ceo.12683

13. Ferrara D. Image artifacts in optical coherence tomography angiography. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(5):367–368. doi: 10.1111/ceo.12781

14. Шаимов ТБ, Панова ИЕ, Шаимов РБ и др. Оптическая когерентная томография-ангиография в диагностике неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2015;131(5):4–13. doi: 10.17116/oftalma201513154-12

15. Giudice G Lo, Catania AG, Galan A. Optical coherence tomography angiography in choroidal haemangioma: small case series. Acta Ophthalmol. 2018;96(3):e408–e409. doi: 10.1111/aos.13512

16. Мудров ВА. Алгоритм применения ROC-анализа в биомедицинских исследованиях с помощью пакета программ SPSS. Забайкальский медицинский вестник. 2021;1:148– 153. doi: 10.52485/19986173_2021_1_148

17. Босов ЭД, Файзрахманов РР, Карпов ГО и др. Морфофункциональная результативность оперативного лечения субретинальных геморрагий. Современные технологии в офтальмологии. 2022;(1):23–27. doi: 10.25276/2312-4911-2022-1-23-27

18. Arora S, Pyare R, Sridharan P, et al. Choroidal thickness evaluation of healthy eyes, central serous chorioretinopathy, and fellow eyes using spectral domain optical coherence tomography in Indian population. Indian J Ophthalmol. 2016;64(10):747–751. doi: 10.4103/0301-4738.194999

19. Lumbroso B, Rispoli M. Practical Handbook of OCT: Retina, Choroid, Glaucoma. Jaypee Brothers Publishers; 2012.

20. Manjunath V, Taha M, Fujimoto JG, Duker JS. Choroidal thickness in normal eyes measured using cirrus-HD optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2010;150(3):325–329. doi: 10.1016/j.ajo.2010.04.018

21. СтоюхинаАС, Мусаткина ИВ. Морфогенез меланом хориоидеи в свете оптической когерентной томографии. Вестник офтальмологии. 2018;134(5):186–194. doi: 10.17116/oftalma2018134051186

22. Будзинская МВ, Погода ТВ, Генерезов ЭВ и др. Современные фармакогенетические подходы к лечению возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2013;129(5):128–135.

23. Файзрахманов РР, Босов ЭД, Шишкин ММ, Суханова АВ. Изменение морфофункциональных показателей сетчатки при хирургии субмакулярных кровоизлияний. Саратовский научно-медицинский журнал. 2021;17(2):388–392.

24. Зиангирова ГГ, Лихванцева ВГ. Опухоли сосудистого тракта глаза. Москва: Последнее слово; 2003.

25. Фурсова АЖ, Чубарь НВ, Тарасов МС и др. Клинические параллели состояния фоторецепторов сетчатки и восстановления зрительных функций при диабетическом макулярном отеке. Вестник офтальмологии. 2017;133(1):11–18. doi: 10.17116/oftalma2017133111-18

26. Файзрахманов РР, Босов ЭД, Суханова АВ. Оценка динамики морфологических параметров сетчатки у пациентов с субфовеальным кровоизлиянием на фоне ВМД. Современные технологии в офтальмологии. 2021;(3):179–184. doi: 10.25276/2312-4911-2021-3-179-184