Синдром сухого глаза, ассоциированный с дисфункцией мейбомиевых желез на фоне применения изотретиноина: клинический случай

Актуальность. Акне представляет собой хроническое воспалительное и рецидивирующее заболевание кожи, которое сопровождается значительными эстетическими и психологическими последствиями для пациентов. Препаратом первой линии в терапии акне является изотретиноин, который оказывает системное воздействие на организм, способствуя уменьшению секреции себума и купированию воспалительных процессов. Однако одним из наиболее распространенных осложнений, связанных с длительным приемом системных ретиноидов, является синдром сухого глаза, ассоциированный с дисфункцией мейбомиевых желез, что требует особого внимания со стороны офтальмологов. Цель: представить клинический случай пациентки, которая проходила курс системной терапии изотретиноином в течение четырех месяцев с целью лечения акне и в результате предъявляла жалобы со стороны органа зрения. Методы. Пациентке была проведена комплексная офтальмологическая диагностика, включающая в себя сбор жалоб и анамнеза, биомикроскопию, а также окрашивание роговицы витальным красителем (флюоресцеином). Дополнительно были использованы следующие методы исследования: оценка неинвазивного времени разрыва слезной пленки, измерение высоты слезного мениска, оценка толщины липидного слоя слезной пленки, мейбография, фотосъемка края века, анализ гиперемии конъюнктивы, а также получение снимка роговицы, окрашенной флюоресцеином. В качестве терапии применяли различные группы препаратов, в том числе увлажняющие капли, репаративные гелевые средства, протекторы роговицы и глюкокортикостероиды. Кроме того, была проведена лечебная манипуляция, заключающаяся в массаже век. Результаты. Спустя три месяца активной терапии удалось достичь положительных результатов, которые проявились в значительном снижении субъективных жалоб со стороны пациента, отсутствии дефектов эпителия роговицы и увеличении времени разрыва слезной пленки. Длительная ремиссия симптомов была зафиксирована через пять месяцев терапии. Заключение. Данное исследование подчеркивает важность междисциплинарного взаимодействия между офтальмологами и дерматологами в процессе ведения пациентов, применяющих длительную системную терапию ретиноидами для лечения акне. Необходима полноценная офтальмологическая диагностика с использованием специализированных методов обследования для детальной оценки клинической картины состояния глаз и своевременного назначения комплексной терапии, что, безусловно, способствует улучшению качества жизни пациентов и предотвращению развития серьезных осложнений.

1. Матушевская ЕВ, Антонова ЛА, Матушевская ЮИ, Петрова КС. Клинический опыт применения системного изотретиноина в лечении тяжелых форм акне. РМЖ. 2018;8(II):109–112.

2. Cunliffe WJ, Van De Kerkhof PCM, Caputo R, et al. Roaccutane treatment guidelines: results of an international survey. Der matology.1997;194(4):351–357. doi: 10.1159/000246134

3. Анисимова МЮ. Акне (Acne vulgaris) с позиции доказательной медицины. Вестник репродуктивного здоровья. 2010;3–4:14–23. doi: 10.14341/brh20103-414-23

4. Масюкова СА, Мордовцева ВВ, Кахишвили НН и др. Лечение акне низкими дозами изотретиноина. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(6):7–12.

5. Львов АН, Корнят МС, Игошина АВ, Назаренко АР. Перспективы в терапии акне: аналитический обзор. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(2):115–128. doi: 10.17116/klinderma201918021115

6. Oon HH, Wong SN, Aw DCW, et al. Acne management guidelines by the dermatological society of singapore. J Clin Aesthet Dermatol. 2019;12(7):34–50.

7. Fallah H, Rademaker M. Isotretinoin for acne vulgaris – an update on adverse effects and laboratory monitoring. J Dermatolog Treat. 2022;33(5):2414–2424. doi: 10.1080/09546634.2021.1967269

8. Brzezinski P, Borowska K, Chiriac A, Smigielski J. Adverse effects of isotretinoin: A large, retrospective review. Dermatol Ther. 2017;30(4). doi: 10.1111/dth.12483

9. Düzgün E, Özkur E. The effect of oral isotretinoin therapy on meibomian gland morphology and dry eye tests. J Dermatolog Treat. 2022;33(2):762–768. doi: 10.1080/09546634.2020.1774041

10. Ruiz-Lozano RE, Hernández-Camarena JC, Garza-Garza LA, et al. Isotretinoin and the eye: A review for the dermatologist. Dermatol Ther. 2020;33(6):e14029. doi: 10.1111/dth.14029

11. Caglar C, Senel E, Sabancilar E, Durmus M. Reduced ocular surface disease index (OSDI) scores in patients with isotretinoin treatment. Int Ophthalmol. 2017;37(1):197–202. doi: 10.1007/s10792-016-0263-y

12. Alfouzan YA, Al-Hammad RA, Alkhuzayem FA, et al. Isotretinoin-related eye dryness in acne patients in Qassim, Saudi Arabia. Cureus. 2023;15(12):e49904. doi: 10.7759/cureus.49904

13. Lamberg O, Strome A, Jones F, et al. Ocular side effects of systemic isotretinoin – a systematic review and summary of case reports. Journal of Dermatological Treatment. 2023;34(1):2213364. doi: 10.1080/09546634.2023.2213364

14. Acar Eser N, Kocabeyoğlu S, Atakan N, Irkec M. The effects of the systemic isotretinoin treatment on ocular surface and meibomian glands: a prospective longitudinal study. Cutan Ocul Toxicol. 2022;41(2):155–161. doi: 10.1080/15569527.2022.2077749

15. Zakrzewska A, Wiącek MP, Słuczanowska-Głąbowska S, et al. The effect of oral isotretinoin therapy on meibomian gland characteristics in patients with acne vulgaris. Ophthalmol Ther. 2023;12(4):2187–2197. doi: 10.1007/s40123-023-00737-6

16. Moy A, McNamara NA, Lin MC. Effects of isotretinoin on meibomian glands. Optometry and Vision Science. 2015;92(9):925– 930. doi: 10.1097/OPX.0000000000000656

17. Elubous KA, Toubasi AA, Elubous A, et al. Ocular manifestations of systemic isotretinoin in patients with acne: a systemic review and meta-analysis. Cutan Ocul Toxicol. 2022;41(2):113–122. doi: 10.1080/15569527.2022.2050747

18. Gurlevik U, Kemeriz F, Yasar E. The effect of isotretinoin on meibomian glands in eyes: a pilot study. Int Ophthalmol. 2022;42(7):2071–2078. doi: 10.1007/s10792-021-02205-1

19. Рикс ИА, Труфанов СВ, Бутаба Р. Современные подходы к лечению дисфункции мейбомиевых желез. Вестник офтальмологии. 2021;137(1):130136. doi: 10.17116/oftalma2021137011130

20. Медведев ИБ, Трубилин ВН, Полунина ЕГ и др. Современные возможности физиотерапевтического лечения дисфункции мейбомиевых желез. Офтальмология. 2022;19(2):235–241. doi: 10.18008/1816-5095-2022-2-235-241

21. Трубилин ВН, Полунина ЕГ, Маркова ЕЮ и др. Терапевтическая гигиена век в алгоритмах профилактики и лечения заболеваний глазной поверхности. Ч. 1. Офтальмология. 2016;13(2):122–127. doi: 10.18008/1816-5095-2016-2-122-127

22. Bilgic AA, Sabur H, Acar M, Canpolat F. Effects of li pidcontaining eye drops on the ocular surface and in vivo confocal microscopy findings in patients using syste mic isotretinoin. Cutan Ocul Toxicol. 2023;42(1):25–31. doi: 10.1080/15569527.2023.2166523

23. Acet Y, Bilik L. Instability of tear film and loss of meibomian glands in patients with acne vulgaris. Arq Bras Oftalmol. 2022;87(2):0038. doi: 10.5935/0004-2749.2021-0038

24. Майчук ДЮ, Лошкарева АО, Цветкова ТВ. Алгоритм комплексной терапии синдрома сухого глаза с дисфункцией мейбомиевых желез интенсивным импульсным светом (IPL) в сочетании с гигиеной век и слезозамещением. Офтальмология. 2020;17(3s):640–647. doi: 10.18008/1816-5095-2020-3S-640-647

25. Toyos R, Toyos M, Willcox J, et al. Evaluation of the safety and efficacy of intense pulsed light treatment with meibomian gland expression of the upper eyelids for dry eye disease. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2019;37(9):527–531. doi: 10.1089/photob.2018.4599

26. Liu R, Rong B, Tu P, et al. Analysis of cytokine levels in tears and clinical correlations after intense pulsed light treating meibomian gland dysfunction. Am J Ophthalmol. 2017;183:81–90. doi: 10.1016/j.ajo.2017.08.021

27. Zhang L, Wang J, Gao Y. Eyelid cleaning: Methods, tools, and clinical applications. Indian J Ophthalmol. 2023;71(12):3607– 3614. doi: 10.4103/IJO.IJO_1457_23

28. Zainab Z, Malik NA, Obaid S, et al. Effectiveness of oral Omega 3 in reducing mucocutaneous side effects of oral isotretinoin in patients with acne vulgaris. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2021;33(1):60–63.