Сравнительный анализ показателей зрительных функций у школьников с частичной атрофией зрительного нерва и амблиопией

Актуальность. Нарушения зрения создают значительные трудности для обучения в школе, ограничивают выбор профессии и видов спорта. В связи с этим создание комплексной системы диагностики зрительных функций у детей с функциональной и органической офтальмопатологией с целью дальнейших разработок эффективных способов лечения и медико-педагогического сопровождения таких пациентов является одной из актуальных задач современной офтальмологии. Цель: провести сравнительный анализ показателей зрительных функций у школьников с частичной атрофией зрительного нерва и амблиопией для разработки эффективной комплексной системы диагностики нарушений монокулярных и бинокулярных зрительных функций. Материал и методы. Наблюдали 120 детей школьного возраста с частичной атрофией зрительного нерва (ЧАЗН). Из них 85 детей с косоглазием и 35 детей без косоглазия. Группа школьников с амблиопией включала 98 детей (с дисбинокулярной – 40 и с рефракционной – 58), контрольная группа – 67 детей без офтальмопатологии. Наряду со стандартным офтальмологическим обследованием оценивали электрофизиологические показатели (порог электрической чувствительности и электрическую лабильность), величину амплитуды фузии, наличие бинокулярного и стереозрения, выраженность стереокинетического эффекта и показатели зрительной памяти. Результаты. Показано, что наряду с обусловленными органическими причинами нарушениями зрительных функций (значительным снижением остроты зрения, сужением полей зрения, ухудшением электрофизиологических показателей) у детей с ЧАЗН наблюдаются также нарушения бинокулярных зрительных функций в виде уменьшения амплитуды фузии, отсутствии бинокулярного и стереозрения, доминирования монокулярного механизма пространственного восприятия. При этом бинокулярные нарушения выявляются при ЧАЗН как с косоглазием, так и без косоглазия, в то время как у пациентов с амблиопией они характерны в основном для дисбинокулярной формы. Выявлено снижение показателей зрительной памяти как у детей с ЧАЗН, так и у детей с амблиопией. Заключение. Таким образом, нарушения бинокулярного зрения и снижение зрительной памяти наблюдаются у школьников как с ЧАЗН, так и с амблиопией. Между тем нарушения бинокулярных зрительных функций у детей с ЧАЗН выявляются как при косоглазии, так и при ортотропии, в отличие от детей с амблиопией, имеющих бинокулярные нарушения в основном при косоглазии. Использование в диагностике и мониторинге показателей зрительной памяти и пространственного восприятия способствует более индивидуальному подходу к медико-педагогическому сопровождению детей с офтальмопатологией.

1. Федорова СН, Белова ОВ. Структура и причины врожденных атрофий зрительного нерва в Хабаровском крае. Вестник Оренбургского государственного университета. 2004;S(38):225–227.

2. Закирова ГЗ, Миннегалиева АЗ. Хирургическое лечение атрофии зрительного нерва у детей: методики, эффективность. Тихоокеанский медицинский журнал. 2021;3(85):67– 70. doi: 10.34215/1609-1175-2021-3-67-70

3. Brodsky MC. Optic atrophy in children. In: Pediatric Neuro-Ophthalmology. N.Y.: Springer; 2009;155–211.

4. Turan KE, Sekeroglu HT, Koc I, Sanac AS. Bilateral optic disc pathologies as an accompanying feature of comitant strabismus in children. Int Ophthalmol. 2018;38:425–428. doi: 10.1007/s10792-017-0474-x6

5. Мазурина ОВ, Егоров ВВ, Смолякова ГП. Новый диагностический подход к раннему выявлению перинатальной атрофии зрительного нерва. Практическая медицина. 2018;114(3):118–122.

6. Peragallo JH, Keller S, van der Knaap MS, et al. Retinopathy and optic atrophy: Expanding the phenotypic spectrum of pathogenic variants in the AARS2 gene. Ophthalmic Genetics. 2018;39(1):99–107.

7. Егорова ТС. Значение индивидуальной программы реабилитации (абилитации) для детей – инвалидов по зрению. Росс офтальмол журн. 2018;11(1):67–73. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-67-73

8. Бикбов ММ, Сафин ШМ, Муслимова ЗР и др. Чрескожная электростимуляция у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва вследствие опухолей хиазмально-селлярной области. Офтальмологические ведомости. 2014;7(3):77–83.

9. Патеюк ЛС, Дракон АК, Шелудченко ВМ, Корчажкина НБ. Физические методы лечения в офтальмологии. Росс офтальмол журн. 2022;15(1):146–152. doi:10.21516/2072-0076-2022-15-1-146-152

10. Выборная ТР, Давыдов ДВ. Частичная атрофия зрительного нерва: патогенез и методы лечения (обзор литературы). Московский хирургический журнал. 2016;6:20–24.

11. Поваляева ДА, Сорокин ЕЛ, Данилова ЛП и др. Исследование клинической эффективности комплексного лечения частичной атрофии зрительного нерва. Вестник российских университетов. 2014;19(4):1196–1199.

12. Макаров ВК. Комплексный одномоментный метод лечения вторичного косоглазия и частичной атрофии зрительного нерва у детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2010;5(2):28–30. doi: 10.17816/rpoj3744411

13. Писаревская ОВ, Бачалдина ЛН, Гаспарян МА. Современные подходы к зрительной реабилитации пациентов с нейромоторными нарушениями. Acta Biomedica Scientifica. 2022;7(1):90–95. doi: 10.29413/ABS.2022-7.1.11

14. Рычкова СИ, Сандимиров РИ, Кособуцкая ЛВ. Зависимость стереокинетического эффекта от скорости вращения и эксцентриситета тестового изображения у детей с частичной атрофией зрительного нерва. Физиология человека. 2019;45(4):13–22. doi: 10.1134/S0131164619040143

15. Рычкова СИ, Лихванцева ВГ. Монокулярная оценка глубины (обзор литературы). The EYE ГЛАЗ. 2022;24(1):43–54. doi: 10.33791/2222-4408-2022-1-43-54

16. Маглакелидзе НМ, Зуева МВ. Амблиопия и бинокулярное зрение. Росс офтальмол журн. 2017;2:97–102.

17. Kämpf U, Rychkova S, Lehnert R, et al. Visual acuity increase in meridional amblyopia by exercises with moving gratings as compared to stationary gratings. Strabismus. 2022;30(2):99– 110. doi: 10.1080/09273972.2022.2062007

18. Васильева НН, Рожкова ГИ. Тренировка бинокулярных зрительных функций у младших школьников с трудностями в чтении как фактор коррекционной работы. Новые исследования. 2011;1(28):5–17.

19. Рычкова СИ, Лихванцева ВГ. Взаимоотношения монокулярного и бинокулярного механизмов пространственного восприятия до и после функционального лечения у детей с послеоперационной остаточной микродевиацией. Офтальмохирургия. 2019;4:42–49. doi: 10.25276/0235-4160-2019-4-42-49

20. Mogylev LN, Rychkov IL, Rizolatti G. Alcune osservationi sui fenomeni stereocinetici. Boll Soc Italiana Biologia Sperimentale. 1978;5(18):1763–1768.

21. Рычкова СИ, Васильева НН. Взаимоотношение монокулярных и бинокулярных механизмов пространственного восприятия при разных видах амблиопии. Сенсорные системы. 2011;2:119–130.