Сложность в диагностике эндокринной офтальмопатии в ассоциации с каротидно-кавернозной фистулой. Клинический случай

Актуальность. Клинические случаи сочетания эндокринной офтальмопатии с каротидно-кавернозным соустьем (фистулой) являются редкостью. В литературе описано всего 4 случая, в связи с чем патология представляет диагностическую проблему из-за схожести клинических симптомов у этих заболеваний. Яркая клиническая картина характерна для каротидно-кавернозного соустья с высоким кровотоком. Чрезвычайно трудно своевременно распознать данную патологию с низким кровотоком. Дополнительной подсказкой может служить наличие в анамнезе травмы головы. Двусторонние каротидно-кавернозные свищи являются редкой патологией.

Цель работы: представить клиническую картину и исход билатеральной эндокринной офтальмопатии в ассоциации с каротидно-кавернозной фистулой нетравматического характера на основании проспективного наблюдения пациента, проходившего лечение в различных стационарах городского здравоохранения в 2021–2022 гг.

Описание случая. Причиной первого обращения к офтальмологу в октябре 2021 г. явились двухсторонний экзофтальм, отек и покраснение глаз. Положительный анализ на антитела к тиреотропному гормону и увеличение глазных мышц по данным ультразвукового исследования орбиты были основанием для постановки диагноза «Эндокринная офтальмопатия». Дальнейшее наблюдение и лечение проводили совместно у двух специалистов – эндокринолога и офтальмолога. На фоне проводимого лечения на протяжении двух месяцев отмечена отрицательная динамика глазной симптоматики: нарастание экзофтальма, хемоза, внутриглазного давления. Это явилось поводом для консультации и обследования у нейрохирурга. Дополнительное обследование в стационарных условиях (церебральная ангиография) выявило наличие у пациента каротидно-кавернозного соустья. Была проведена операция: эндоваскулярное разобщение каротидно-кавернозного соустья справа при помощи неадгезивной композиции спустя пять месяцев после появления первых глазных симптомов. Глазные симптомы полностью исчезли через 2–3 недели после операции

Заключение. Клинические проявления каротидно-кавернозного соустья могут имитировать картину эндокринной офтальмопатии. Отсутствие травматических повреждений головы (в анамнезе), жалоб на односторонний шум в голове синхронно пульсу, билатеральный характер поражения создали затруднение в диагностике нейрохирургической патологии данного пациента с эндокринной офтальмопатией. Необходимо включать в круг дифференциальной диагностики оба состояния с привлечением мультидисциплинарной бригады.

1. Есина МВ, Кузнецова ОА, Ямашкина ЕИ, Бурнаева ЮВ, Солдатов ВН. Оценка распространенности эндокринной офтальмопатии среди пациентов с аутоиммунной патологией щитовидной железы. Огарев-online. 2020;1. https://journal.mrsu.ru/arts/ocenka-rasprostranennosti-endokrinnoj-oftalmopatii-sredi-pacientov-s-autoimmunnojpatologiej-shhitovidnoj-zhelezy

2. Никонова ЛВ, Тишковский СВ, Гадомская ВИ, Давыдчик ЭВ, Дорошкевич ИП. Эндокринная офтальмопатия: этиология, патогенез, клиника, диагностика. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2018;16(1):69–76. doi: 10.25298/2221-8785-2018-16-1-69-76

3. Бровкина АФ. Эндокринная офтальмопатия: реальность и перспективы. Офтальмологические ведомости. 2012;5(2):31–34.

4. Bhattarai HB, Thapaliya I, Dhungana S, Singh PB, Bhattarai M, Pokhrel B, et al. Unilateral proptosis in a patient with thyroid eye disease: A case report. SAGE Open Medical Case Reports. 2023;11. doi: 10.1177/2050313X231190669

5. Azzam DB, Cypen SG, Conger JR, Tao JP. Carotid-cavernous sinus fistula masquerading as thyroid eye disease. Cureus. 2021;13(4):e14261. doi: 10.7759/cureus.1426

6. Lacorzana J, Rocha-de-Lossada C, Ortiz-Perez S. A tricky case of unilateral orbital inflammation: carotid cavernous fistula in Graves-Basedow disease. Rom J Ophthalmol. 2021;65(2):201–203. doi: 10.22336/rjo.2021.40

7. Cossu G, Al-Taha K, Hajdu SD, Daniel RT, Messerer M. Carotidcavernous fistula after transsphenoidal surgery: A rare but challenging complication. World Neurosurg. 2020;134:221–227. doi: 10.1016/j.wneu.2019.10.194

8. Jozef Č. Carotid-cavernous fistula from the perspective of an ophthalmologist A Review. Cesk Slov Oftalmol. 2020;1(Ahead of print):1–8. doi: 10.31348/2020/8

9. Docherty G, Eslami M, Jiang K, Barton JS. Bilateral carotidcavernous sinus fistula: a case report and review of the literature. J Neurol. 2018;265(3):453–459. doi: 10.1007/s00415-017-8657-y

10. Hübner L, Struffert T, Mardin CY, Engelhorn T, Holbach L, Weller J, et al. Klinische und echographische Untersuchungsbefunde bei Patienten mit Carotis-Sinuscavernosus-Fisteln [Clinical and sonographic examination findings in patients with carotid-cavernous sinus fistulas]. Ophthalmologe. 2021;118(9):919–925. doi: 10.1007/s00347-020-01310-3

11. Sharma R, Ponder C, Kamran M, Chacko J, Kapoor N, Mylavarapu K, et al. Bilateral carotid-cavernous fistula: A diagnostic and therapeutic challenge. J Investig Med High Impact Case Rep. 2022;10:23247096221094181. doi: 10.1177/23247096221094181

12. Agrawal M, Kumari L, Vichare N, Shyamsundar K, Avasthi A, Gupta S. Carotid-cavernous fistula masquerading as thyroid associated orbitopathy: a diagnostic challenge. Rom J Ophthalmol. 2022;66(2):168–172. doi: 10.22336/rjo.2022.33

13. Urdapilleta-Contreras M, Padilla-Pérez L, Aguilar-Ruiz A, Verdugo-Unigarro A. Thyroid orbitopathy masked a carotid-cavernous fistula. Case report. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2019;94(8):400–404. doi: 10.1016/j.oftal.2019.05.002