Аннотация
В настоящее время тема контроля миопии – одно из приоритетных направлений в оптометрии и офтальмологии. Во-первых, это обусловлено быстрым распространением близорукости в различных странах, включая страны с большим населением – Россию, Китай, США, во-вторых – повышенное внимание к контролю миопии связано с появлением современных оптических методов коррекции, созданных специально для замедления прогрессирования близорукости. В свою очередь, наличие нескольких вариантов оптических средств требует рационального принятия решения врачом о выборе того или иного метода. Эффективность мероприятий по контролю миопии обусловлена формированием плана лечения и длительного динамического наблюдения, в процессе которого возможно вносить коррективы в лечение для достижения стабилизации роста осевой длины и рефракции глаза. Медицинская технология управления прогрессированием миопии – это широкое понятие, которое охватывает различные процедуры, разработанные для профилактики ее возникновения, диагностики и лечения, а также помощи врачам в ведении этих пациентов.
Миопия – это вид ошибки рефракции, при котором изображение фокусируется не на сетчатке, а перед ней из-за несоответствия оптической силы глаза и его осевой длины. При прогрессирующей миопии с течением времени происходит постепенное увеличение ее степени, что может приводить к разным осложнениям, связанным с избыточным ростом аксиальной длины глаза, таким как миопическая макулопатия, отслойка сетчатки, глаукома и другие [1].
Cегодня единый взгляд на причины развития и механизмы прогрессирования миопии отсутствует. Многообразие теорий, касающихся этиопатогенеза прогрессирующей миопии, включает в себя молекулярно-генетические аспекты и факторы окружающей среды; теории, связанные с нарушением аккомодации, с ослаблением структуры склеры; с изменением кровоснабжения и нарушением нервной трофики тканей глазного яблока. Доминирующее место занимает теория изменения периферического ретинального дефокуса [2].
Расширение представлений о механизмах развития и прогрессирования миопии создает предпосылки для разработки современных патогенетически обоснованных методов контроля близорукости. Среди них оптические методы управления прогрессирующей миопией: очковые линзы, мультифокальные и бифокальные мягкие контактные линзы, а также ортокератология [3]. При выборе метода важное внимание стоит уделить факторам, влияющим на эффективность стабилизации роста аксиальной длины глаза: диаметру оптической зоны линзы; силе аддидации, формирующей наведенный периферический миопический дефокус; времени использования линз в течение дня.
Для принятия решения о выборе стратегии ведения пациентов с прогрессирующей миопией специалистам необходимо опираться на научно обоснованные данные. В настоящее время стандартом, регулирующим клиническую практику офтальмолога, на территории Российской Федерации являются Федеральные клинические рекомендации по миопии1. Большой объем документа может создать трудности в структурировании рекомендаций. Для упрощения коммуникации между врачом и пациентом и для помощи специалисту АНО «Национальный институт миопии» была разработана технология ведения пациентов с прогрессирующей миопией, составленная на основании Федеральных клинических рекомендаций по миопии (утв. Минздравом России в 2020 г.) и результатов актуальных клинических исследований, представленная в виде двух таблиц (табл. 1, 2).
В табл. 1 отражена суть проблемы миопии, ее распространенность и предикторы, наличие которых может свидетельствовать о зарождающейся близорукости. Далее визуально отображены возможные осложнения патологической миопии, связанные с избыточным ростом глаза. Также в технологии предложены методы контроля миопии, которые делятся на профилактику возникновения миопии, медикаментозное лечение и оптические методы коррекции и контроля миопии для стабилизации осевой длины глаза, основанные на формировании наведенного периферического дефокуса.
Табл. 2 составлена из двух блоков: диагностика и план лечения. Диагностика разделена на базовый объем диагностических процедур, включенных в первичный прием, с кратностью их проведения и на специальные и дополнительные методы исследования. Далее следует блок «план лечения», разделенный на 2 типа миопии: осевая и рефракционная, с возможным выбором того или иного вида коррекции/контроля миопии. При выборе таких методов контроля миопии, как бифокальные МКЛ или ОКЛ, доктору будет необходимо выполнить ряд исследований в дополнение к основным. Затем – составить график диспансерного наблюдения в зависимости от выбранного способа контроля близорукости и результатов оценки лечения на каждом визите. При динамическом наблюдении пациентов с прогрессирующей миопией очень важно оценивать эффективность контроля миопии в виде стабилизации прогрессирования. Если же выбранный метод коррекции и контроля миопии не соответствует критериям оценки лечения, то врачу целесообразно выбрать альтернативный метод и далее продолжить динамическое наблюдение согласно технологии. Если у пациента имеются симптомы дезадаптации и осложнения (аккомодационные нарушения, нарушения фории, амблиопия, дистрофии сетчатки), то рекомендовано назначить дополнительное лечение в зависимости от осложнения.
Технология управления прогрессированием миопии представлена в виде нескольких таблиц, которые позволяют быстро ориентироваться в тех или иных методах диагностики и лечения прогрессирующей миопии и, опираясь на критерии лечения в процессе ведения пациента, менять тактику при необходимости.
Заключение
Благодаря технологии ведения пациентов с прогрессирующей миопией возможно соблюдение порядка диагностических процедур в совокупности с выбором метода контроля миопии и динамическим наблюдением, что позволяет наиболее эффективно стабилизировать процесс прогрессирования и предотвратить будущие осложнения близорукости.
Вклад авторов
Концепция и дизайн исследования: А.В. Мягков.
Сбор и обработка материалов: Е.С. Зенкова, О.А. Жабина, Н.В. Игнатова.
Написание текста: Е.С. Зенкова.
Редактирование: А.В. Мягков.
Authors’ contributions
Research concept and design: A.V. Myagkov.
Data collection and statistical processing: N.V. Ignatova, O.A. Zhabina, E.S. Zenkova.
Text writing: E.S. Zenkova.
Final editing: A.V. Myagkov.
Список литературы
1. Обрубов СА, Туманян АР. К лечению прогрессирующей близорукости у детей. Вестник офтальмологии. 2005;4:30– 32.
2. Мягков АВ, Зенкова ЕС. Патогенез прогрессирующей ми- опии (обзор литературы). The EYE ГЛАЗ. 2023;25(4):312– 320. doi: 10.33791/2222-4408-2023-4-312-320
3. Мягков АВ, Мягков ДА. Оптические методы управления прогрессирующей миопией. The EYE ГЛАЗ. 2023;25(2):151– 162. doi: 10.33791/2222-4408-2023-2-151-162
Открытый доступ
Доступ платный или только для Подписчиков
| HTML
Послать статью по эл. почте 