Клинический случай подбора склеральных контактных линз при врожденной двусторонней колобоме век, осложненной экспозиционной кератопатией

Введение. Колобома века – редкая черепно-лицевая патология, обычно врожденного характера, которая, будучи косметическим недостатком, также влияет на состояние роговицы и зрение. Обнажение поверхности роговицы из-за больших дефектов верхнего века приводит к кератопатии и, при отсутствии своевременного лечения, ее изъязвлению.

Цель работы – анализ клинического случая двусторонней колобомы верхнего века, осложненной экспозиционной кератопатией и нерегулярным астигматизмом, следствием чего явилась низкая острота зрения у 4-летней девочки.

Описание случая. Девочка родилась с синдромом Манитоба (МОТА), который сопровождался раздвоенным носом и колобомой век обоих глаз. Пациентке было проведено несколько реконструктивных операций на веках. Она была направлена в Институт контактных линз г. Майями для подбора склеральных контактных линз (СКЛ). При обследовании были выявлены: двустороннее приобретенное помутнение роговицы легкой степени; сложный гиперметропический астигматизм 6,5 диоптрий; амблиопия высокой степени обоих глаз – максимальная корригированная острота зрения OD = 0,13 и OS = 0,05. Подобраны газопроницаемые СКЛ для профилактики прогрессирующего симблефарона, защиты глазной поверхности и восстановления зрения. Склеральные линзы имели идеальный клиренс в центре и на периферии и обеспечили остроту зрения 0,2 на правом глазу и 0,1 на левом.

Заключение. Пациенты с врожденными аномалиями часто трудно поддаются лечению, особенно после многочисленных операций на веках. Механическое воздействие век на роговицу и высокий риск развития симблефарона и тяжелой амблиопии повлияли на решение врача установить этой пациентке СКЛ. Склеральные линзы создают резервуар для жидкости, который обеспечивает увлажнение, комфорт и защиту открытой поверхности глаза, а также корригирует зрение. Офтальмологам и педиатрам стоит больше внимания уделять подбору СКЛ в случаях, когда есть необходимость защиты роговицы от сухости и повреждений веками.

1. Tawfik H.A., Abdulhafez M.H., Fouad Y.A. Congenital upper eyelid coloboma: embryologic, nomenclatorial, nosologic, etiologic, pathogenetic, epidemiologic, clinical, and management perspectives. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2015;31(1):1–12. https://doi.org/10.1097/IOP.0000000000000347

2. Friedman N.J., Kaiser P.K. Cornea. Essentials of ophthalmology. Saunders Elsevier, Philadelphia; 2007.

3. Мягков А.В., Белоусова Е.В., Игнатова Н.В., Петрова О.А. Визуальная реабилитация пациентов с нерегулярной роговицей. The EYE ГЛАЗ. 2019;21(1(125)):26–32. https://doi.org/10.33791/2222-4408-2019-1-26-32

4. Wolkow N., Chodosh J., Freitag S.K. Innovations in treatment of lagophthalmos and exposure keratopathy. Int Ophthalmol Clin. 2017;57(4):85–103. https://doi.org/10.1097/IIO.0000000000000185

5. Seah L.L., Choo C.T., Fong K.S. Congenital upper lid colobomas: management and visual outcome. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2002;18(3):190–195. https://doi.org/10.1097/00002341-200205000-00007

6. Di Pascuale M.A., Espana E.M., Liu D.T., Kawakita T., Li W., Gao Y.Y. et al. Correlation of corneal complications with eyelid cicatricial pathologies in patients with Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis syndrome. Ophthalmology. 2005;112(5):904–912. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2004.11.035

7. Rosenthal P., Croteau A. Fluid-ventilated, gas-permeable scleral contact lens is an effective option for managing severe ocular surface disease and many corneal disorders that would otherwise require penetrating keratoplasty. Eye Contact Lens. 2005;31(3):130–134. https://doi.org/10.1097/01.icl.0000152492.98553.8d

8. Bonini S., Rama P., Olzi D., Lambiase A. Neurotrophic keratitis. Eye (Lond). 2003;17(8):989–995. https://doi.org/10.1038/sj.eye.6700616

9. Schornack M.M., Pyle J., Patel S.V. Scleral lenses in the management of ocular surface disease. Ophthalmology. 2014;121(7):1398–1405. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.01.028

10. Agranat J.S., Kitos N.R., Jacobs D.S. Prosthetic replacement of the ocular surface ecosystem: impact at 5 years. Br J Ophthalmol. 2016;100(9):1171–1175. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-307483

11. Weyns M., Koppen C., Tassignon M.J. Scleral contact lenses as an alternative to tarsorrhaphy for the long-term management of combined exposure and neurotrophic keratopathy. Cornea. 2013;32(3):359–361. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e-31825fed01

12. Chahal J.S., Heur M., Chiu G.B. Prosthetic replacement of the ocular surface ecosystem scleral lens therapy for exposure keratopathy. Eye Contact Lens. 2017;43(4):240–244. https://doi.org/10.1097/ICL.0000000000000265

13. Gire A., Kwok A., Marx D.P. PROSE treatment for lagophthalmos and exposure keratopathy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013;29(2):e38–40. https://doi.org/10.1097/IOP.0b013e3182674069

14. Ciralsky J.B., Chapman K.O., Rosenblatt M.I., Sood P., Fernandez A.G., Lee M.N. et al. Treatment of refractory persistent corneal epithelial defects: A standardized approach using continuous wear PROSE therapy. Ocul Immunol Inflamm. 2015;23(3):219–224. https://doi.org/10.3109/09273948.2014.894084

15. Homer N., Fay A. Management of long-standing flaccid facial palsy: Periocular considerations. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(6):1107–1118. https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.07.007

16. Menke T.B., Moschner S., Joachimmeyer E., Ahrens P., Geerling G. Angeborenes Ektropium bei Ichthyosis congenita mitis und gravis [Congenital ectropion in ichthyosis congenita mitis and gravis]. Ophthalmologe. 2006;103(5):410–415. (In German.) https://doi.org/10.1007/s00347-005-1279-2

17. Patipa M. The evaluation and management of lower eyelid retraction following cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg. 2000;106(2):438–453; discussion 454–459. https://doi.org/10.1097/00006534-200008000-00033

18. Kim K.H., Baek J.S., Lee S., Lee J.H., Choi H.S., Kim S.J. et al. Causes and surgical outcomes of lower eyelid retraction. Korean J Ophthalmol. 2017;31(4):290–298. https://doi.org/10.3341/kjo.2016.0059

19. Gordon L., Brown T., Collins F. et al. Hutchinson-Gilford progeria syndrome. University of Washington, Seattle; 2003.

20. Fu L., Patel B.C. Lagophthalmos. StatPearls Publishing; 2021.

21. Bonini S., Rama P., Olzi D., Lambiase A. Neurotrophic keratitis. Eye (Lond). 2003;17(8):989–995. https://doi.org/10.1038/sj.eye.6700616

22. Cobo L.M. Corneal complications of herpes zoster ophthalmicus. Prevention and treatment. Cornea. 1988;7(1):50–56.

23. Severinsky B., Lenhart P. Scleral contact lenses in the pediatric population-Indications and outcomes. Cont Lens Anterior Eye. 2022;45(3):101452. https://doi.org/:10.1016/j.clae.2021.101452