Современная технология хирургического лечения центральной отслойки сетчатки с макулярным разрывом у пациентов с высокой осложненной миопией и стафиломой склеры

Введение. Несовершенство хирургических подходов к лечению макулярных разрывов, сопряженных с центральной отслойкой сетчатки, у пациентов с высокой миопией и стафиломой склеры в центральной зоне заставляет искать альтернативные методы лечения данной патологии.

Цель: разработать методику и проанализировать результаты хирургического лечения центральной отслойки сетчатки на фоне макулярного разрыва у пациентов с высокой миопией и стафиломой склеры с использованием аутологичной кондиционированной плазмы (ACP) в качестве блокирующего разрыв композита и пневморетинопексией в качестве финальной тампонады.

Материалы и методы. За период 2018–2022 гг. прооперировано 22 пациента в возрасте от 31 до 69 лет. Все имели высокую миопию с выраженной стафиломой склеры и центральную отслойку сетчатки с макулярным разрывом диаметром 700–2200 микрон. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование и дополнительные исследования в виде ультразвукового B-сканирования, оптической когерентной томографии, исследования центральных и периферических полей зрения, лазерной тиндалеметрии. Хирургическая тактика по предложенной методике заключалась в проведении субтотальной витрэктомии, пилинге внутренней пограничной мембраны, пневморетинопексии, введении ACP в зону стафиломы склеры через макулярный разрыв. После формирования уплотнения плазмы в основании проводили аппликацию ACP на поверхность сетчатки в зоне разрыва в 2–3 слоя до формирования стойкой ACP-пленки. Операцию завершали бесшовно.

Результаты. В результате проведенного лечения в раннем послеоперационном периоде сетчатка полностью прилегала и макулярный разрыв был блокирован у всех пациентов. Повышение тиндалеметрических показателей как маркеров послеоперационного воспаления происходило до 3 суток после операции. К 7 суткам они равномерно снижались, приходя к норме на сроке 1 месяц после операции. В отдаленном послеоперационном периоде (1–36 мес.) рецидивов отслойки сетчатки и макулярного разрыва выявлено не было ни в одном случае. Корригированная острота зрения после операции повысилась незначительно и составила 0,02–0,1. Однако путем опроса об изменениях субъективного восприятия окружающей действительности установлено, что у 19 пациентов (86,4 %) значительно улучшилось качество зрения.

Заключение. Таким образом, предложенная нами методика является максимально щадящей и высокоэффективной, позволяет добиться полного анатомического прилегания сетчатки и закрытия макулярного разрыва, исключает необходимость силиконовой тампонады, минимизирует риск послеоперационных осложнений у пациентов с центральной отслойкой сетчатки и макулярным разрывом различных диаметров на фоне высокой миопии и стафиломы склеры.

1. Ульянова Н.А., Венгер Л.В. Эффективность применения препаратов кордовой крови при высокой осложненной миопии. Офтальмология. Восточная Европа. 2014;3(22):147–154.

2. Андрейченко О.А., Плотникова Е.Е., Мельникова Ю.А. Особенности оперативного лечения тракционного макулярного синдрома у пациентов с миопией высокой степени. Саратовский научно-медицинский журнал. 2021;17(3):615–619.

3. Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Крупина Е.А. Сравнительная эффективность хирургического лечения макулярных разрывов с применением богатой тромбоцитами плазмы крови. Офтальмохирургия. 2018;3:75–79. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-75-79

4. Зотов А.С., Марухненко А.М., Ефремова Т.Г. и др. Выбор метода хирургического лечения макулярного разрыва. Современные технологии в офтальмологии. 2019;1:62–65. https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-1-62-65

5. Lim L., Tsai A., Wong D. et al. Prognostic factor analysis of vitrectomy for retinal detachment associated with myopic macular holes. Ophthalmology. 2014;121(1):305–310. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.08.033

6. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Шпак А.А. и др. Наш опыт применения богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2016;1(9):245–246.

7. Самойлов А.Н., Хайбрахманова Г.А., Хайбрахманов Т.Р. Хирургическое лечение полного макулярного отверстия, ставшего причиной отслойки сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2020;4(35):282–283. https://doi.org/10.25276/2312-4911-2020-4-282-283

8. Захидов А.Б., Кхера А., Салиев И.Ф. Хирургическое лечение отслойки сетчатки, осложненной макулярным разрывом. Точка зрения. Восток – Запад. 2019;4:62–64. https://doi.org/10.25276/2410-1257-2019-4-62-64

9. Захаров В.Д., Шкворченко Д.О., Какунина С.А. и др. Хирургическое лечение регматогенной отслойки сетчатки с пилингом внутренней пограничной мембраны. Практическая медицина. 2017;2(9(110)):91–95.

10. Байбородов Я.В. 25G-витрэктомия с силиконовой тампонадой для лечения макулярных разрывов с отслойкой сетчатки при миопии высокой степени. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. Сб. тезисов. Москва; 2010, с. 16–17.

11. Арсютов Д.Г. Использование аутологичной кондиционированной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в хирургии регматогенной отслойки сетчатки с центральным и периферическими разрывами. Acta Biomedica Scientifica. 2019;4(4):61–65. https://doi.org/10.29413/ABS.2019-4.4.8

12. Акулов С.Н., Кабардина Е.В., Бронникова Н.С. Применение аутологичной кондиционированной плазмы в хирургическом лечении отслойки сетчатки, осложненной макулярным разрывом. Современные технологии в офтальмологии. 2020;1(32):88–90. https://doi.org/10.25276/2312-4911-2020-2-88-90

13. Арсютов Д.Г. Трехлетний опыт использования аутологичной кондиционированной плазмы в хирургии сложной витреоретинальной патологии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2021;17(2):275–278.