Коррекция иррегулярного посткератопластического астигматизма у пациентов с катарактой

Введение. Как известно, выполнение сквозной кератопластики (СКП) приводит к возникновению посткератопластического астигматизма (ПА), который нередко бывает высокой степени и иррегулярной формы. Факоэмульсификация (ФЭК) с имплантацией торической интраокулярной линзы (тИОЛ) позволяет скомпенсировать регулярный ПА. Однако при иррегулярной форме ПА данный метод оказывается недостаточно эффективным.

Цель исследования – провести клинико-функциональный анализ результатов комбинированного метода коррекции иррегулярного ПА у пациентов с катарактой.

Материалы и методы. Исследование проходило с февраля 2018 по сентябрь 2022 г. Прооперировано 27 глаз (27 пациентов) 17 мужчин и 10 женщин в возрасте от 38 до 52 лет. У всех в анамнезе 4–6 лет назад была выполнена СКП по поводу кератоконуса IV стадии (по данным кератотопографии была отмечена иррегулярная форма ПА) и пеллюцидной краевой дегенерации роговицы. Хирургическое лечение проходило в 2 этапа. На I этапе в сформированный в сквозном роговичном трансплантате при помощи фемтосекундного лазера интрастромальный карман было имплантировано кольцо MyoRing для коррекции иррегулярного ПА. Затем через год проводили II этап – ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), срок наблюдения после операции составил 12 мес.

Результаты. После имплантации кольца MyoRing повышение остроты зрения было незначительным. Однако по данным кератотопографии отмечено выраженное снижение роговичного астигматизма (в среднем в 4,9 раза), повышение сферичности и регулярности сквозного роговичного трансплантата, а также улучшение его биомеханических свойств. Через месяц после операции ФЭК с имплантацией ИОЛ некорригированная острота зрения повысилась в 6,8 раза, корригированная острота зрения – в 3,9 раза, цилиндрический компонент рефракции снизился до –0,65 ± 0,28 дптр. Достигнутые показатели оставались стабильными в течение всего срока наблюдения.

Заключение. Комбинированный способ коррекции иррегулярного ПА у пациентов с катарактой методами имплантации кольца MyoRing в сквозной роговичный трансплантат с последующей ФЭК с имплантацией ИОЛ показал высокий рефракционный результат, стабильность и безопасность в отдаленном послеоперационном периоде.

1. Cung L.X., Hang D.T., Hiep N.X., Quyet D., Thai T.V., Nga V.T. et al. Evaluation of phacoemulsification cataract surgery outcomes after penetrating keratoplasty. Open Access Maced J Med Sci. 2019;7(24):4301–4305. https://doi.org/10.3889/oamjms.2019.379

2. Suchismitha T. Penetrating keratoplasty with minimal endothelial replacement: a novel technique for high-risk largedia meter corneal grafting. Cornea. 2022;41(2):264–268. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000002875

3. Сенченко Н.Я., Шантурова О.П., Мищенко О.П., Зайцева К.А. Результаты применения «Материала для восстановления роговицы» при разных видах кератопластики. Практическая медицина. 2017;9(110):88–91.

4. Jusufovic V., Cabric E., Vodencarevic A.N. Simultaneous penetrating keratoplasty, cataract removal and intraocular lens implantation in Tuzla, Bosnia and Herzegovina. Med Arch. 2019;73(2):123–125. https://doi.org/10.5455/medarh.2019.73.123-125

5. Pellegrini M., Furiosi L., Yu A.C., Giannaccare G., Scuteri G., Gardeli I. et al. Outcomes of cataract surgery with toric intraocular lens implantation after keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2022;48(2):157–161. https://doi.org/10.1097/j.jcrs.0000000000000730

6. Müftüoğlu İ.K., Akova Y.A., Egrilmez S., Yilmaz S.G. The results of toric intraocular lens implantation in patients with cataract and high astigmatism after penetrating keratoplasty. Eye Contact Lens. 2016;42(2):e8–e11. https://doi.org/10.1097/ICL.0000000000000147

7. Nuzzi R., Monteu F. Correction of high astigmatism after penetrating keratoplasty with toric multifocal intraocular lens implantation. Case Rep Ophthalmol. 2017;8(2):385–388. https://doi.org/10.1159/000478518

8. Слонимский Ю.Б., Слонимский А.Ю., Корчуганова Е.А. Сквозная кератопластика и эксимерлазерная коррекция посткератопластических аметропий. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2004;3:98.

9. Малюгин Б.Э., Токмакова А.Н., Каримова А.Н. Отдаленные результаты лазерной коррекции астигматизма после сквозной кератопластики у пациентов с кератоконусом. Практическая медицина. 2017;9:128–131.

10. Buratto L. Phacoemulsification. SLACK inc.; 1997. 544 p.

11. Поздеева Н.А., Синицын М.В. Способ расчета оптической силы интраокулярной линзы при экстракции катаракты у пациента после имплантации интрастромального кольца MyoRing в роговичный трансплантат. Заявка на изобретение RU 2022111317, 26.04.2022.

12. Поздеева Н.А., Куликова И.Л., Синицын М.В., Терентьева А.Е., Гаглоева А.В. Способ коррекции индуцированного посткератопластического астигматизма и миопии высокой степени. Патент RU 2737221, 26.11.2020.

13. Поздеева Н.А., Куликова И.Л., Синицын М.В., Терентьева А.Е. Коррекция индуцированного астигматизма и сопутствующей миопии высокой степени методом имплантации кольца MyoRing с применением фемтосекундного лазера. Офтальмохирургия. 2020;4:73–76. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-73-76

14. Donoso R., Díaz C., Villavicencio P. Long-term results of LASIK refractive error correction after penetrating keratoplasty in patients with keratoconus. Arch Soc Esp Oftalmol. 2016;90(7):308–311. https://doi.org/10.1016/j.oftale.2015.07.012

15. Толчинская А.И. Причины роговичных осложнений в отдаленном периоде наблюдения афакичного и артифакичного глаза и меры их профилактики: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.; 1988.

16. Bourne W.M., Carey B.E., Kaufman H.E. Clinical specular microscopy. Trans Amer Acad Ophthalmol Otolaring. 1976;81:743–753.