Обзор зарубежных научных публикаций

Бинокулярные нарушения и их диагностика чрезвычайно важны в практике оптометриста и офтальмолога. С одной стороны, бинокулярные расстройства могут быть следствием нарушения рефракции и/или другой глазной патологии, а с другой – они сами служат причиной рефракционной патологии и не только. От более точной и ранней диагностики качества бинокулярных функций зависит тактика ведения пациента и выбор метода коррекции: оптической и хирургической. Несмотря на довольно часто встречающуюся патологию, в литературе не уделяется достаточного внимания этой проблеме. Тем более ценны такие работы и статьи. Некоторые из них представлены в этой рубрике. Используя ссылку DOI, вы можете ознакомиться с полными текстами этих работ.

Подбор материалов и адаптация перевода: Валерия А. Форбс, магистр оптометрии, Miami Contact Lens Institute, США
Перевод с англ. языка: Даниил А. Мягков, оптометрист Национального института миопии, Москва, Россия

1. https://doi.org/10.1097/OPX.0000000000001962
Justyna Kiermasz, Maria Sobol, Jacek Pniewski
Impact of Viewing Conditions and Vision Anomalies on Accuracy and Dynamics of Noncycloplegic Autorefraction / Влияние зрительных условий и аномалий зрения на точность и динамику нециклоплегической авторефракции
Optom. Vis. Sci. 2022;99(12):844–852.

Введение. Данное исследование было проведено с целью анализа влияния бинокулярного зрения и аномалий аккомодации на динамику рефракции. Наши результаты могут помочь разработать более точные авторефрактометры и лучше понять трудности при назначении оптической коррекции или адаптации к коррекции. Цель. Это исследование было направлено на проверку наличия зрительных условий (открытое или закрытое поле зрения) или аномалий зрения, таких как заболевания поверхности глаза, нарушения аккомодации и аномалии бинокулярного зрения, влияющих на различия между субъективной рефракцией и авторефракцией (1) и на характеристики кратковременного изменения состояния рефракции (2). Методы. Субъективная рефракция 64 пациентов в возрасте от 23 до 60 лет была измерена во время комплексного оптометрического обследования, и был собран опросник индекса заболеваний поверхности глаза. Двадцать последовательных измерений автоматической рефракции каждого глаза были получены с использованием обычного авторефрактометра Nidek ARK-510A и авторефрактометра открытого поля Shin-Nippon NVision-K 5001. Традиционные обозначения рефракционной ошибки (сфера, цилиндр, ось) были преобразованы в h-векторы, представлены в виде диаграмм рассеивания и проанализированы статистически. Результаты. Трехсторонний дисперсионный анализ тестов показал, что нет влияния дисфункций аккомодации (Р = 22 для ARK-510A), аномалий бинокулярного зрения (Р = 97 для ARK-510A) и заболеваний поверхности глаза (P = 20 для ARK-510A) на различия между авторефракцией и субъективной рефракцией. Аномалии бинокулярного зрения повлияли на результаты авторефрактометра открытого поля, в то время как аккомодация повлияла на измерения рефракции в закрытом поле. Изменения в краткосрочной вариации рефракционного состояния произошли в силе сферы, что указывает на изменения аккомодации; однако 30 испытуемых продемонстрировали по крайней мере один выброс и/или полимодальность распределений рефракционного состояния.

2. https://doi.org//10.4103/ojo.ojo_460_20
P. Praveen Kumar, T. Shajahan, Jameel Rizwana Hussaindeen
Diagnostic accuracy of indigenously developed computer-based binocular vision assessment / Диагностическая точность изначально разработанной компьютерной оценки бинокулярного зрения
Oman. J. Ophthalmo. 2022;15(2):163–167.

Введение. Растущая распространенность нестрабических аномалий бинокулярного зрения (NSBVA, ННБВА) вызвала необходимость в экономически эффективных инструментах скрининга и диагностики. Цель исследования – оценить эффективность разработанной собственными силами компьютерной программы для оценки бинокулярного зрения (Train Your Eyes B) для скрининга ННБВА. Субъекты и методы. Пациенты с симптомами астенопии, которые посетили клинику бинокулярного зрения специализированного офтальмологического центра в период с января 2019 года по январь 2020 года, были включены в исследование. Пациенты с другими глазными заболеваниями и стереопсисом менее 500 угловых секунд были исключены. Все испытуемые прошли комплексное обследование глаз с последующей оценкой бинокулярного зрения с использованием ручного и компьютерного методов. Использованный статистический анализ. Полученные операционные характеристики (ROC) использовали для выбора точек отсечения, которые максимизируют чувствительность и специфичность. Результаты. Средний (стандартное отклонение) возраст 88 испытуемых составил 22 ± 4,5 года, из них 34 мужчины. На основании традиционной ручной оценки у 71 (81 %) испытуемого была диагностирована НСБВА, а 17 (19 %) имели нормальное бинокулярное зрение. На основании ROC-анализа были предложены следующие точки отсечения: 14 призменных диоптрий (PD) для близких к положительным амплитуд фузионной вергенции, 4,5 PD для близких к отрицательным амплитуд фузионной вергенции, 4,5 цикла в минуту (cpm) для бинокулярного средства аккомодации и 3,5 cpm для монокулярного средства аккомодации. Все параметры бинокулярного зрения продемонстрировали статистическую значимость в ROC-анализе (Р < 0,05). Выводы. Программный инструмент скрининга оказался высокочувствительным в определении NSBVA и, таким образом, может быть использован в качестве потенциального инструмента скрининга в клинике и сообществе.

3. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0266068
Urusha Maharjan, Sujata Rijal, Ashutosh Jnawali, Sanjeeta Sitaula, Sanjeev Bhattarai, Gulshan Bahadur Shrestha
Binocular vision findings in normally-sighted school aged children who used digital devices / Результаты бинокулярного зрения у нормально видящих детей школьного возраста, которые пользовались цифровыми устройствами
PLoS One. 2022;17(4):e0266068.

Цель: определить состояние бинокулярного зрения у нормально видящих детей школьного возраста, которые пользовались цифровыми устройствами. Методы. Кросс-секционное исследование проводили в центре офтальмологических исследований имени Б. П. Койралы, Катманду, Непал, в течение одного года. Сто восемьдесят детей школьного возраста (71 девочка и 109 мальчиков) в возрасте от 7 до 17 лет были включены в исследование. Все дети прошли детальное офтальмологическое обследование и проверку бинокулярного зрения. Продолжительность использования цифровых устройств детьми спрашивали у родителей или опекунов, присутствовавших во время исследования. Участники исследования были разделены на две группы: дети, которые использовали цифровые устройства в течение последних шести месяцев (группа пользователей), и те, кто не пользовался цифровыми устройствами в течение последних шести месяцев (группа непользователей). Группа пользователей снова была разделена на две подгруппы: дети, которые пользовались цифровыми устройствами менее 3 часов в день и один день в неделю (подгруппа с низким уровнем использования цифровых устройств), и дети, которые пользовались цифровыми устройствами более 3 часов в день и все дни недели (подгруппа высоких пользователей цифровых устройств). Результаты. Аккомодационные амплитуды, аккомодационная способность и положительная фузионная вергенция вблизи и на расстоянии были значительно ниже в группе с высоким уровнем использования цифровых устройств, чем в подгруппе с низким уровнем использования цифровых устройств (p < 0,01). Острота стереозрения, точка конвергенции вблизи и отрицательные фузионные вергенциикак вблизи, так и на расстоянии не имели статистически значимых различий между двумя подгруппами. Распространенность аномалий аккомодации и вергенции (за исключением недостаточности конвергенции) была выше в подгруппе пользователей цифровых устройств с высоким уровнем, чем в подгруппе пользователей цифровых устройств с низким уровнем (p < 0,01). Выводы. У детей, которые пользовались цифровыми устройствами значительно большее количество времени, были значительно снижены работа аккомодационного аппарата, амплитуды аккомодации и положительная фузионная вергенция как вблизи, так и вдали.

4. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120373
Fatema Ghasia, Jingyun Wang
Amblyopia and fixation eye movements / Амблиопия и фиксационные движения глаз
J. Neurol. Sci. 2022 Oct 15;441:120373.

Амблиопия – это расстройство развития нервной системы, вызванное аномальным зрительным опытом в раннем возрасте, которым страдают 3–5 % населения. Амблиопия приводит к целому ряду монокулярных и бинокулярных нарушений афферентных зрительных функций, включая снижение остроты зрения, контрастной чувствительности, восприятия глубины, межглазной супрессии, а также к нарушениям эфферентных функций, таким как нестабильная и неточная фиксация. Традиционные методы лечения, такие как патч-терапия и новые дихоптические методы, не всегда успешны, так как у 30–40 % пациентов наблюдается рецидив/регрессия амблиопии. Существует множество обзорных статей, посвященных дефициту зрительной афферентной функции, методам лечения и результатам при амблиопии. В последнее время появление глазных трекеров с высоким пространственным и временным разрешением стимулировало исследования движений глаз с фиксацией (FEMs) у здоровых людей, а также при неврологических и офтальмологических заболеваниях. В данном обзоре мы обобщим результаты исследований, посвященных изучению аномалий FEMпри амблиопии. Сначала мы опишем распространенные устройства и методы, используемые для количественной оценки нарушений фиксации, а затем подчеркнем важность систематической оценки движений глаз при различных условиях просмотра и опишем параметры, имеющие решающее значение для оценки нарушений FEM при амблиопии. Мы обобщим данные, свидетельствующие о том, что аномалии FEM не ограничиваются только амблиопичным глазом, но также влияют на другой глаз и что аномалии FEM могут служить биомаркерами для прогнозирования влияния амблиопии на зрительные функции. Помимо диагностики, мы обсудим лечебные и прогностические последствия оценки аномалий FEM в клинической практике.

5. https://doi.org//10.1167/jov.23.1.14
Dennis M Levi
Applications and implications for extended reality to improve binocular vision and stereopsis / Приложения и возможности расширенной реальности для улучшения бинокулярного зрения и стереопсиса
J. Vis. 2023 Jan 3;23(1):14.

Устройства расширенной реальности (XR), включая устройства виртуальной (VR), дополненной (AR) и смешанной (MR) реальности, являются иммерсивными технологиями, которые могут менять местами или объединять естественную среду с виртуальным контентом (например, видеоиграми, фильмами или другим контентом). Хотя эти устройства широко используются для видеоигр и других приложений, у них есть одна отличительная особенность, которая делает их потенциально очень полезными для измерения и лечения аномалий бинокулярного зрения – они могут передавать разный контент на два глаза одновременно. Действительно, горизонтальное смещение изображений в двух глазах (что создает бинокулярную диспарантность) может обеспечить пользователю убедительное восприятие глубины посредством стереопсиса. Поскольку эти устройства являются стереоскопическими, они также могут использоваться в качестве высокотехнологичных синоптофоров, в которых изображения для двух глаз отличаются по контрасту, яркости, размеру, положению и содержанию для измерения и лечения бинокулярных аномалий. Включение слежения за глазами в VR добавляет дополнительное измерение к его полезности в диагностике и лечении аномалий бинокулярного зрения, а также других заболеваний. В данной статье описываются основные требования к тестированию и лечению бинокулярных аномалий и рассматриваются текущие исследования, в которых устройства XR использовались для измерения и лечения аномалий бинокулярного зрения.

6. https://doi.org//10.1186/s12886-022-02418-7
Qing-Qing Tan, James S. Lewis, Chang-Jun Lan, Xuan Liao, Xiao-Li Tang, Jingyun Wang, Mitchell M. Scheiman
Preoperative binocular vision characteristics in the age-related cataract population / Характеристика бинокулярного зрения до операции у пациентов с возрастной катарактой
BMC Ophthalmol. 2022 Apr 27;22(1):196.

Введение. Данная работа является первой частью исследования «Аномалии бинокулярного зрения после хирургии катаракты», целью которого было изучение влияния хирургии катаракты на состояние бинокулярного зрения у взрослых с возрастной катарактой. Целью данного исследования было оценить состояние бинокулярного зрения до операции у участников с возрастной катарактой. Методы. Были набраны пациенты, решившиеся на операцию по удалению двусторонней катаракты (возраст ≥ 50 лет), им проведены клинические исследования бинокулярного зрения, включая стереопсис, глазное выравнивание, вергенцию, фузионную вергенцию, измерение амплитуды конвергенции и опрос о симптомах, связанных с аномалиями бинокулярного зрения. Для определения наличия аномалий бинокулярного зрения был разработан подробный протокол классификации. Была представлена частота конкретных аномалий бинокулярного зрения и нормативные данные по показателям бинокулярного зрения. Результаты. Всего обследовано 73 человека. В этой когорте не было выявлено косоглазия. У 24 человек (32,9 %) выявлены нестрабические аномалии бинокулярного зрения, из них у 18 (24,7 %) – недостаточность конвергенции, у 3 (4,1 %) – базовая экзофория, у 2 (2,7 %) – избыточная конвергенция и у 1 (1,4 %) – фузионная дисфункция вергенции. Снижение возможностей вергенции и амплитуды конвергенции встречалось чаще по сравнению с пресбиопами (P < 0,01). Выводы. Проблемы с бинокулярным зрением, особенно недостаточность конвергенции, часто встречаются у взрослых с возрастной катарактой. Результаты исследования показывают, что отсутствие нормативных данных по бинокулярному зрению для пресбиопической популяции является существенным пробелом в литературе, и свидетельствуют о необходимости проведения исследования нормативных данных для этой популяции.

7. https://doi.org//10.3389/fnins.2022.721665
Sang-Yeob Kim, Byeong-Yeon Moon, Hyun Gug Cho, Dong-Sik Yu
Quantitative Evaluation of the Association Between Fixation Stability and Phoria During Short-Term Binocular Viewing / Количественная оценка связи между стабильностью фиксации и форией при кратковременном бинокулярном видении
Front. Neurosci. 2022 Mar 10;16:721665.

Цель. Устойчивость фиксации при бинокулярных аномалиях с форией не может быть выявлена путем прямых наблюдений. Целью данного исследования была количественная оценка стабильности фиксации с помощью глазного трекера, а не прямых направлений при бинокулярном зрении с аномальными и нормальными фориями. Методы. В исследование были включены 35 и 25 участников с аномальной и нормальной форией соответственно. Горизонтальные и вертикальные точки взора и конвергенцию регистрировали в течение 10 секунд с помощью удаленного глазного трекера при бинокулярном наблюдении за целью на экране дисплея на расстоянии 550 мм. Устойчивость фиксации оценивали количественно с помощью двумерных площадей контурных эллипсов (BCEA). Результаты. Стабильность фиксации для всех оценок на основе участников как единого кластера в группе с аномальной форией была ниже, чем в группе с нормальной форией (p = 0,005). Не было никакой разницы между двумя группами в оценке, основанной на BCEA, и оценке, основанной на каждом участнике (р = 0,66). Стабильность фиксации также была в большей степени связана с конвергенцией для группы с аномальной форией, чем для группы с нормальной форией (r = 0,769, p < 0,001; r = 0,417, p = 0,038 соответственно). Заключение. Являясь первым исследованием по оценке стабильности фиксации с помощью глазного трекера для дифференциации между аномальной и нормальной форией при отсутствии косоглазия, эти результаты могут служить доказательством лучшей оценки бинокулярного зрения, не выявленного с помощью клинических диагностических тестов.

8. https://doi.org//10.1016/j.optom.2021.11.004
Sánchez-Cuadrado Carla, Bueno-Fernández Sara, Cárdenas-Rebollo Jm, Palomo-Álvarez Catalina
Prevalence of convergence insufficiency among Spanish school children aged 6 to 14 years / Распространенность недостаточности конвергенции среди испанских школьников в возрасте от 6 до 14 лет
J. Optom. 2022 Oct-Dec;15(4):278–283.

Клиническая значимость. Недостаточность конвергенции (НК) в раннем возрасте может привести к трудностям в обучении, влияющим на школьную успеваемость. Целью данного исследования было изучить распространенность НК в неклинической популяции испанских детей с использованием четко определенных клинических критериев и определить, является ли пол фактором риска. Методы. Проверка остроты зрения и бинокулярного зрения была проведена у 628 детей в возрасте 6–14 лет (средний возраст 9,6 ± 1,3 года) в трех школах Мадридского сообщества, Испания. Для оценки распространенности НК мы использовали критерии CITT (Convergence Insufficiency Treatment Trial). Учитывались три признака: i) экзофория вблизи на 4∆ больше, чем вдаль; ii) точка схождения вблизи ≥ 6 см; iii) снижение положительной фузионной вергенции (ПФВ) вблизи (≤ 15∆ base-out break или неудовлетворительный критерий Шеарда). Результаты. Распространенность НК составила 5,30 % (33 ребенка). Доля детей с одним или двумя признаками НК составила 23,76 % (148 детей) и 12,20 % (76 детей) соответственно. Различий в этих показателях НК в зависимости от пола выявлено не было. Выводы. Клинически значимая распространенность НК, наблюдаемая в данном исследовании, указывает на необходимость проведения большего количества программ скрининга бинокулярного зрения в школах.